Krankheit

Lymphadenopathie

Allgemeine Informationen

Lymphadenopathie (oder Lymphopathie), was bedeutet das? Dieser medizinische Begriff bedeutet jede Veränderung der Lymphknoten in Bezug auf Konsistenz, Größe oder Menge. Die Lymphadenopathie ist eines der Symptome zahlreicher Krankheiten, die sich in Ursache, Behandlungsmethode und Prognose unterscheiden. Dieser Begriff hat verallgemeinernden Charakter und ist ein wichtiger Bestandteil davon Lymphadenitis (vergrößerter Lymphknoten aufgrund eines entzündlichen Prozesses im Gewebe des Knotens) und reaktive Hyperplasie (Sie werden durch die Immunantwort des Körpers verursacht). Der Code für Lymphadenopathie nach ICB-10 lautet D36.0.

Das Lymphgewebe entwickelt sich bis zu 12-20 Jahren, erreicht quantitativ ein Maximum und nimmt nach 50 Jahren ab - es kommt zu einer Involution der Lymphknoten und Tonsillen. Bei einer gesunden, dünnen Person ist es möglich zu bestimmen: submandibulär (Größe 0,5-1 cm), mehrere zervikale, oberflächliche (0,5 cm), selten - submental (gleiche Größe), einzelne weiche Achselknoten bis zu 1 cm und Leistengröße 0 5 - 1,0 cm Bei Erwachsenen gelten Knoten von 1,0 - 1,5 cm als normal.

Lymphknoten und Milz sind die wichtigsten peripheren Immunorgane, die auf infektiöse oder andere schädliche Faktoren, die den Körper betreffen, ansprechen, da sie Blut und Lymphe ableiten, die von allen Organen abweichen. Die in den Knoten eintretende Lymphe wäscht das lymphoide Gewebe, wird von Fremdpartikeln befreit (es können Bakterien oder Tumorzellen sein) und fließt, angereichert mit Lymphozyten, aus dem Knoten. In dieser Hinsicht wird deutlich, wie schnell sie auf jeden infektiösen Fremdfaktor reagieren, indem sie bei gleichzeitiger Entzündung zunehmen oder zunehmen.

Vergrößerte Lymphknoten werden vom Patienten selbst, was die meisten Ängste und ernsten Bedenken hervorruft, oder von einem Arzt bei der Untersuchung festgestellt. Die Frage ist, den Grund für ihre Änderung / Zunahme zu verstehen. Patienten mit dieser Beschwerde können sich an verschiedene Spezialisten wenden: Therapeuten, Hämatologen, Onkologen, Kinderärzte, Chirurgen oder Spezialisten für Infektionskrankheiten. Das Hauptproblem ist die Ähnlichkeit der Klinik für Tumor- und Nicht-Tumor-Lymphadenopathien. Nicht-Tumor lassen 30% der Besuche beim Hämatologen.

Pathogenese

Verallgemeinerten Daten zufolge sind die Lymphknoten von Hals und Kopf am häufigsten betroffen (55%) und folgen dann in absteigender Reihenfolge: inguinal, axillär und supraklavikulär.

Vergrößerte Lymphknoten aufgrund von:

  • Entzündung von Infektionen (Lymphadenitis).
  • Eine Zunahme von Lymphozyten und Makrophagen, die auf die körpereigene Immunantwort auf das Antigen zurückzuführen ist. 5-7 Tage nach der Antigenstimulation kommt es zu einer 15-fachen Zunahme des Knotens. Gleichzeitig erhöht sich auch der Blutfluss des Knotens um das 10-25-fache.
  • Infiltration mit metastatischen Zellen.
  • Proliferation von bösartigen Lymphozyten und Makrophagen, Makrophageninfiltration, einschließlich Stoffwechselprodukte bei Akkumulationskrankheiten.

Die Pathogenese der Knotenvergrößerung entspricht der Erkrankung, bei der dieser Prozess abläuft. Die Knoten bestehen aus der parakortikalen Zone, der Kortikalis und der Medulla. Kortikalis enthält lymphoide Follikel, wobei je nach Art des Antigens eine Differenzierung der B-Lymphozyten erfolgt. Die Gehirnsubstanz enthält arterielle und venöse Gefäße, lymphatische Nebenhöhlen und es gibt nur wenige lymphoide Elemente.

Bei antigener Stimulation in verschiedenen Zonen entwickelt sich der Knoten Hyperplasie: parakortikal, follikulär oder sinus (im medulla). Follikuläre Hyperplasie tritt häufiger bei bakteriellen Infektionen, Nasennebenhöhlen - mit Tumor und infektiösen Prozessen auf, während sich die lymphatischen Nebenhöhlen aufgrund der erhöhten Anzahl von Makrophagen ausdehnen. Parakortikale Hyperplasie begleitet Viruserkrankungen.

Klassifizierung

Die Vergrößerung von Knoten unterscheidet von Natur aus zwischen Formen:

  • Tumor;
  • Nicht-Tumor.

Nach Prävalenz:

  • lokale Lymphadenopathie - eine Zunahme eines Knotens in einem Bereich (einfach supraklavikulär, zervikal oder inguinal);
  • regional - eine Zunahme mehrerer Knoten einer Region oder zweier benachbarter Regionen (z. B. supraklavikulär und zervikal, supraklavikulär und axillär, okzipital und submandibulär);
  • verallgemeinert - eine gemeinsame Zunahme der Knoten von mehr als drei verschiedenen Bereichen.

Nach Dauer:

  • kurz - dauert weniger als 2 Monate;
  • langwierig - länger als 2 Monate.

Mit dem Fluss:

  • würzig;
  • chronisch
  • wiederkehrend.

In der klinischen Klassifikation gibt es:

  • Primäre Läsionen von Knoten, die durch einen bösartigen oder gutartigen Prozess verursacht werden können. Unter bösartigen häufiger akute lymphatische Leukämie, Hodgkin-Lymphomchronisch lymphatische Leukämie, Non-Hodgkin-Lymphome, Plasmazytome.
  • Sekundär (reaktiv) vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten, Immunveränderungen oder metastasierenden Prozessen.
  • Entzündliche Läsionen (Lymphadenitis), die lokal, regional und generalisiert sind.

Reaktive Lymphadenopathie (oder sekundär) - was bedeutet das? Dies bedeutet, dass die Lymphknotenvergrößerung mit einer Immunantwort (Reaktion) auf die entfernt gelegene Infektionsstelle oder auf eine generalisierte Infektion verbunden ist. Reaktive Hyperplasie tritt mit einer ausgeprägten Immunantwort auf. Die Knoten nehmen mehr als 2-3 cm zu und haben eine weiche elastische Konsistenz.

Im akuten Prozess entwickelt sich eine akute reaktive Hyperplasie. Manchmal ist auch die akute Form, die sich bei Kindern bei Einführung eines Impfstoffs entwickelt (Lymphadenitis nach Impfung), isoliert. Chronische reaktive Hyperplasie ist ein langfristiger Prozess (mehr als 2 Monate). Reaktive Hyperplasie wird mit vermerkt HIV-Infektion, rheumatoide Arthritis, Syphilis, Toxoplasmose. Die reaktive Knotenhyperplasie bei HIV-Infektionen ist generalisiert, und am Ende der Erkrankung wird eine Atrophie der Lymphknoten festgestellt.

Die Einteilung in lokale und generalisierte Knotenhyperplasien ist ebenfalls von Bedeutung, und bei nicht-tumorösen ist auch die regionale Lymphadenopathie zu unterscheiden. Bei lokaler Hyperplasie kann nicht nur ein Knoten zunehmen, sondern auch eine Gruppe oder Gruppen, die sich in angrenzenden Gebieten befinden. Darüber hinaus ist das Vorhandensein des primären Fokus nicht erforderlich.

Regionale Lymphadenopathie - Zunahme einer Gruppe von Knoten in einer anatomischen Region oder mehrerer Gruppen in angrenzenden Gebieten bei Vorhandensein eines Infektionsherdes. Wenn zum Beispiel der Arm fokussiert ist, ist an einer Seite der Knoten des Hals- und Achselbereichs eine Zunahme zu verzeichnen. Oder bei einer Fußinfektion nehmen die Kno- ten der Kniekehlen und Leisten zu. Regionale Lymphadenitis tritt bei Streptokokken- und Staphylokokkeninfektionen auf. Tularämie, Tuberkulose, Syphilis, Herpes genitalis. Sie können sie anrufen Abszesse, Otitis, Katzenkratzkrankheit, Candidiasis. Eine regionale Hyperplasie mit einem Anstieg der okzipitalen und posterioren Zervixknoten ist charakteristisch für infektiös Mononukleose. Lokale und regionale Hyperplasie machen 75% aller Fälle aus.

