Krankheit

Nosokomiale Infektionen

Allgemeine Informationen

Das Konzept der nosokomialen Infektion

Mit nosokomialer Infektion (nosokomialer Infektion) ist eine Infektion gemeint, die bei einem Patienten / Arzt im Krankenhaus auftritt, unabhängig vom Auftreten von Krankheitssymptomen während seines Aufenthalts im Krankenhaus oder nach der Entlassung. Seine Synonyme sind nosokomiale Infektionen oder Krankenhaus, Krankenhaus und iatrogene Infektionen. Auch nosokomiale Infektionen werden in der modernen wissenschaftlichen Literatur, in Zulassungsdokumenten und in Veröffentlichungen der WHO unter dem Begriff „Infektionen im Zusammenhang mit der medizinischen Versorgung“ (IASP) beschrieben, der nach Ansicht der Mehrheit genauer ist, da er nicht nur Fälle von Infektionen impliziert, die zur Grunderkrankung geführt haben bei hospitalisierten Patienten, aber auch bei Infektionen, die durch die Bereitstellung von medizinischer Versorgung aller Art in Honig verursacht werden. Einrichtungen mit unterschiedlichem Profil - Ambulanzen, Kliniken zu Hause (bei der Bereitstellung von medizinischer Notfallversorgung), sanatoriumsverbessernde Einrichtungen - umfassen auch Fälle von Ansteckung von Mitarbeitern medizinischer Einrichtungen im Zusammenhang mit ihrer beruflichen Tätigkeit.

Die Häufigkeit der Registrierung von AIPS in verschiedenen Ländern ist sehr unterschiedlich. In der Russischen Föderation liegt dieser Indikator bei 1-1,5% (40-60.000 Fälle / Jahr), in den USA bei 3-5% (2,5 Millionen Fälle / Jahr), in Großbritannien bei 5-6% und in Deutschland bei 3,5%, China - 7-8%. Diese Indikatoren, insbesondere in den GUS-Staaten und insbesondere in Russland, spiegeln jedoch nicht die tatsächliche epidemiologische Situation wider. Die Ergebnisse wissenschaftlicher Studien von führenden Spezialisten und Epidemiologen der Russischen Föderation zeigen, dass die tatsächliche Zahl der IGV im Durchschnitt etwa 10% beträgt und sich auf 2 bis 2,5 Millionen Fälle pro Jahr beläuft. Die Bindung von ISPI an die Grunderkrankung erhöht die Behandlungsdauer (Krankenhausaufenthalt) des Patienten um 7-10 Tage und die direkten Kosten der medizinischen Einrichtungen um 65-85 Milliarden Rubel pro Jahr. Die Mortalität bei verschiedenen nosologischen Formen von AIPS variiert zwischen 3,5 und 35%.

Der größte Anteil des ISPI entfällt auf chirurgische und geburtshilfliche Krankenhäuser (Abteilungen für Traumatologie, Urologie, Wiederbelebung, Bauchchirurgie, Gynäkologie, Verbrennungsverletzung, Zahnheilkunde, HNO, Onkologie). Die dramatischsten Manifestationen von AIPS in den Intensiv- und Wiederbelebungsabteilungen, wo sie in 25-30% der Fälle in verschiedenen nosologischen Formen erfasst werden.

Pathogenese

Die Pathogenese von nosokomialen Infektionen variiert erheblich und wird durch die Art der Erkrankung, den ätiologischen Faktor (die Art des Pathogens, seine Virulenzfaktoren), den Mechanismus und die Übertragungswege der Infektion bestimmt.

Klassifizierung

Zunächst gibt es zwei große Gruppen von AIPS (Abb. Unten):

  • Exogene Infektion - aufgrund einer Infektion des Patienten mit einem infektiösen Erreger unter den Bedingungen eines Besuchs / Aufenthalts in einer Gesundheitseinrichtung
  • Endogene Infektion - Infektionen durch opportunistische Mikroorganismen im Verdauungstrakt, auf der Haut und den Schleimhäuten, die unter widrigen Umständen pathogen werden. In der Struktur nosokomialer Infektionen spielt die endogene Infektion eine vernachlässigbare Rolle.