Generalisierte Lymphadenopathie - eine Zunahme der Lymphknoten in zwei oder mehr nicht benachbarten Zonen. Es macht 25% der Fälle aus. Eine generalisierte Hyperplasie wird bei verschiedenen Krankheiten festgestellt:

  • Bösartig: Hämoblastosen und Metastasen Tumoren.
  • Ansteckend, bakteriell und parasitär: ansteckend Mononukleose, Hilfsmittel, Toxoplasmose, Brucellose, Cytomegalievirus-Infektion, Tuberkulose, Syphilis.
  • Bindegewebserkrankungen: Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, Periarteritis nodosa, Dermatomyositis.
  • Endokrine Erkrankungen: Basedow-Krankheit.

Die generalisierte Lymphadenopathie wird eingehend untersucht. Eine generalisierte Knotenhyperplasie bei Personen, die Drogen konsumiert oder Bluttransfusionen erhalten haben, kann auf eine HIV-Infektion hinweisen. Eine selten verallgemeinerte Form ist konstitutionell (von den Dünnen erkannt). Es kann auch nach schweren Infektionen, Verletzungen oder Operationen zurückbleiben. Solche Patienten unterliegen der Beobachtung, und wenn eine Zunahme der Knoten innerhalb von 3 Monaten beobachtet wird, ist es notwendig, durchzuführen Biopsie.

Gründe

Die Hauptursachen für dieses Symptom sind:

  • Infektionen sind Bakterien, Pilze, Parasiten und andere. Pyogene Bakterien sind an der Tagesordnung Lymphadenitis. Diese Gruppe umfasst Katzenkratzkrankheit, Rattenbisskrankheit, Rickettsiosen, Syphilis, mykoplasmal und Chlamydieninfektionen, kutane Leishmaniose, durch Pilzbefall - Histoplasmose.
  • Virusinfektionen verursacht durch Cytomegalievirus, Epstein-Barr-Viruseinfach Herpes, tinea versicolormenschliche Immunschwäche Adenoviren, Parainfluenza, Hepatitis-C-VirusMasern und Röteln.
  • Bindegewebserkrankungen: Sjögren-Krankheit, rheumatoide Arthritis, Dermatomyositis, systemischer Lupus erythematodesautoimmun Hepatitis und Schilddrüsenentzündung.
  • Granulomatose - Sarkoidose.
  • Blutkrankheiten: Hodgkin-Lymphom, Non-Hodgkin-Lymphome. Eine Zunahme der Lymphknoten ist von akuten und chronischen begleitet Hämoblastosen.
  • Alpha schwere Kettenkrankheit. Es kommt in der Kindheit vor. In der Klinik dominiert das Malabsorptionssyndrom, das auf eine Zunahme der Mesenterialknoten zurückzuführen ist.
  • Bösartige Neubildungen. Schäden an den Knoten können primär (zum Beispiel bei lymphoproliferativen Tumoren) oder sekundär (Metastasen) sein. Metastasierung tritt mit Leukämie, Brustkrebs, Lunge, Kopf, Hals, Magen-Darm-Trakt, Nieren, Prostata. Es sind die Lymphknoten, die den Tumorprozess für eine Weile zurückhalten.

Bei einem langen Verlauf mit einer konstanten Zunahme der Größe der Knoten ist ihre Schmerzlosigkeit charakteristisch für eine maligne Erkrankung. Eine Zunahme von mehr als 4 cm, eine signifikante Dichte, die Bildung von Konglomeraten und deren Adhäsion an Gewebe sprechen für den onkologischen Ursprung der Knotenhyperplasie. Solche Konglomerate befinden sich in der Brust (oberes Mediastinum) und in der Bauchhöhle.

Unter Berücksichtigung der Gründe lässt sich ein allgemeines Prinzip ableiten: In jungen Jahren wird die Knotenvergrößerung häufiger mit einer Reaktion auf eine Infektion (z. B. infektiöse Mononukleose) und bei Menschen über 50 mit Neoplasien (in der Regel chronische lymphatische Leukämie) in Verbindung gebracht.

Infektionskrankheiten viraler Natur beginnen mit Pharyngitis, Rhinitis und erhöhte Temperatur. Sie treten mit einer allgemeinen Zunahme der Knoten, Schmerzen in den Muskeln und in der Brust auf. Oft bleibt die Vergrößerung der Knoten nach dem Infektionsprozess bis zu 2 Monaten bestehen, da der Regressionsprozess im Vergleich zur Regression der Krankheit zu spät ist. Eine langfristige Lymphadenopathie wird durch das langsame Erlöschen der Immunantwort aufgrund des Vorhandenseins des Erregers in Körper- oder Knotensklerose erklärt. Die restliche Hyperplasie ist lokal und generalisiert.

Die Ursachen der Lymphadenopathie können den Lebensstil, den Beruf einer Person, den Kontakt mit Tieren, alle Arten von Reisen und den Einsatz von Medikamenten (insbesondere Antikonvulsiva, CaptoprilCephalosporine Penicilline) Menschen, die mit Schmuck in Verbindung gebracht werden, haben die Möglichkeit, krank zu werden Sarkoidose. Die Arbeit mit Tieren und in der Fleisch- und Milchindustrie ist mit einer Infektion verbunden Brucellose und Toxoplasmose. Hautbildung und Kontakt mit Nagetieren sind gefährlich Tularämie. Das Schwimmen in Teichen in tropischen Ländern ist gefährdet Granulom Badende.

Lymphadenopathie der zervikalen Lymphknoten

Es gibt zwei Gruppen von Halslymphknoten, die für unterschiedliche Zonen verantwortlich sind. Die vorderen Halsknoten entwässern die Haut von Gesicht, Ohr, Speicheldrüsen, Nasenschleimhaut, Rachen und Mundhöhle, Zunge und Mandeln. Daher können lokale Infektionen dieser Gebiete sowie Röteln deren Zunahme verursachen.

Der hintere Gebärmutterhals entwässert die Organe des Halses, der Kopfhaut, der Haut der Brust und der Arme. Lokale Infektionen dieser Bereiche, Infektionen der HNO-Organe sowie Tuberkulose, Lymphome, Mononukleose-ähnliches SyndromTumoren des Kopfes und des Halses, HIV-Infektion, Toxoplasmose, Röteln, Trichophytose und Mikrosporie Kopfhaut seborrhoische Dermatitis. Es ist auch erwähnenswert, eine seltene gutartige Rosai-Dorfman-Krankheit und Kawasaki-Krankheit, die sich durch einen Anstieg der Halslymphknoten auszeichnen.

Es müssen aber auch Metastasen in die Halslymphknoten ausgeschlossen werden. Wenn Sie überlegen metastasierende Lymphadenopathie, dann sind seine Ursachen bösartige Tumoren:

  • Kehlkopf;
  • die Mundhöhle;
  • Milchdrüse;
  • Schilddrüse;
  • Lunge;
  • Haut der oberen Extremität;
  • Magen (in den Knoten der linken Halshälfte);
  • Non-Hodgkin-Lymphom;
  • Lymphogranulomatose.

Lymphadenopathie der submandibulären Lymphknoten

Die submandibulären Lymphknoten sind die Gesichtshaut, ein Teil der Bindehaut, die Schleimhäute der Lippen, des Mundes, der Speicheldrüsen und der Zunge. In dieser Hinsicht ihre Hyperplasie aufgrund von Infektionen der Mundhöhle (Zähne, Zahnfleisch, Wangen), Ohr, Kehlkopf, Rachen, Kopf und Hals. Gleichzeitig sind Metastasen von Krebs und Lymphomen in den submandibulären Knoten nicht ausgeschlossen.

Dies ist auch auf die Kinnknoten zurückzuführen, die die Lymphe von der Unterlippe, dem Mundboden, der Zunge, der Wangenhaut und der Zahnfleischschleimhaut (untere Schneidezähne) sammeln. Hyperplasie wird durch lokale Infektionen dieser Organe, Toxoplasma und durch Cytomegalievirus und Epstein-Barr-Virus verursachte Infektionen verursacht.

Lymphadenopathie

Hilary Lymphknoten sind große Lymphsammler. Dazu gehören mediastinale Lymphknoten. Das Mediastinum ist der Raum in der Brust, der zwischen den Blättern der Lungenpleura eingeschlossen ist. Das Mediastinum umfasst Herz, Luftröhre, Speiseröhre, große Gefäße, Thymusdrüse, Nerven und Lymphgewebe. In letzter Zeit hat die Zahl der Patienten mit Läsionen des Lymphapparates des Mediastinums zugenommen. Die häufigsten pathologischen Formationen des Mediastinums sind vergrößerte Lymphknoten.

Eine Schädigung der Lunge und der Pleura sowie eine intrathorakale Lymphadenopathie der Lunge wird mit angegeben Sarkoidose, Tuberkulose, Non-Hodgkin-Lymphom, Lungenkrebs, Hodgkin-Lymphom und Metastasen. Die thorakale Lymphadenopathie ist in erster Linie mit malignen lymphoproliferativen Erkrankungen assoziiert (Non-Hodgkin-Lymphom, Hodgkin-Lymphom). Sarkoidose ist durch die Bildung von nicht käsigen Granulomen im Gewebe gekennzeichnet. Die akute Form der Sarkoidose äußert sich in Fieber und basaler Lymphadenitis.

Bei 25% der Patienten wird eine isolierte Läsion des Mediastinums beobachtet, die diagnostische Schwierigkeiten bereitet. Diagnosewert ist die Definition von Gruppen betroffener Knoten. Bei Lymphomen sind Bifurkation und Paratrachealknoten betroffen, bei Sarkoidose handelt es sich hauptsächlich um Bifurkation und bronchopulmonale, manchmal auch tracheobronchiale und paratracheale. Der tuberkulöse Prozess umfasst Lungenwurzelknoten, tracheobronchiale, bronchopulmonale sowie periphere (in der Regel zervikale). Eine Schädigung der Knoten durch einen bösartigen Tumor geht mit einer Schädigung des umgebenden Gewebes und der Bronchien einher, wobei kein klarer Unterschied zwischen gesund und betroffen besteht.

Von onkologischen Erkrankungen ist neben lymphoproliferativen zu unterscheiden:

  • Lungenkrebs
  • die Speiseröhre;
  • Milchdrüse;
  • Thymusdrüse;
  • Tumoren des Kopfes und des Halses.

Tumoren in weit fortgeschrittenen Stadien von der Bauchhöhle, dem Becken und dem retroperitonealen Raum können zu den Knoten des Mediastinums der Lunge metastasieren. Ähnliche Ultraschallzeichen für Tuberkulose, Metastasen und gutartige Läsionen erfordern eine histologische Analyse.Wenn alle diese Krankheiten ausgeschlossen sind, dann mit einem Anstieg der Lymphknoten des Mediastinums unbekannter Herkunft, um die Diagnose zu klären, Mediastinoskopie (Ein Mediastinoskop wird durch einen kleinen Einschnitt eingeführt, um die Paratracheal-, Tracheobronchial- und Bifurkationsknoten zu untersuchen.) Mediastinotomie (offener chirurgischer Zugang zu den Lymphknoten des Mediastinums), Video-assistierte Thorakoskopie (Einführen eines Endoskops in die Pleurahöhle) mit einer Lymphknotenbiopsie.

Bei Lymphadenopathien unbekannten Ursprungs greifen sie nicht sofort auf eine Biopsie zurück. Der Patient wird in der Dynamik von 3-6 Monaten beobachtet, jedoch mit Ausnahme von Physiotherapie und Hormonbehandlung. Bei negativer Dynamik wird eine Biopsie empfohlen. In Fällen, in denen eine Lymphadenopathie mit Fieber auftritt und die Lymphknoten durch den Einsatz von Antibiotika 10 Tage lang nicht abnehmen, wird auch die Frage der morphologischen Untersuchung angesprochen.

Schilddrüsen-Lymphadenopathie

Lymphe aus Rachen, Kehlkopf, Schilddrüse, Luftröhre und Speiseröhre (deren zervikaler Teil) wird in den tiefen Lymphgefäßen des Halses gesammelt. Die Lymphe sammelt sich in den tiefen Halslymphknoten und im Gallengangknoten. Lymphgefäße der Seitenteile der Drüse infundieren ebenfalls in das Gallennetz, und die Lymphgefäße des Isthmus der Drüse treten in die Vor-Rachen-Knoten (sie liegen oberhalb des Isthmusrandes) und in die Luftröhre (unterhalb des Isthmus in der Luftröhre) ein.

Diese Knoten entnehmen dem Kehlkopf Lymphgefäße. Es gibt auch viele pharyngeale Lymphknoten, die zusammen mit den Lymphgefäßen den Lymphplexus bilden. Der Lymphgeflecht und tiefe Zervixknoten sammeln Lymphe von Kopf und Hals. Dann wird die Lymphe im rechten Lymphgang und im Ductus thoracicus gesammelt. Somit haben die Halsorgane ein entwickeltes lymphatisches Netzwerk.

Schilddrüsenkrebs (Schilddrüsenkarzinome und Papillenkrebs) verdient besondere Aufmerksamkeit und Vorsicht, die gibt Metastasen zu den regionalen Lymphknoten des Halses. Krebs hat keine spezifischen Anzeichen und manifestiert sich entweder durch einen Tumor am Hals oder durch eine Vergrößerung der Zervixknoten und deren Verschmelzung mit dem umgebenden Gewebe. Darüber hinaus kann diese Krankheit bei Kindern und Jugendlichen auftreten, die den Krebsprozeß häufig nicht vermuten. Die Entwicklung von Krebs wird durch die dichte Textur des festen Knotens, das schnelle Wachstum, Dysphonie aufgrund einer Lähmung der Stimmbänder, Dysphagie (Verletzung des Schluckens) und Atemnot belegt.

Die Krebsmetastasierung verläuft über die Lymph- und Blutkreislaufwege. In 84% der Fälle sind regionale Lymphknoten des Halses betroffen. Darüber hinaus werden in 54% regionale Metastasen früher als die Läsion in der Drüse bestimmt. Bei 66% der Patienten wird eine bilaterale Läsion der Knoten durch Metastasen festgestellt. Regionale Krebsmetastasen werden oft mit konventionellen verwechselt Lymphadenopathie, Tuberkulose, Zysten des Halses, Lymphogranulomatose.

Auch tiefe Lymphknoten - jugular und paratracheal, seltener - sternal und pretracheal sind betroffen. Bei 98% der Patienten sind Jugularlymphknoten beteiligt, die sich entlang des neurovaskulären Bündels am Hals befinden. Relativ selten metastasiert Krebs in die supraklavikulären Lymphknoten und in die Knoten des oberen Mediastinums.

Fernmetastasen finden sich in der Lunge, seltener in den Knochen. Es gibt eine kombinierte Läsion - regionale Knoten und Lungen. In der Lunge und in den Knochen treten bei älteren Menschen Metastasen auf.

Vergrößerte supra und subclavia Lymphknoten

Vergrößerte Lymphknoten sind ein ernstes Symptom, das fast immer auf Krebsmetastasen hinweist. Ein Anstieg des supraklavikulären Knotens rechts wird durch Metastasen eines Tumors der Lunge, des Mediastinums, der Speiseröhre (Halswirbelsäule) verursacht. Mesotheleom Pleura oder Brustkrebs.

Eine Vergrößerung des linken supraklavikulären Knotens kann ein Symptom für einen Tumor des Magen-Darm-Trakts, der Harnwege sowie der weiblichen und männlichen Genitalien sein. Lymphome. In seltenen Fällen wird eine Zunahme der supraklavikulären Knoten durch bakterielle und Pilzinfektionen verursacht.

Lymphadenopathie der axillären Lymphknoten

Im axillären Bereich kommt es zu einer starken Ansammlung von Lymphgewebe - 6 Gruppen von Knoten, von denen sich einige relativ oberflächlich in der Achselhöhle befinden, andere - tiefer entlang der Gefäße und Nerven. Axilläre Lymphknoten Drainagebereich ist die Hände, Brust, Brustdrüse.

Daher lokale Infektionen der oberen Extremitäten (Abszesse, Phlegmon, Bartonellose) und Brustwand verursachen sofort eine Knotenhyperplasie. Dieser Vorgang geschieht auch bei einer Silikonbrusttransplantation.

Die folgenden Tumoren können zu axillären Lymphknoten metastasieren:

  • Haut der oberen Extremität (Plattenepithelkarzinom und Melanom);
  • Brust (an der Seite der Läsion);
  • Milchdrüse;
  • Haut des oberen Brust- und Schultergürtels;
  • Hodgkin-Lymphom.

Abdominale und retroperitoneale Lymphadenopathie

In der Bauchhöhle und im retroperitonealen Raum sind lebenswichtige Organe. Also, in der Bauchhöhle ist der Darm (dünn und dick), Leber, Gallenblase, Magen, Milz. Der retroperitoneale Raum enthält die Nebennieren, die Nieren, die Harnleiter, die Bauchspeicheldrüse, Teile des Zwölffingerdarms und des Dickdarms, die Aorta (deren Abdominalbereich), die Vena cava inferior, sympathische Stämme, Nervenplexus und den Beginn des Ductus thoracicus. Alle diese Organe sind von Fettgewebe umgeben, das vom lymphatischen Netzwerk und den Lymphknoten geflochten wird.