Gruppen und ätiologischer Faktor von ISPM

Die Klassifizierung von nosokomialen Infektionen basiert auf verschiedenen Faktoren. Abhängig von den Übertragungswegen / -faktoren werden in der Luft, im Kontakthaushalt, bei Kontaktinstrumenten, nach der Operation, nach der Infektion, nach der Endoskopie, nach der Geburt, nach der Transfusion, nach der Dialyse, nach dem Trauma, nach der Hämosorption und andere Infektionen unterschieden.

Je nach Infektionsgrad gibt es:

  • Verallgemeinert: Bakteriämie, Septikämie, Septikopyämie, giftige septische Infektion.
  • Lokalisierte Infektionen, einschließlich:
  • Infektionen der Atemwege (ARI, Bronchitis, Pleuritis, Lungenentzündung, Lungenabszeß usw.).
  • Subkutane Gewebe- / Hautinfektionen (post-burn, postoperativ, posttraumatisch), DermatomykosenNacheinspritzung - Abszesse/Phlegmon subkutan.
  • Zahninfektionen (Abszess, Stomatitis).
  • HNO-Infektionen (Rhinitis, Otitis, Sinusitis, Halsschmerzen, Kehlkopfentzündung, Pharyngitis).
  • Urologische Infektionen.
  • Infektionen des Verdauungstraktes (Enteritis, Stacheln, Gastroenterokolitis, Cholezystitis, Hepatitis andere).
  • Postoperative Infektionen (Bauchfellentzündung, Abszesse des Peritoneums).
  • Augeninfektionen (Bindehautentzündung).
  • Infektionen des urologischen und reproduktiven Systems (Pyelonephritis, Urethritis, Blasenentzündung, Bakteriurie, Endometritis, Salpingoophoritis).
  • Infektionen des osteoartikulären Apparates (Osteomyelitis, Schleimbeutelentzündung, Arthritis).
  • Herz-Kreislauf-Infektionen (Myokarditis, Endokarditis, PerikarditisInfektionen der Arterien und Venen).
  • ZNS-Infektionen (Meningitis).
  • Durch die Art des Kurses: akut, subakut, chronisch. Je nach Schwierigkeitsgrad des Kurses: leicht, schwer und mittelschwer.

Gründe

Der ätiologische Faktor von IHMP kann ein äußerst breites Spektrum von Mikroorganismen (etwa 250 Arten) sein, die verschiedenen taxonomischen Gruppen angehören: Bakterien, Viren, Protozoen, Pilze. Darüber hinaus können pathogene, bedingt pathogene Mikroorganismen und in einigen Fällen auch saprophytische Mikroflora ein infektiöser Erreger sein. Das größte spezifische Gewicht in der ätiologischen Struktur von AIPS liegt bei den Erregern von eitrig-septischen Infektionen (80-85%), Darminfektionen (8-10%), Viren Hepatitis B, Mit, D (6-7%), Infektionen der Atemwege (2-3%). Im Allgemeinen ist die Struktur von nosokomialen Infektionen variabel und hängt hauptsächlich vom Profil der Abteilung / Art des Krankenhauses und der mikrobiellen Landschaft einer bestimmten medizinischen Abteilung ab (Abbildung unten).

Zu den wichtigsten Erregern nosokomialer Infektionen zählen:

  • grampositive Flora: Staphylokokken (golden, epidermal) Streptokokken (Pneumokokken, Enterokokken, pyogene Streptokokken);
  • gramnegative Flora: Enterobakterien (Escherichia, Salmonella, Shigella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Yersinia).
  • Viren (Adenovirus-Infektioneinfach Herpes, Masern, Windpocken, Grippe, ParainfluenzaInfektion der Atemwege, Epiparotitis, Rotaviren, Rhinoviren, EnterovirenKrankheitserreger der Virushepatitis);
  • Pilze (Gattung Candida, Aspergillus).