Die aktive Funktion dieser Organe, die reichliche Durchblutung und die erhöhte Lymphzirkulation führen zu einer konstanten Belastung der Lymphknoten, die sich entlang des Peritoneums, im Mesenterium, entlang der Gefäße und des Darms, im Omentum und in den Toren der Leber befinden. Zu den Infektionen, die eine Zunahme der Knoten der Bauchhöhle verursachen, gehören:

  • Typhus, die bei generalisierter Knotenhyperplasie im Zusammenhang mit der hämatogenen Verbreitung von Typhusbakterien auftritt. Hierbei handelt es sich nicht nur um Mesenterialknoten, sondern auch um retroperitoneale, paratracheale, bronchiale, mediastinale, hintere Hals- und Achselknoten.
  • Bauchmuskeln Aktinomykose.
  • Ruhr.

Von nicht geringerer Bedeutung ist die metastatische Zunahme der Knoten der Bauchhöhle bei folgenden onkologischen Erkrankungen:

  • der Magen;
  • Bauchspeicheldrüse
  • Därme;
  • Leber
  • Gebärmutter.

Mesenterielle Lymphadenopathie (vergrößerte Mesenteriallymphknoten) ist die häufigste Ursache für Bauchschmerzen. Das Mesenterium ist eine zweischichtige Falte des Peritoneums, die die Form eines Fächers hat und Dünndarm, Dickdarm und Sigma bedeckt. Es unterstützt den Darm, trägt Nerven, Lymph- und Blutgefäße sowie Lymphknoten, die sich an seiner Basis befinden. Von den Lymphknoten gelangt die Lymphe in die präaortalen Knoten, in den linken Lendenstamm und in den Ductus thoracicus. Das mesenterielle Lymphsystem spielt eine Rolle bei der Darmimmunität.

Mesenterielle Lymphadenopathie wird durch viele Krankheiten verursacht und ist häufig zu finden in:

  • Metastasierung von Darmkrebs;
  • unspezifisch Mesadenitis;
  • Cholezystitis;
  • Blinddarmentzündung;
  • Perforation von Hohlorganen;
  • Morbus Crohn;
  • Pankreatitis;
  • Divertikulitis;
  • Zöliakie;
  • spezifische Mesadenitis (Tuberkulose, Syphilis, AIDS);
  • Infektionskrankheiten (Salmonellose, Ruhr, Typhus, Yersiniose, Tularämie, Toxoplasmose);
  • Enterovirus-Infektion und andere Infektionen der Atemwege;
  • HIV- und Cytomegalievirus-Infektion;
  • Masern, Rötelnansteckend Mononukleose;
  • Giardiasis.

Eine unspezifische Mesadenitis wird bei 8-9% der Kinder beobachtet, die mit Verdacht auf Blinddarmentzündung in die chirurgische Abteilung eingeliefert werden. Am anfälligsten für diese Krankheit sind Kinder im Alter von 5 bis 13 Jahren. Die Tatsache, dass Kinder häufiger an mesenterialer Lymphadenitis leiden, erklärt sich aus den anatomischen und physiologischen Merkmalen der Struktur des Verdauungstrakts und des Lymphapparats. Die Schleimhaut des Dünndarms ist gut entwickelt und weist eine erhöhte Permeabilität auf, wodurch die Barrierefunktion dieses Teils des Darms geschwächt wird. Dadurch werden Bedingungen für die Aufnahme giftiger Substanzen geschaffen. Viren, bakterielle Mikroflora und Adenoviren gelangen auf verschiedene Weise in die Mesenteriallymphknoten (mit Blut oder Lymphe).

Mesenteriallymphknoten sind bei Kindern größer als bei Erwachsenen, zahlreicher (180-200) und liegen näher beieinander. Mit einer Verschlimmerung klagt das Kind über periodische Bauchschmerzen, Übelkeit und Stuhlstörungen. In diesem Fall werden häufig hohes Fieber, Schwäche und Tachykardie festgestellt.

Eine Vergrößerung der Knoten des retroperitonealen Raumes findet sich häufig bei:

  • Tumoren der Niere, die durch eine hohe Häufigkeit von Metastasen zu den Lymphknoten des retroperitonealen Raumes gekennzeichnet sind. Der Prozentsatz der Metastasen erreicht 42. In diesem Fall sind die prä- und retrokavalen, prä- und retrokavalen Knoten am häufigsten betroffen. Es wird angenommen, dass Metastasen häufiger in vergrößerten Knoten gefunden werden, aber sie werden auch in nicht vergrößerten Knoten detektiert.
  • Bösartige Tumoren der Prostata.
  • Chronisch lymphatische Leukämie.
  • Lymphogranulomatose (Morbus Hodgkin). Bei diesem lymphoproliferativen Tumor kommt es zu einem signifikanten Anstieg der retroperitonealen Knoten, der mit Rückenschmerzen, Magen- und Darmdyspepsie sowie Schmerzen in der Bauchhöhle einhergeht.

Vergrößerte Leistenlymphknoten

Die Leistengruppe der Knoten befindet sich im Ober- und Unterbauch entlang der Leistenfalte. Oberflächliche Knoten sind im subkutanen Gewebe lokalisiert und leicht zu bestimmen, während sich die tiefen in der Nähe der Gefäße des Oberschenkels unter der Faszie befinden. Die Drainagezone dieser Knotengruppe sind die Genitalien, das Perineum, die Haut und die Weichteile des Unterleibs, das Gesäß und die Beine. Daher entwickelt sich eine Leistenlymphadenitis mit entzündlichen Erkrankungen der Genitalorgane, des Erysipels der unteren Extremitäten, der Abszesse und der Schleimhäute dieser Zonen.

Bei einer Schädigung der Bauchdecke, der Lendenwirbelsäule und des Gesäßes vergrößern sich die Leistenknoten auf der betroffenen Seite. Der entzündliche Prozess am Bein führt zu einer Vergrößerung des Knotens der Kniekehlen und Leisten auf der betroffenen Seite. Eine Infektion der Analkante und der Haut der Perianalfalte führt auch zu einer Hypertrophie der Leistenknoten auf der betroffenen Seite.

Inguinale Lymphadenopathie bei Frauen entwickelt sich mit Geschwüren im Genitalbereich. Dieses Symptom kann mit assoziiert sein Herpes-Infektion Genitalien Geschlechtsspezifisches Lymphogranulom, Syphilis und weicher Schankergeschwüriger Höhepunkt Kondylome. Leistenlymphadenitis kann mit sein Candidiasis, Mykoplasmose und Chlamydien.

Von Krebs, begleitet von einer Zunahme dieser Gruppe von Knoten, können wir unterscheiden:

  • Hodenkrebs;
  • äußere Genitalien (Vulva);
  • Harnröhre
  • die Prostata;
  • die Blase;
  • Gebärmutterhals;
  • Rektum;
  • Haut mit Lokalisation an Bein, Leiste und Gesäß.

Symptome

Die klinischen Symptome einer Lymphadenitis (Entzündung des Knotens) einer Lokalisation sind Schmerzen, eine Zunahme der Größe und eine Zunahme der Temperatur. Das Schmerzsyndrom entsteht durch Entzündung oder Eiterung, kann aber auch bei Blutungen im Gewebe des Knotens auftreten und Nekrose. Weiche Knoten sind ein Zeichen einer ansteckenden Entzündung. Mit dem Fortschreiten und dem Übergang vom serösen zum destruktiven Stadium treten Hautrötungen und Hautschwankungen oberhalb des Lymphknotens auf. Die Zunahme der Knoten geht in einigen Fällen mit einer Vergiftung einher: Schwäche, Temperatur, Arthralgie.

Die Lymphadenopathie ist durch eine Zunahme der Knotengruppe ohne Anzeichen einer Entzündung (Hautrötung und Schmerzen) gekennzeichnet. Bei der Palpation wird häufig ein Konglomerat vergrößerter Knoten ermittelt. Die Lymphknotendichte ist ein Zeichen für Krebsmetastasen. Nichttumorprozesse und Tumore führen zur Fusion mit umgebenden Geweben.

Die Hauptsymptome werden durch die Krankheit bestimmt, deren Symptom die Lymphknotenhyperplasie war. Also vielleicht:

  • Läsionen der Haut und der Schleimhäute (Hautausschläge, Geschwüre, Kratzer, Bisse);
  • vergrößerte Leber;
  • vergrößerte Milz;
  • Gelenkschmerzen
  • respiratorische Symptome;
  • Temperatur
  • Veränderungen in den HNO-Organen;
  • urogenitale Symptome.

Die Symptomatik der Hämoblastose hängt von der Unterdrückung der Hämatopoese ab. Mit Leukämie entwickeln sich zusammen mit einer Zunahme der Knoten: Anämiehepato Splenomegalie (bei akuter lymphatischer Leukämie), Tonsillenhyperplasieulzerative Läsionen des Zahnfleisches und der Mundschleimhaut (bei akuter myeloischer Leukämie), hämorrhagisches und Intoxikationssyndrom.

Zeichen infektiöse Mononukleose - eine Zunahme der Milz und der Lymphknoten. Im Blut werden atypische mononukleäre Zellen nachgewiesen, die für Blastenzellen gehalten werden. Von diffusen Erkrankungen des Bindegewebes mit generalisierter Hyperplasie der Knoten geht es aus rheumatoide Arthritis. Die Hauptbeschwerden der Patienten über Schmerzen in den Handgelenken, morgendliche Steifheit in ihnen, die Symmetrie der Gelenkschäden.

Die HIV-Infektion ist durch primäre Manifestationen in Form von Fieber, Pharyngitis und generalisierter Lymphadenopathie (wie im Fall eines Mononukleose-ähnlichen Syndroms) gekennzeichnet. Axilläre, okzipitale, zervikale und inguinale Lymphknoten sind häufiger betroffen. Die Patienten sind besorgt über Kopfschmerzen, Schmerzen in Muskeln und Gelenken, das Auftreten eines polymorphen Ausschlags und ulzerative Läsionen der Schleimhäute Durchfall. Diese Symptome treten innerhalb von 3-12 Wochen nach der Infektion auf. Nachdem die Symptome abgeklungen sind, besteht die Lymphadenopathie noch viele Monate.

Katzenkratzkrankheit in den meisten Fällen manifestiert sich durch lokale Lymphadenitis. Die primäre Hautläsion tritt 5-10 Tage nach Erhalt eines Kratzers (Bisses) auf und äußert sich in Erythemen und Papeln. Nach 2-3 Wochen vermehren sich regionale Lymphknoten (axillär, zervikal). Lymphadenopathie dauert bis zu 4 Monate, Fieber und lokale Manifestationen dauern bis zu 1-1,5 Monate. In seltenen Fällen geht die Krankheit mit der Verbreitung des Erregers einher. Daher treten generalisierte Lymphadenopathien, neurologische Symptome und Schädigungen der Leber und der Augen auf (Retinitis).

Morbus Hodgkin und Non-Hodgkin-Lymphome zeigen einen Anstieg der zervikalen oder supraklavikulären Knoten. Die erste Krankheit ist durch einen langsamen Anstieg gekennzeichnet, und mit dem Lymphom nehmen sie schnell zu (Tage oder Wochen). Es ist charakteristisch, dass die Lymphknoten einer dichten (Gummikonsistenz), schmerzlosen, ihre Größe 2,5 bis 3 cm erreichen. Wenn zu Beginn der Krankheit die Knoten nicht mit dem Gewebe verbunden sind, werden sie in der Zukunft fest und bewegungslos. Die linksseitige Lokalisation der Infektion der supraklavikulären Lymphknoten (oder auf beiden Seiten) erfolgt mit einer Schädigung der Milz und rechtsseitig - zur Schädigung des Mediastinums. Zu Beginn der Krankheit haben einige Patienten keine anderen Symptome, nur ein Drittel hat Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust und juckende Haut.

Mediastinale Lymphadenopathie charakteristisch für Lymphogranulomatose und Tuberkulosemanifestiert sich durch trockenen Husten. Bei sehr großen Konglomeraten von Knoten im Mediastinum treten Kompressionssyndrom und Brustschmerzen auf. Solche Konglomerate keimen häufig in Pleura, Lunge, Bronchien, Speiseröhre und Perikard mit charakteristischen Symptomen.

Vergrößerte Mesenterialknoten (Mesadenitis) wird begleitet von Bauchschmerzen in der Nähe des Nabels, Blähungen, Übelkeit und Durchfall. Beim Abtasten werden Schmerzen in der Wurzel des Mesenteriums des Dünndarms festgestellt - dies ist das Hauptsymptom einer Mesadenitis. Ausgeprägte peritoneale Symptome sind charakteristisch für das Abszessieren von Mesenterialknoten.

Lymphknotentuberkulose - Dies ist eine häufige extrapulmonale Manifestation der Infektion. Von den peripheren Gruppen sind zervikal, supraklavikulär, inguinal und axillär häufiger betroffen. Die tuberkulöse Lymphadenitis ist von Natur aus einseitig, während die Knoten dicht und nicht angespannt sind und mit dem umgebenden Gewebe verschmolzen sind. Für die tuberkulöse Lymphadenitis ist ihre multiple Niederlage typisch für die Art des "Sonnensystems" - das heißt, in der Mitte wird ein großer Knoten bestimmt und in der Peripherie sind die Knoten kleiner. Vielleicht die Bildung von Abszessen und Fisteln.Häufige Anzeichen von Tuberkulose: Schwäche, Fieber, Nachtschweiß, Husten, Hämoptyse, Gewichtsverlust.

Metastasen Die Pfortader wird in das Tor der Leber gedrückt, so dass sich eine Pfortaderhypertonie entwickelt - Stagnation des venösen Bluts in der Leber, untere Extremitäten (Ödeme), Ausdehnung der Ösophagusvenen, Ansammlung von Flüssigkeit im Bauch. Vergrößerte Venen können aufgrund des hohen Drucks in der Pfortader zu gefährlichen Blutungen führen. Auf diese Weise manifestieren sich nur große Metastasen, die Blutgefäße und Organe komprimieren. Von Metastasen betroffene kleine Knoten manifestieren sich nicht lange und werden nur mit speziellen Untersuchungsmethoden nachgewiesen.

Toxoplasmose meistens ist es asymptomatisch, nur gelegentlich entwickelt sich ein mononukleoseartiges Syndrom, jedoch ohne charakteristische hämatologische Veränderungen wie bei Cytomegalievirus-Infektion und Epstein-Barr-Infektionen. Die Krankheit beginnt allmählich mit allgemeiner Schwäche, Schüttelfrost, Unwohlsein, verminderter Leistungsfähigkeit, Muskelschmerzen und leichtem Fieber (kann normal sein). Eine Zunahme der Hals- und Hinterkopfknoten wird häufiger, seltener festgestellt - Leisten- und Achselknoten. Die Lymphknoten sind weich, leicht schmerzhaft, nicht mit Geweben verwachsen, ohne die Haut zu verändern, sie sind bis zu 1,5 cm groß und bilden keine Konglomerate. Fälle von Bedeutung Hyperplasie der Mesenterialknotendas simuliert einen akuten Bauch.

Die chronische Form der Toxoplasmose tritt bei Schädigung des Zentralnervensystems in Form von auf zerebrale Arachnoiditis, vegetovaskuläre Störungen, diencephalic und Episindrom. Frauen entwickeln entzündliche Erkrankungen - spezifisch Salpingo-Oophoritis mit der Bildung von Unfruchtbarkeit. Es gibt keine Veränderungen im Blut. Zu Beginn der Krankheit wird eine Leukozytose festgestellt, und die ESR liegt innerhalb normaler Grenzen.

Die am häufigsten entdeckten Patienten sind axilläre Lymphopathien, da in der Achselhöhle ein verstärktes Fremdkörpergefühl auftritt. Schmerzen treten auf, wenn sich der Lymphknoten in der Nähe des Nervs befindet, Taubheitsgefühl im Arm und Hautkribbeln auftreten können. Eine große axilläre Lymphopathie komprimiert die Blutgefäße, so dass eine Schwellung des Arms auftritt. Äußerlich sichtbare Tuberositas in der Achselregion und die Knoten sind leicht zu tasten. In Anbetracht der möglichen Ursachen für eine Vergrößerung der Achselknoten müssen Sie zunächst einen bösartigen Tumor der Brustdrüse denken und ausschließen. Dies erfordert zusätzliche Untersuchungen.

Zusätzlich zu dieser Krankheit, infektiöse - Toxoplasmose, Cytomegalievirus-Infektion, infektiöse Mononukleosesowie Pilz- und Kollagenerkrankungen. Am schwierigsten sind die anfänglichen Formen der Pathologie und symptomarmen.