Die Bedeutung verschiedener Arten von AIPS wird weitgehend vom Profil der LU bestimmt. In gynäkologischen und Entbindungsstationen spielen Staphylokokkeninfektionen (Staphylococcus aureus), E. coli, Enterokokken und diploide Pilze (Soor); in Verbrennungskrankenhäusern - Pseudomonas-Infektion; in urologischen Abteilungen - gramnegative Mikroflora: Darm, Pseudomonas aeruginosa; auf Kinderstationen - Viren RötelnMasernepidemie Mumps, Windpocken.

Die sogenannten "Krankenhausstämme", die sich durch hohe Virulenz und erhöhte Resistenz gegen Viren auszeichnen AntibiotikaUV-Strahlung, Desinfektionslösungen, Einfachheit und Reproduzierbarkeit unter verschiedenen Umgebungsbedingungen. Der Hauptgrund für die Mutation und Selektion von Mikroflora mit erworbener Resistenz ist der unzureichende Einsatz antimikrobieller Wirkstoffe im Behandlungsprozess und die Schaffung günstiger Bedingungen für die Reproduktion und das Wachstum von Mikroorganismen in Krankenhäusern.

Die Bildung eines Krankenhausstammes (mit erworbener Resistenz) ist aufgrund ihres Vorteils (Dominanz) gegenüber anderen Vertretern der Mikrobenpopulation gegeben. Die Hauptunterschiede zwischen dem Krankenhausstamm des Mikroorganismus und dem Standard sind: erhöhte Virulenz (Pathogenität), die durch wiederholte Passage durch den Körper von Patienten mit medizinischen Einrichtungen gebildet wird, hohe Resistenz gegen nachteilige Faktoren (Desinfektionsmittel, Antiseptika, Chemotherapeutika, die in einer bestimmten medizinischen Einrichtung verwendet werden) und die Fähigkeit zum langfristigen Überleben , ständige Zirkulation im Umfeld eines Krankenhauses unter Patienten und Mitarbeitern.

Der Großteil aller Formen nosokomialer Infektionen (ca. 80%) sind:

  • Harnwegsinfektionen;
  • ARI und beatmungsassoziierte Lungenentzündung;
  • postoperative suppurative septische Wundinfektionen;
  • Hautinfektionen;
  • intraabdominale Infektionen;
  • angiogene katheterassoziierte Infektionen.

Epidemiologie

Jede nosologische Form von nosokomialen Infektionen entwickelt sich nur in Gegenwart aller Teile des epidemischen Prozesses: der Infektionsquelle, des Übertragungsmechanismus (der Faktoren) und des anfälligen menschlichen Körpers.

Die Hauptquellen der nosokomialen Infektion:

  • Patienten und Spediteure, die sich in einem Krankenhaus befinden;
  • medizinisches Personal;
  • Personen, die Patienten betreuen, und Besucher von Krankenhäusern (Studenten, Patientenbesucher).

Die führenden Mechanismen der Übertragung des Erregers

Aerogen - Der Infektionsprozess erfolgt über die Luft. Zuweisen:

  • Tröpfchen in der Luft (dieser Erreger wird bei den meisten akuten Infektionen der Atemwege übertragen, Lungenentzündung) während des Gesprächs, Husten;
  • Luftstaub (übertragbare Krankheiten, deren Erreger in der Außenumgebung stabil ist - Darminfektionen, Tuberkulose, Zoonosen).

Stuhl-oral:

  • Kontakt zu Haushalten - Ein ansteckender Erreger wird durch schmutzige Hände, Körperpflegemittel, Spielzeug und Geschirr übertragen.
  • Lebensmittel (durch kontaminierte Lebensmittel im Falle von Verstößen gegen die Technologie der Zubereitung oder Lagerung von zubereiteten Speisen und Lebensmitteln verkauft).
  • Wasser (durch Wasser).