Tests und Diagnose

Um die Diagnose zu klären, muss der Patient folgende Untersuchungen durchführen:

  • Allgemeine Blutuntersuchung. Prävalenz in der Formel Lymphozyten charakteristisch für Krankheiten herpetisch und Chlamydien-Ätiologie. Die Stichverlagerung, Leukozytose und ein Anstieg der ESR treten bei Lymphadenitis infektiösen Ursprungs auf. Das Vorhandensein von atypischen mononukleären Zellen zeigt eine infektiöse Mononukleose an, und das Vorhandensein von Blastenzellen zeigt eine Hämoblastose an.
  • Urinanalyse
  • Biochemischer Bluttest (Bilirubin und seine Fraktionen, Gesamtprotein, Albumin, Aminotransferase, Cholesterin, Triglyceride, alkalische Phosphatase, Harnstoff, Kreatinin, Glucose, Lactatdehydrogenase - nehmen mit der Hodgkin-Krankheit zu).
  • Bei chronischen MandelentzündungMachen Sie in Begleitung einer zervikalen Lymphadenitis einen Rachenabstrich auf der pathogenen Flora und bestimmen Sie deren Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.
  • Bluttest für HIVMarker virale Hepatitis, Syphilis.

Zusätzliche Forschung:

  • Serologische Diagnose einer Virusinfektion (Epstein-Barr, Cytomegalovirus, Herpes simplex).
  • Serologische Diagnose von Brucellose, Toxoplasmose, Rickettsiose, Borreliose, Bartonellose.
  • Mantoux-Test, Definition von Antikörpern gegen Tuberkulose.
  • Serologische Diagnose rheumatoide Arthritis und systemischer Lupus erythematodes.

Die instrumentelle Diagnostik umfasst:

  • Röntgenaufnahme der Brust. Die Studie wird in den anterioren und lateralen Projektionen durchgeführt, die es ermöglichen, vergrößerte intrathorakale Lymphknoten zu identifizieren.
  • Ultraschalluntersuchung der Lymphknoten. Diese Studie ermöglicht es, den Knoten von anderen Entitäten zu unterscheiden, um die Größe und Anzahl der Knoten zu bestimmen. Eine zusätzliche Doppler-Studie bestimmt das Vorhandensein von Blutfluss in der Formation und das Vorhandensein von sklerotischen Veränderungen.
  • Computertomographie und MRT (Bauch-, Becken-, Brust-, retroperitonealer Raum). Diese Art von Untersuchungen hat einen Vorteil gegenüber Ultraschall, wenn sich die Knoten tief an Stellen befinden, die für Ultraschall nicht zugänglich sind. Die Computertomographie misst genauer als die Radiographie die Zunahme der Mediastinalknoten und die Prävalenz der Lymphadenopathie. Diese Methode ist aussagekräftiger bei der Diagnose von Lymphknoten und Bifurkation der inneren Brustdrüse.
  • Biopsie gemäß den Angaben durchgeführt.

Behandlung

Die Art der Behandlung richtet sich nach der nach der Untersuchung festgestellten Diagnose. Aufgrund des nachgewiesenen Nichttumorcharakters der Lymphadenopathie wird eine konservative Behandlung durchgeführt - eine spezifische etiotrope Therapie. Bei Vorhandensein eines Infektionsherdes wird eine antibakterielle Behandlung verordnet. Antibiotika werden nur verschrieben, wenn Hinweise auf eine bakterielle Ätiologie der Krankheit vorliegen. Besser ist die Empfindlichkeit des Erregers gegenüber Antibiotika.

Wird der Entzündungsherd nicht erkannt, wird eine empirische Behandlung mit Breitbandantibiotika weiterhin verschrieben für:

  • vergrößerte laterale Halsknoten;
  • junges Alter des Patienten (bis 30 Jahre);
  • am Vorabend einer Infektion der Atemwege übertragen;
  • das Fehlen einer Akutphasenreaktion (C-reaktives Protein, ESR, LDH);
  • negative Ergebnisse von Studien über häufige Krankheitserreger.

Bei einer Cytomegalievirus-Lymphadenopathie wird eine antivirale Behandlung durchgeführt (Valganciclovir, Inosin-Pranobex, Ganciclovir), Interferone (Interferon alfa) ist es bei schwangeren Frauen ratsam, ein spezifisches Antizytomegalievirus zu verschreiben Immunglobulin.

Infektiöse MononukleoseAufgrund des Eppstein-Barr-Virus ist in den meisten Fällen keine spezifische Therapie erforderlich. Die Patienten werden ambulant behandelt und nur bei anhaltendem Fieber, Gelbsucht, schweren Halsschmerzen, Multilymphadenopathie und der Entwicklung von Komplikationen (neurologische, chirurgische oder hämatologische) ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt.

Bei leichter EB-infektiöser Mononukleose besteht die Behandlung in einer Erhaltungstherapie: starkes Trinken, Spülen des Oropharynx mit Antiseptika mit Lidocain (mit schweren Beschwerden im Hals), die Verwendung von nicht-steroidalen entzündungshemmenden Medikamenten (Paracetamol, Tylenol, Acetaminophen) Vitamine und Hepatoprotektoren werden ebenfalls verschrieben (Karsil, Legalon, Essentiale) Einige Autoren schlagen vor, hohe Dosen zu verwenden. Bifidobakterien.

Die Meinungen zur Verwendung von Antibiotika bei der Behandlung von infektiöser Mononukleose sind umstritten. Also Mandelentzündung und katarrhalische Halsschmerzen aseptisch sind und die Ernennung von Antibiotika nicht gerechtfertigt ist. Ein Indiz für ihren Zweck ist die Anheftung einer bakteriellen Infektion - die Entwicklung einer lakunaren / nekrotischen Mandelentzündung, Lungenentzündung oder Pleuritis. Dies zeigt sich in einer Verschlechterung, einer Temperatur von mehr als drei Tagen, entzündlichen Veränderungen im Blut. Die Wahl des Arzneimittels hängt von der Empfindlichkeit der Pflanzen von Mandeln und Auswurf gegenüber Antibiotika ab. In schweren Fällen ist eine Entgiftungstherapie durch intravenöse Infusion angezeigt, bei Milzrupturen ist ein chirurgischer Bruch erforderlich.

Das Problem der Verschreibung einer antiviralen Therapie bei infektiöser Mononukleose ist ebenfalls umstritten. Indikationen für ihre Ernennung: schwerer Verlauf und verschiedene Komplikationen. Empfohlen Zovirax 800 mg oral 5-mal täglich an 10 aufeinanderfolgenden Tagen. Bei Läsionen des Nervensystems wird das Medikament am besten 7-10 Tage lang intravenös verabreicht. In den letzten Jahren wurden rekombinante alpha-Interferone zur Behandlung von EBV-Infektionen eingesetzt (Roferon-A, Intron A, Reaferon-EU) Als Interferon-Induktor bei schweren Erkrankungen wird es eingesetzt Cycloferon 2,0 ml intramuskulär.

Im Falle einer chronischen EBV-Infektion entsteht Asthenisches SyndromZu deren Korrektur gehört die Verwendung von Adaptogenen, hochdosierten B-Vitaminen, Psychostimulanzien und Nootropika sowie metabolischen Wirkstoffen zur Korrektur des Zellstoffwechsels.

Mit der pilzlichen Natur der Entzündung (Leistenepidermophytose, Epidermophytose der Füße) Antimykotika äußerlich anwenden (Mycosolon, Lamisil), und in schweren Fällen im Inneren (auf Empfehlung eines Arztes kann dies sein Isoconazol, Ketoconazol, Metronidazol, Fluconazol, Econazol.

Die Tuberkulose-Behandlung erfolgt mit Anti-TB-Medikamenten: Isoniazid, Pyrazinamid, Rifampicin, Ethambutol (oder Steptomycin) Die Behandlung ist lang und stufenweise. Die erste Stufe ist eine intensive Chemotherapie, bestehend aus 4 bis 5 TB-Medikamenten, die 2-3 Monate lang durchgeführt werden. Dies unterdrückt die Mykobakterienpopulation und verhindert das Auftreten von Arzneimittelresistenzen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Kombination Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid und Ethambutol. Es muss gesagt werden, dass Isoniazid und Rifampicin die wichtigsten und wirksamsten Medikamente für diese Krankheit sind.

Die zweite Stufe ist eine weniger intensive Chemotherapie, die mit zwei oder drei Medikamenten durchgeführt wird. Der Zweck dieses Stadiums ist die Beeinflussung der verbleibenden Bakterienpopulation, die sich am häufigsten in der Zelle befindet (dies sind persistierende Formen von Mykobakterien). Die Hauptaufgabe besteht darin, die Reproduktion der verbleibenden Mykobakterien zu verhindern und die Reparatur in den betroffenen Geweben (Lunge, Niere, Organe des Fortpflanzungssystems) zu stimulieren. Reservemedikamente gegen TB sind: ofloxacin (Oflo, Tarivid, Phloxan) und Lomefloxacin (Lomflox, Xenaquin, Maksakvin).