Kontakt:

  • Direkt - die Übertragung des Erregers direkt durch physischen Kontakt zwischen dem Infektionsreservoir (infizierte Person / kontaminiertes Objekt) mit der Haut, der Schleimhaut oder der Wundoberfläche eines anfälligen menschlichen Körpers.
  • Indirekt - durch den mechanischen Transfer eines Infektionserregers durch die Hände von medizinischem Personal, Haushaltsgegenständen, Werkzeugen und Geräten einer medizinischen Einrichtung. Der indirekte Kontakt ist der am häufigsten verwendete Verbreitungsweg. Dieser Übertragungsweg wird oft als künstlicher (künstlicher) oder parenteraler Übertragungsweg des Erregers bezeichnet, der durch verschiedene invasive Verfahren (Injektionen, Blutentnahmen, instrumentelle Verfahren, Impfungen, lokale / allgemeine Operationen) oder die Verwendung spezieller Geräte für die Hämodialyse und mechanische Beatmung realisiert wird.
  • Hämokontakt - wird während umfangreicher chirurgischer Eingriffe, Infusionstherapie und programmierter Hämodialyse durch das Blut übertragen.

Übertragungsfaktoren für Infektionserreger

  • Kontaminierte medizinische Instrumente (Katheter, Sonden, Endoskope), Nahtmaterial / Verbandmaterial, Transplantationen, Drainagen, medizinische Geräte, Endoprothesen, Unterwäsche / Bettwäsche, Pflegeartikel, Hände, Haare, Overalls und Schuhwaren für Personal und Patienten.
  • "Nasse Gegenstände" - kontaminierte Lösungen von Desinfektionsmitteln, Antiseptika, Trinklösungen, destilliertem Wasser, Infusionsflüssigkeiten, Wasserhähnen, Spülbecken, Abflüssen, feuchtigkeitsspendenden Conditionern.

Die Inzidenz von AIPS ist überwiegend endemischer Natur und beruht auf individuellen Risikofaktoren und klinischen Verfahren. Deutlich seltener kommt es zu IHR in Form von lokalen Epidemien. Die Entwicklung epidemischer Ausbrüche wird durch die frühzeitige Diagnose gelöschter Krankheitsformen und die Identifizierung von Erregerträgern sowohl bei ankommenden Patienten als auch beim medizinischen Personal, die Kontamination öffentlicher Gegenstände und die systematische Verletzung aseptischer Techniken bei instrumentellen Eingriffen erleichtert.

Risikofaktoren für die Entwicklung von AIPS

Spezifisch für jede Art von Infektionserreger. Im Allgemeinen sind für die meisten nosologischen Formen von AIPS die bestimmenden Faktoren die Parameter, die den Wirtsorganismus charakterisieren:

  • Alter (ältere / senile, Säuglinge und Kleinkinder, insbesondere Frühgeborene, mit vermindertem Körperwiderstand und Geburtsverletzung);
  • Patienten, die an schweren chronischen Krankheiten mit Verdauungsstörungen leiden;
  • langer Krankenhausaufenthalt und vor allem Bettruhe;
  • schwanger/ Frauen in Arbeit;
  • Patienten erhalten Strahlungimmunsuppressive Therapie;
  • immungeschwächte Personen;
  • Patienten nach umfangreicher Operation erhalten Blutersatz- / Infusionstherapie mit Programm Hämodialysebefindet sich auf mechanische Belüftung.

Risikofaktoren für AIH in Verbindung mit Umweltobjekten (Kontamination von Oberflächen, Luft, Wasser bei der Ausbreitung von Infektionen) sind weniger signifikant.

Was trägt zur Ausbreitung nosokomialer Infektionen bei?