Die Therapie der akuten und subakuten Toxoplasmose besteht in der Ernennung von Sulfonamid-Arzneimitteln (Fansidar, Biseptol, Poteseptyl) und Makrolidantibiotika (Rovamycin) Die Behandlung besteht aus 2-3 Zyklen, zwischen denen Folsäure bis zu 0,01 g pro Tag verschrieben wird. Bei einem Immundefekt werden gleichzeitig immunotrope Medikamente eingenommen: Lycopid, Cycloferon und synthetische Thymushormone: Taktivin, Thymogen, Timalin.

HIV-Infizierte müssen sich einer antiretroviralen Therapie unterziehen.

Ärzte

Spezialisierung: Kinderarzt / Therapeut / Hämatologe / Chirurg

Zapolskikh Sergey Viktorovich

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Medikamente

AzithromycinRovamycinTsiproletIsoniazidRifampicinIsoconazolKetoconazolGanciclovirViferon
  • Antibiotika: Amoxiclav, Azithromycin Rovamycin, Tsiprolet, Digital, Lomflox, Xenaquin, Maksakvin, Oflo, Tarivid, Phloxan.
  • Anti-TB-Medikamente: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid, Ethambutol.
  • Antimykotika: Isoconazol, Ketoconazol, Metronidazol, Fluconazol, Econazol.
  • Antivirale: Valganciclovir, Inosin-Pranobex, Ganciclovir, Famciclovir.
  • Interferone: Roferon-A, Intron A, Reaferon-EU, Viferon.

Verfahren und Operationen

Biopsie.

Um die Diagnose zu klären, wird eine Knotenbiopsie durchgeführt, deren Indikationen sind:

  • Fehlen der Diagnose nach allen Studien;
  • hohe Wahrscheinlichkeit des Tumorprozesses nach anderen Untersuchungsmethoden;
  • anhaltende Lymphadenopathie;
  • reaktive Lymphknoten neben dem Tumor;
  • reaktive Veränderungen in Knoten vor Lymphtumoren (z. Sinushistiozytose);
  • sklerotische Veränderungen und Vaskularisation des Knotens;
  • Die Größe des Lymphknotens bei Erwachsenen beträgt mehr als 3 cm, wenn keine Infektion vorliegt.

Für eine Biopsie wird der größte und am meisten modifizierte Knoten ausgewählt, der zuerst zunahm. Bei Vorhandensein von Konglomerat ist es besser, eine Teilresektion durchzuführen als von einzelnen Lymphknoten. Wenn mehrere Gruppen vergrößert werden, wird eine Biopsie in der folgenden Reihenfolge durchgeführt: zunächst supraklavikulär, dann zervikal, axillär und inguinal.

Eine wiederholte Biopsie ist in seltenen Fällen erforderlich, wenn bei der ersten Biopsie eine falsche Wahl getroffen wird (z. B. wird eine Tumorläsion des Mediastinums nicht bemerkt). Es gibt auch Fälle, in denen die Diagnose anhand der Ergebnisse der ersten Biopsie nicht gestellt werden kann.

Physiotherapeutische Verfahren

Die Physiotherapie wird in der Erholungsphase nach der chirurgischen Behandlung von Eitrigem angewendet Lymphadenitis oder Adenoflegmon. Bei Lymphadenopathien unbekannter Ursache ist die Anwendung einer physiotherapeutischen Behandlung kontraindiziert.

Chirurgische Behandlung

Eine radikale chirurgische Entfernung wird angewendet, wenn Castleman-Krankheit (seine lokale Version). Dies ist eine angiofollikuläre Lymphknotenhyperplasie. Bei Krebs verschiedener Lokalisationen mit Läsionen regionaler Lymphknoten werden sie ebenfalls entfernt.

Die Tumormetastasierung regionaler Lymphknoten ist der erste Schritt zur Ausbreitung maligner Neoplasien. Ein wichtiger Prognosefaktor für die Metastasierung ist der Zustand des Sentinel-Knotens - Metastasen treten zuerst auf.

Für seine Visualisierung präoperativ Lymphoscintigraphie - Eine Suspension von Sulfat wird subkutan injiziert 99mTc und mit Hilfe eines Gammadetektors wird der Lymphknoten sichtbar gemacht, und vor der Biopsie und Entfernung des Knotens werden Farbstoffe verwendet, die sich darin ansammeln. Die Lymphadenektomie wird nur mit histologischem Nachweis von Tumormetastasen in den Knoten durchgeführt.

Lymphadenopathie bei Kindern

Eine Vergrößerung des Lymphknotens um mehr als 1 cm ist in allen Altersgruppen ein Zeichen für eine Lymphadenopathie, die kritische Größe für den Leisten liegt bei 1,5 cm und für die Ellenbogenknoten bei 0,5 cm vergrößerte Lymphknoten werden über einen längeren Zeitraum (von sechs Monaten bis zu zwei Jahren) nicht untersucht.

Der Grund dafür ist ein Missverständnis der Eltern, dass dies ein normales Phänomen ist, insbesondere bei einer solchen Dauer.

Die häufigste Ursache für eine reaktive Vergrößerung der peripheren Lymphknoten bei Kindern ist eine virale oder bakterielle Infektion. Infektionskrankheiten bei Kindern wie Chlamydien, Mykoplasmose, Toxoplasmose, Bartonellose, infektiöse Mononukleose, Borreliose, Herpes-Virus-Infektionen begleitet von einem Anstieg der Lymphknoten in unterschiedlichem Maße. Sehr viel seltener bei Kindern sind systemische entzündliche Erkrankungen und onkologische Erkrankungen, die mit einer Knotenhyperplasie einhergehen. Zu den seltensten Krankheiten zählen Sarkoidose.

Daher werden bei der Diagnose von Krankheiten mit generalisierter Lymphadenopathie serologische Studien durchgeführt, die die häufigsten Infektionen ausschließen, die durch Herpesviren, Chlamydien, Toxoplasma, Mycoplasma, Hepatitis-B-Virus, Listeria und Bartonella verursacht werden.

In der frühen Kindheit kann man im Kontakt mit Patienten mit Hautausschlag an Röteln oder Masern denken und im Schulalter an infektiöse Mononukleose. Die meisten Kinder mit Lymphadenopathie sind oft kranke Kinder. Grund dafür ist der Schwangerschaftsverlauf mit verschiedenen Infektionen: Cytomegalievirus, Herpes, Chlamydien, Ureaplasmose, Toxoplasmose.

Die Epstein-Barr-Virusinfektion verläuft akut und chronisch. Es fließt als Mononukleose-ähnliches Syndrom oder infektiöse Mononukleose. Bei einem lokalisierten Prozess im Oropharynx nehmen nur regionale Zervixknoten zu, und die Polyadenopathie ist charakteristisch für eine generalisierte Form der Infektion. Die infektiöse Mononukleose verläuft neben einer Zunahme der axillären und zervikalen Knoten, der Leber und der Milz, mit schwerer Müdigkeit. Tonsillopharyngitisverstopfte Nase, Fieber, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und Hautausschlag.

Ein typisches Bild entwickelt sich sofort in der ersten Woche der Erkrankung mit Fieber, Tonsillopharyngitis und Lymphadenopathie. Tonsillopharyngitis es ist schwerwiegend und ist mit der direkten Wirkung des Virus verbunden. Im dritten Teil der Kinder gibt es einen Überfall auf die Mandeln. Eine Schwellung des Gewebes der Mandeln und Adenoiden führt zu einer Lymphdrainage und einer Schwellung der Orbita. Die Nasenatmung ist schwierig, aber es tritt kein Ausfluss aus der Nase aus. Eine Zunahme der Milz wird bei mehr als der Hälfte der Kinder beobachtet und geht mit Bauchschmerzen einher. Vergrößerte Leber kann mit Gelbsucht auftreten. Der Ausschlag tritt am Körper häufiger auf und nimmt bei Einnahme häufiger zu Ampicillin. Die Krankheit dauert etwa einen Monat.

Chlamydien-Lymphadenopathie beginnt mit Symptomen der Atemwege. Darüber hinaus gehen katarrhalische Phänomene einer Zunahme der Knoten um 1-2 Wochen voraus. Ein Temperaturanstieg ist nur mit der Entwicklung einer eitrigen Lymphadenitis festzustellen. Bei einem Drittel der Kinder tritt eine Chlamydieninfektion mit einem Mononukleose-ähnlichen Syndrom auf. In diesem Fall beginnt die Krankheit mit einem Temperaturanstieg mit moderaten katarrhalischen Phänomenen und Schwierigkeiten beim Atmen durch die Nase Adenoiditis.