Die Entstehung und Verbreitung von AIHI trägt bei zu:

  • Die Schaffung von Krankenhauskomplexen mit hoher Dichte und Konzentration von Patienten und medizinischem Personal, die in einem geschlossenen Umfeld (Stationen, Räume für medizinische Diagnoseverfahren) eng und ständig mit den Patienten kommunizieren und den Luft- und Kontaktmechanismus für die Übertragung von Krankheitserregern aktivieren.
  • Die Existenz von Honig. Einrichtungen mit unzureichenden Räumlichkeiten und Bereichen, was zu einem Wechsel der technologischen Abläufe führt, mit unzureichenden Ausrüstungen und Werkzeugen, Verbänden und medizinischem Personal.
  • Technologische Verstöße in der Be- und Entlüftung (unzureichend oder nicht vorhanden), in der Wasser- und Abwasserentsorgung.
  • Die ständig zunehmende Intensität des künstlichen (künstlichen) Mechanismus der Übertragung von Infektionserregern durch die Erweiterung der Liste diagnostischer und therapeutischer Verfahren, invasiver Eingriffe, den Einsatz verschiedener komplexer medizinischer Geräte und Techniken, die spezifische Sterilisationsmethoden erfordern. Der Einsatz von Instrumenten, hoch entwickelten Instrumenten und Geräten verletzt häufig die Schleimhäute und die Haut und bildet so das "Eingangstor" für infektiöse Krankheitserreger.
  • Ein ständiger Zustrom von Infektionserregerquellen in Form von Patienten, die in das Krankenhaus eingeliefert werden, insbesondere eine frühzeitige Identifizierung von Patienten mit gelöschten Infektionsformen und medizinischem Personal (Krankenpersonal / Krankentransportunternehmen) sowie deren Isolierung.
  • Eine unzureichend durchdachte Strategie zur Verschreibung von Chemotherapeutika und Antibiotika zur Behandlung, die zur Bildung von Stämmen verschiedener Mikroorganismen im Krankenhaus mit Mehrfachwirkstoffresistenz, Resistenz gegen Desinfektionsmittel und mit selektiven Vorteilen beiträgt.
  • Erhöhung und Ausweitung des Risikokontingents aufgrund der Errungenschaften der modernen Medizin. Hierbei handelt es sich um ältere Patienten, stark Frühgeborene, Personen mit eingeschränkter Immunität.
  • Grobe Verletzung des Gesundheits- und Epidemiologieregimes (Nichteinhaltung des Desinfektions- / Sterilisationsregimes, Körperpflege, Asepsis und Antiseptika).

Symptome

Die Symptomatik von nosokomialen Infektionen wird durch die spezifische nosologische Form und die Symptome der Grunderkrankung, die Form und den Schweregrad ihres Verlaufs, die Virulenz des Infektionserregers und den Körperzustand des Patienten bestimmt.

Tests und Diagnose

VBI umfasst Fälle, die die folgenden Kriterien erfüllen:

  • Wiederholte Aufnahme eines Patienten in ein Krankenhaus mit einer festgestellten Infektion (mit klinischen Anzeichen, Daten von Instrumenten- und Laborforschungsmethoden - mikrobiologische, serologische und schnelle Diagnosemethoden), die eine Folge der vorherigen Krankenhauseinweisung ist.
  • Der Zeitraum für die Entwicklung der klinischen Symptome von nosokomialen Infektionen nach der Aufnahme in ein Krankenhaus sollte mindestens 48 Stunden betragen.
  • Es zeigt sich ein klarer Zusammenhang zwischen den Krankheitssymptomen und der Art der durchgeführten invasiven Eingriffe (nach Inhalation, Injektion, Verband usw.) oder in einigen Fällen mit der identifizierten Quelle des Infektionserregers (der Patient kam mit einer gelöschten Form der Krankheit / des Trägers an) und seinem Verteilungsfaktor.

Für die genaue Diagnose der Krankheit und die Bestimmung eines spezifischen Erregerstamms sind laborbakteriologische / serologische Untersuchungen verschiedener Biomaterialien (Abstrich aus Rachen, Auswurf, Blut, Urin, Kot, Wundausfluss) erforderlich.