Kinder klagen über schluckende Schmerzen und Schwäche. Das mononukleoseartige Syndrom mit Chlamydieninfektion unterscheidet sich nicht von dem durch einen anderen Erreger verursachten. Eine korrekte Diagnose kann nur mit einer umfassenden Untersuchung gestellt werden. Bei einer Pharyngitis vermehren sich die Lymphknoten des Halses und bilden Konglomerate. Mit Ultraschall werden auch Lymphknotenketten in der Bauchhöhle entdeckt, was auf eine generalisierte Infektion hinweist.

Die pulmonale Manifestation der Tuberkulose bei Kleinkindern ist der primäre Tuberkulosekomplex. Es umfasst einen Infiltrationsschwerpunkt in der Lunge, eine Lymphadenitis der Lungenwurzel, eine Entzündung der Lymphgefäße und Bronchoadenitis. Bei Jugendlichen gibt es eine infiltrative Form von Tuberkulose, Fibrose, Tuberkulose unter Beteiligung von Radikalknoten und Lungenentzündung.

Die Behandlung besteht in der Verwendung von Arzneimitteln, die für jede Infektion spezifisch sind. Bei einer Herpes-Virus-Infektion wird eine längere Behandlung empfohlen. Aciclovir oder Arbidol und Immunmodulatoren: Lycopid, Viferon, Cycloferon. Bei einer Chlamydien-Lymphadenopathie werden Makrolide empfohlen: Josamycin, Midecamycin, Roxithromycin.

Diät

Es gibt keine spezielle Diät für dieses Symptom. Die Ernährung des Patienten wird durch seinen Allgemeinzustand, Grund- und Begleiterkrankungen bestimmt. Bei Tuberkulose ist die "Diät gegen Lungentuberkulose" (Diät 11 Tabelle) ist eine kalorienreiche Diät mit einem ausgewogenen Gehalt an Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten, einem hohen Gehalt an Vitaminen und Mineralstoffen. Es ist auch notwendig, Arzneimittel von Vitamin-Mineral-Komplexen einzunehmen. Bei einem Gewichtsverlust erhöht sich der Kaloriengehalt der Diät auf 3500 kcal. Fraktionsernährung alle 3 Stunden.

Bei Sarkoidose (Diät gegen Sarkoidose) Empfohlene Ernährung mit Eiweiß, Kalium und Vitaminen angereichert. Die Beschränkung von Flüssigkeiten, Salz und scharfen Lebensmitteln wird empfohlen. Bei Begleiterkrankungen des Magen-Darm-Traktes und bei onkologischen Erkrankungen wird ebenfalls eine Ernährungskorrektur durchgeführt.

Prävention

Die Verhinderung einer Nicht-Tumor-Lymphadenopathie ist die Beseitigung oder Vermeidung der Faktoren, die ihre Ursache sind:

  • die Verwendung von Fleisch, gut thermisch verarbeitet;
  • Einhaltung der Regeln der Personen- und Lebensmittelhygiene;
  • Verwendung von Barriere-Verhütungsmitteln;
  • persönliche Hygiene nach dem Wechseln von Windeln und Windeln, nach Kontakt mit Spielzeug, das mit dem Speichel infizierter Kinder befleckt ist;
  • Beendigung des Kontakts mit Tieren;
  • Einhaltung der Bestimmungen für die Ausreise in andere Länder.

Es ist wichtig, vorbeugende Impfungen (Grippe, Diphtherie, Hepatitis) durchzuführen, und für diejenigen, die in andere Länder reisen - aus Typhus, Meningokokken-Infektion, durch Zecken übertragene Enzephalitis, Masern und Mumps. Die richtige Ernährung und die Stärkung der Immunität tragen zur Vorbeugung vieler Infektionskrankheiten bei. Wenn sich die Krankheit entwickelt hat, ist eine rechtzeitige Behandlung erforderlich, um Komplikationen und den Übergang zu einer chronischen Form zu verhindern. Bei Nicht-Tumor-Lymphadenopathien werden die Patienten vierteljährlich klinisch beobachtet.

Folgen und Komplikationen

Zu den häufigsten Komplikationen von Krankheiten, die bei Lymphadenopathie auftreten, kann Folgendes festgestellt werden:

  • Anheftung von bakteriellen Infektionen mit der Entwicklung einer eitrigen Lymphadenitis.
  • Kompression des Mediastinums durch Konglomerate von Knoten.
  • Entwicklung portale Hypertonie (aus dem gleichen Grund).
  • Milzrisse mit Zunahme.
  • Obstruktion der Atemwege mit lymphatischer Hyperplasie.
  • Hämatologische Komplikationen (Thrombozytopenie, hämolytisch und aplastische Anämie).
  • Neurologische Syndrome.

Vorhersage

Je nach Erkrankung und Stadium kann die Prognose günstig oder ungünstig sein. Da die Lymphadenopathie einen anderen Charakter hat (bösartig und gutartig), sollte die Prognose unter diesem Gesichtspunkt betrachtet werden. In jedem Fall kann eine rechtzeitige Diagnose und richtige Behandlung die Prognose verbessern und die Lebensqualität der Patienten beeinträchtigen.

Die Prognose für eine banale bakterielle Infektion bei Lymphadenopathie ist günstig, wenn rechtzeitig mit der Antibiotikabehandlung begonnen wird. Auf diese Weise können Sie eitrigen und eitrig-nekrotischen Komplikationen vorbeugen. Gleiches gilt für ansteckende Virusinfektionen der Atemwege Mononukleose, Cytomegalievirus-Infektion. Längere Behandlung erfordert virale Hepatitis C, In, HIV-Infektion. Behandlung Tuberkulose Dauert 10 Monate oder länger, hängt die Prognose von der Prävalenz des Prozesses ab. Je früher die Pathologie erkannt wird, desto günstiger ist die Prognose.

Patienten im Frühstadium Hodgkin-Lymphom eine günstige oder ungünstige Prognose haben. Die Mischzellvariante des Hodgkin-Lymphoms ist die häufigste und ihre Prognose ist unterschiedlich. Dies hängt von der Anzahl der betroffenen Knoten, dem Vorliegen einer mediastinalen Lymphadenopathie und der Höhe der ESR ab. Bei Non-Hodgkin-Lymphomen ist die Prognose auch je nach Form und Stadium des Prozesses unterschiedlich. Unerwünschte Prognose ist das Mantelzelllymphom.

Plasmacytoma (Myelom) tritt auch mit einer Zunahme der Knoten auf. Die Prognose der Erkrankung hängt von der Prävalenz des Prozesses ab. Solitäres Plasmozytom (lokalisierte Form) hat eine günstigere Prognose als das multiple Myelom. Die Prognose bei hohen Werten wird als ungünstig angesehen β-2-Mikroglobulin im Blut und senken Albuminsowie ein hohes Niveau Lactatdehydrogenase. Primär Plasmozytom Lymphknoten sind sehr selten und gelten als Variante der lokalisierten Form, bei der keine systemischen Läsionen vorliegen. Häufiger sind die Halsknoten weniger von den Achselknoten betroffen. Verallgemeinert wird selten beobachtet. Hyperplasie der Knoten. Die Prognose ist günstig.

Erythrodermische Form der Pilzmykose - Dies ist eine atypisch schwere Form der Krankheit, die nicht behandelt werden kann. Die Prognose wird durch das Fortschreiten des Tumors bestimmt. Das Fünfjahresüberleben der Patienten beträgt 51%. Sarkoidose der Lymphknoten Es ist prognostisch ungünstig, da es auf einen bösartigen, schnell fortschreitenden und hartnäckig wiederkehrenden Prozess hinweist.

Prognose für nicht näher bezeichnete Lymphadenopathie

Bei Erwachsenen mit nicht näher bezeichneter persistierender Lymphadenopathie, die auch mit einer Biopsie nicht diagnostiziert wird, werden 25% der Fälle häufig später gefunden Lymphom. Bei Kindern mit nicht näher bezeichneter Hyperplasie ist die Prognose günstig, wenn keine systemischen Erkrankungen und Labordaten zu malignen Erkrankungen vorliegen. In den meisten Fällen klingt die Hyperplasie von selbst ab.

Liste der Quellen

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  • Vorobiev A.I. (ed). Hämatologie-Handbuch. M., 1990. Vol. 1. S. 423-426.

Sehen Sie sich das Video an: Fall 17. Lymphadenopathie. Aufklärung Lymphknotenexstirpation Demo (April 2020).

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