Behandlung

Das Problem der Behandlung von Krankenhausinfektionen ist aufgrund der Ineffizienz der am häufigsten verwendeten Verfahren eine erhebliche Herausforderung Antibiotika, insbesondere Cephalosporine. Zur Behandlung solcher Infektionen werden Carbapeneme verwendet (Meropenem, Doripenem) mit einem breiten antimikrobiellen Wirkungsspektrum, insbesondere gegenüber Mikroorganismen, die gegen Penicilline / Cephalosporine oder in einigen Fällen kombinierte Penicillin-Arzneimittel mit Beta-Lactamasehemmern resistent sind (Piperacillin + Tazobactam, Ticarcillin, Amoxicillin-Clavulanat usw.).

Carbapeneme werden zur Behandlung schwerer nosokomialer Pneumonien und anderer Infektionen der oberen Atemwege angewendet. Beckeninfektionen, gynäkologische, abdominale und urogenitale Infektionen; Haut und weiche Gewebe; Sepsis. Medikamente dieser Gruppe können jedoch Nebenwirkungen in Form von verursachen UrtikariaAusschlag Dyspeptische StörungenSchäden an Leber und Nieren, Dysbiose.

Beim Nachweis von Methicillin-resistenten Stämmen von Staphylococcus aureus, einem häufigen Erreger von nosocomic-resistenten Staphylococcus-Infektionen, werden Glycopeptid-Antibiotika eingesetzt (Vancadicin, Teicoplanin-Teva, Lykovanum, Targotsid usw.), die hochwirksam gegen grampositive aerobe / anaerobe Infektionserreger sind - Staphylokokken, Streptokokken, Pneumokokken, Enterokokken, Clostridien, Listerien, Corynebakterien und andere. Indikationen für die Anwendung sind schwere Infektionen, die durch infektiöse Enterokokken verursacht werden Endokarditisim Zusammenhang mit grünen Streptokokken Meningitis und Lungenentzündungverursacht durch Pneumokokken, katheterassoziierte Sepsis, BauchfellentzündungAntibiotika-assoziiert Durchfall und andere lebensbedrohliche Infektionen. In einigen Fällen werden Glycopeptid-Antibiotika mit Cephalosporinen der 3. Generation kombiniert (Ceftibuten, Cefixim, Cefotaxim, Cefoperazon, Ceftazidim usw.) oder Fluorchinolone (Ofloxacin, Ciprofloxacin, Pefloxacin, Norfloxacin, Levofloxacin und andere).

Es sollte beachtet werden, dass das Spektrum der Erreger nosokomialer Komplikationen sowie ihre Antibiotikaresistenz in Abteilungen mit unterschiedlichen Profilen erheblich voneinander abweichen. Daher sollte bei der Auswahl eines Antibiotikums die Empfindlichkeit der ihnen zugewiesenen Mikroflora im Vordergrund stehen und auch die epidemiologische Situation in den einzelnen medizinischen Einrichtungen berücksichtigt werden.

Zusätzlich zur Antibiotikatherapie wird eine spezifische Behandlung für die eine oder andere spezifische nosologische Form von nosokomialen Infektionen unter Berücksichtigung der klinischen Manifestationen, des Schweregrads und des Komplikationsrisikos verordnet. Die symptomatische Behandlung erfolgt individuell. Als zusätzliche Therapie werden Immunstimulanzien verschrieben: Interferon; Bakteriophagen, Vitamin- und Mineralstoffkomplexe.

Gegenwärtig wurde eine Strategie zur Deeskalationstherapie entwickelt, die auf mehreren Prinzipien basiert, um schwere Manifestationen von nosokomialen Infektionen zu bekämpfen.

  • Sofortiger Beginn der Antibiotikatherapie.
  • Die Wahl der antimikrobiellen Wirkstoffe (AMP) unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit von Mikroorganismen und der Fähigkeit, in Gewebe einzudringen, ohne solche Daten - die Verwendung von Breitbandantibiotika.
  • Verschreibung von Antibiotika in hohen Dosen, individuell ausgewählt.

Diese Strategie beinhaltet die dringende Ernennung eines Breitband-Startantibiotikums (einer Kombination von Antibiotika), um die Abdeckung des Spektrums wahrscheinlicher Krankheitserreger zu maximieren, gefolgt von der Umstellung auf ein Antibiotikum, gegen das laut mikrobiologischer Forschung keine Resistenz besteht. Die rechtzeitige und angemessene antimikrobielle Therapie ist eine Schlüsselbedingung und ein günstiger Prognosefaktor, der die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Krankheitsverlaufs erhöht.

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Medikamente

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  • Carbapenems (Meropenem, Doripenem).
  • Fluorchinolone (Ofloxacin, Ciprofloxacin, Pefloxacin, Norfloxacin, Levofloxacin).
  • Cephalosporine der 3. Generation (Ceftibuten, Cefixim, Cefotaxim, Cefoperazon, Ceftazidim).
  • Glykopeptid-Antibiotika (Vancadicin, Teicoplanin-Teva, Lykovanum, Targotsid).
  • Kombinierte Drogen (Piperacillin + Tazobactam, Ticarcillin, Amoxicillinclavulanat).

Verfahren und Operationen

Durchführung gemäß Protokoll und Behandlungsschema einer bestimmten nosologischen Form von nosokomialen Infektionen.

Prävention

Die Prävention von AIPS umfasst einen äußerst komplexen und vielfältigen Komplex von methodischen, organisatorischen und epidemiologischen Maßnahmen und erfordert erhebliche Materialkosten und eine ständige Überwachung der Bedingungen für die Bereitstellung medizinischer Versorgung. Unabhängig vom Profil der Gesundheitseinrichtungen zielen alle Aktivitäten auf Folgendes ab:

  • Minimierung des Risikos der Einschleppung eines Infektionserregers in medizinische Einrichtungen;
  • Ausschluss von nosokomialen Infektionen;
  • Verhinderung der Entfernung von Infektionen außerhalb der Gesundheitseinrichtungen.

Im Allgemeinen handelt es sich hierbei um eine Reihe von Maßnahmen, einschließlich unspezifischer Prophylaxe, gesundheitlicher Antiepidemiemaßnahmen und spezifischer Prophylaxe.

Betrachten Sie in Kürze nur gesundheitlich-epidemische Maßnahmen zur Prävention nosokomialer Infektionen und nur in den chirurgischen Abteilungen, da in Krankenhäusern dieses Profils die Prävalenz eitrig-septischer Infektionen im Krankenhaus eine der größten ist. Die Vorbeugung von nosokomialen Infektionen ist in SP 3.1.2485-09 "Vorbeugung von nosokomialen Infektionen in den chirurgischen Abteilungen des Krankenhauses, die die Ergänzung Nr. 1 zu SanPiN 2.1.3.1375-03 darstellen" geregelt. Mit der Veröffentlichung dieses Dokuments hat die Verordnung 720 „Prävention nosokomialer Infektionen bei Patienten mit eitrigen chirurgischen Erkrankungen“ ihre Relevanz verloren. Die Aktivitäten richten sich an:

  • Die Infektionsquelle ist die rechtzeitige Erkennung von Patienten und medizinischem Personal, insbesondere von Patienten mit milden Symptomen und Trägern, deren Isolierung und Rehabilitation. Die Fragestellung ist äußerst komplex, da es bisher keine wirksamen Methoden zur rechtzeitigen Erkennung von Bazillenträgern gibt.
  • Vertriebswege - Erreicht durch strikte Einhaltung der Bestimmungen des Anti-Epidemie-Regimes.

Die Grundlage des Gesundheits- und Antiepidemieregimes ist:

  • Desinfektion von Gegenständen aus der Umwelt (Geschirr, Bettwäsche, Reinigungsmittel, Luft, Fußböden, Wände des Raumes, Entladung des Patienten (Kot, Auswurf, Blut, Urin), sanitäre Einrichtungen (Toiletten, Urinale, Waschbecken, Badewannen), Luft in den Räumen von Krankenhäusern (Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung) und so weiter.
  • Einhaltung der Regeln der Asepsis / Antiseptika bei chirurgischen Eingriffen und verschiedenen medizinischen Diagnoseverfahren (Sterilisation von Verbänden, Arbeitskleidung, medizinischen Instrumenten, Geräten), insbesondere bei Kontakt mit der Wundoberfläche.
  • Einsatz wirksamer Mittel und Methoden zur Desinfektion des Operationsfeldes und der Hände des medizinischen Personals.
  • Kontinuierliche mikrobiologische Überwachung von nosokomialen Infektionen im Krankenhaus und Analyse der lokalen Antibiotikaresistenz.

Die Rolle der Belüftung ist auch wichtig, sowohl in den Stationen als auch insbesondere in den Betriebseinheiten, die mit Belüftungseinheiten ausgestattet sein müssen, die sicherstellen, dass der Luftstrom über die Abluft geleitet wird.

Die Prävention von nosokomialen Infektionen und eine Verringerung der Krankenhausmortalität werden auch durch eine geeignete und wirksame Antibiotikatherapie erreicht, was zu einer Verringerung der Wahrscheinlichkeit der Bildung von Antibiotikaresistenzen führt. Dazu müssen Sie eine Reihe von Empfehlungen befolgen:

  • Verwenden Sie keine systemischen Antibiotika für die lokale Therapie.
  • Beschränken Sie den Einsatz von Antibiotika, gegen die die Mikroorganismen eines Krankenhauses eine Resistenzsteigerung oder eine hohe Infektionsprävalenz aufweisen.
  • Verwenden Sie nur Schmalspektrum-Antibiotika mit hoher Aktivität gegen einen bestimmten Erreger.
  • Verschreiben Sie Antibiotika in angemessenen Dosen und wählen Sie dabei den optimalen Weg für ihre Einführung in den Körper.
  • Verwenden Sie keine neuen Antibiotika, wenn herkömmliche Medikamente eine ähnliche Wirksamkeit haben.

Folgen und Komplikationen

Infektionen beeinflussen die Schwere der Grunderkrankung erheblich und sind ein provozierender Faktor, der die Dauer des Krankenhausaufenthalts verlängert.

Vorhersage

Die Prognose hängt von einer Reihe von Faktoren ab: der nosologischen Form von nosokomialen Infektionen und der Form ihres Verlaufs, der Grunderkrankung, dem Körperzustand des Patienten und der Wirksamkeit der Behandlung. In den meisten Fällen ist die Prognose jedoch in Krankenhäusern mit chirurgischem Profil und Wiederbelebung günstig, und bei schweren Patienten ist das Auftreten eines Infektionsprozesses ein hoher Risikofaktor für die Entwicklung generalisierter Formen nosokomialer Infektionen (Bakteriämie, Septikämie, toxisch-septische Infektion), die das Überleben der Patienten verringern, wobei die Sterblichkeitsrate darunter liegt erreicht 30-35%.

Liste der Quellen

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  • Sergeevnin V. I., Gorovits E. S., Markovich N. I., Kuznetsova M. V., Karpunina T. I. Nosocomial purulent-septic infections of newborns and puerperas (mikrobiologische und epidemiologische Aspekte). Dauerwelle: GOU VPO PGMA Roszdrav, 2010.288 p.
  • Pokrovsky V. I., Akimkin V. G., Briko N. I., Brusina E. B., Zueva L. P., Kovalishena O. V., Stasenko V. L., Tutelyan A. V., Feldblyum I. V., Shkarin V. V. Nosokomiale Infektionen: neue Horizonte für die Prävention // Epidemiologie und Infektionskrankheiten. 2011. Nr. 1. S. 4-7.
  • Kurakin E. S. Ein Mehrebenensystem zur epidemiologischen Überwachung nosokomialer Infektionen - eine moderne Alternative zur Unvermeidlichkeit nosokomialer Infektionen? // Epidemiologie und Infektionskrankheiten. 2010. Nr. 1. S. 16-20.

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