Krankheit

Allergische Dermatitis

Allgemeine Informationen

Allergische Erkrankungen nehmen über einen langen Zeitraum eine führende Position in der Struktur der allgemeinen Morbidität der Bevölkerung ein. Zu den allergischen Erkrankungen gehört eine besondere Nische allergische Dermatosen. Den veröffentlichten Daten zufolge schwankt die Prävalenz der allergischen Dermatitis in der menschlichen Bevölkerung zwischen 15 und 25%, während Jugendliche und Kinder häufiger leiden, während bei älteren Menschen allergische Dermatosen aufgrund der altersbedingten Involution des Immunsystems relativ selten auftreten. Allergische Dermatosen werden von mehreren Arten vertreten. Die häufigsten sind:

  • Allergische Kontaktdermatitis entsteht, wenn ein Allergen direkt auf die Schleimhaut / Haut einwirkt. Es entwickelt sich hauptsächlich auf der Haut im Bereich des Kontakts mit dem Allergen (im Gesicht oder an Händen oder Füßen), kann jedoch über den Wirkort eines externen Allergens hinausgehen. Die Verbreitung / Verallgemeinerung des Ausschlags kann sich viel seltener entwickeln.
  • Toxisch-allergische Dermatitis (Allergene gelangen über den Verdauungstrakt, die Atemwege oder durch Injektion durch das Blut in den Körper).
  • Atopische Dermatitis (eine chronisch wiederkehrende Krankheit, die durch eine genetische Veranlagung des menschlichen Körpers für eine bestimmte Art von Allergen verursacht wird).

Der ICD-10-Code für allergische Dermatitis wird durch die Art der Dermatitis bestimmt: L23 Allergische Kontaktdermatitis; L20 Neurodermitis; L27 Toxisch-allergische Dermatitis. Aufgrund der Besonderheiten der Ätiologie, Pathogenese, Klinik und Behandlung jeder Art von allergischer Dermatitis ist es nicht möglich, diese in der Menge eines Artikels zu berücksichtigen. Wir betrachten daher nur allergische Kontaktdermatitis (AKD), die in den meisten Fällen eine Manifestation einer verzögerten (späten) zellvermittelten allergischen Reaktion ist Typ (Typ IV-Überempfindlichkeitsreaktion), der als Reaktion auf den Kontakt mit einem bestimmten Hautallergen auftritt. Tatsächlich ist AKD das Ergebnis einer Sensibilisierung (Überempfindlichkeit) des körpereigenen Immunsystems gegenüber einem / mehreren spezifischen Allergenen, die zum Auftreten (Rückfall) einer Entzündungsreaktion auf der Haut führt.

Die Attraktivität für Dermatologen von Patienten mit Anzeichen einer allergischen Kontaktdermatitis beträgt mindestens 10% aller Besuche bei einem Dermatologen. Darüber hinaus sind sie in 4-5% auf den Einfluss beruflicher Faktoren zurückzuführen. Kontaktallergische Dermatitis tritt bei Frauen aufgrund des häufigeren Kontakts mit Hautallergenen (Schmuck, Reinigungsmittel / Kosmetika usw.) häufiger auf. Die Entwicklung einer allergischen Dermatitis kann in Form einer Reaktion auf die Wirkungen eines Stoffes auftreten. Darüber hinaus ist nicht die Art des Reizes, sondern die individuelle Sensibilität einer Person für ihn von vorrangiger Bedeutung. Die Konzentration des Reizes, der Wirkungsbereich und der Weg des Eindringens in den Körper sind nicht kritisch.

Pathogenese

Die Pathogenese der Kontaktdermatitis ist eine allergische Reaktion der verzögerten Überempfindlichkeit, die sich nach Kontakt des Allergens mit der Haut nach 15-48 Stunden entwickelt. Nachdem das Allergen in die Haut gelangt ist, bindet es sich an Gewebeproteine ​​und bildet Verbindungen - Antigenallergische Reaktionen hervorrufen können. Ferner wird das Antigen in der Zusammensetzung der Membranmoleküle von T-Lymphozyten von Langerhans-Zellen absorbiert, die produzieren Interleukine und Gamma-Interferondass die Immunantwort und Entzündungsreaktion verbessern.

Aktivierte T-Lymphozyten wandern durch die Lymphgefäße zu den regionalen Lymphknoten, wo sie eine antigenabhängige Proliferation und Differenzierung erfahren. T-Zellen, die eine "Spezialisierung" erfahren haben, sind an der Immunantwort beteiligt, und der Rest sind Gedächtniszellen, die bei wiederholtem Kontakt mit einem Allergen eine schnelle und ausgeprägte Reaktion bestimmen. Die Akkumulation von T-Lymphozyten, die das Allergen erkennen, erfolgt für 10-15 Tage, wonach T-Lymphozyten das Blut verlassen und die peripheren Organe des Immunsystems besiedeln.

Die Aktivierung von Gedächtniszellen, die rasche Anreicherung von Makrophagen und Lymphozyten erfolgt bei wiederholtem Kontakt mit dem Allergen. In der Dermis tritt infolge der Entwicklung einer allergischen Reaktion die Bildung von Lymphoid-Makrophagen-Infiltrat mit schwerer Immunschädigung der Haut hauptsächlich an den Stellen des Eindringens / Lokalisierens des Allergens und des Perivaskulars auf, an denen sich Helfer-Induktor konzentriert T-Lymphozyten. Unter dem Einfluss von Zytokinen kommt es zum Absterben zellulärer Elemente der Haut und deren strukturelle und funktionelle Nützlichkeit wird verletzt, entwickelt sich Hautnekrose. Da Allergenkontakt mit einem begrenzten Hautbereich auftritt, entwickelt sich zunächst eine Monosensibilisierung des Körpers, jedoch ist die Möglichkeit der Entwicklung einer polyvalenten Sensibilisierung mit dem Risiko eines Übergangs der allergischen Dermatitis zum Ekzem nicht weiter auszuschließen. Das Aufhören einer allergischen Reaktion tritt auf, wenn das Allergen aus dem Körper ausgeschieden wird. Das Folgende ist eine schematische Zeichnung der Pathogenese einer allergischen Reaktion.

Klassifizierung

Die Klassifikation basiert auf den klinischen Symptomen (Verlauf) des Hautprozesses, nach denen es gibt:

  • Ein akuter Verlauf, der sich in einem ausgeprägten hellen Rot äußert Hyperämie mit überwiegend exsudativen morphologischen Elementen (Flecken, Papeln, Vesikel, Erosion, Weinen). Dermographismus (lokale Verfärbung der Haut durch mechanische Reizung) ist anhaltend rot.
  • Subakuter Kurs. Die Hyperämie ist weniger ausgeprägt, rosa-rot. Zusätzlich zu exsudativen Elementen können Schuppen, Krusten und Infiltration hauptsächlich an der Basis von morphologischen Elementen auf der Haut vorhanden sein. Keine nässe Dermographismus ist nicht persistent, rot.
  • Chronischer Verlauf. Hyperämie von cyanotisch-rötlicher Farbe. Exsudative Elemente fehlen praktisch, stellenweise Flocken, Schalen, Lichenifikation. Es wird nicht eingeweicht. Dermographismus gemischt - rot mit einem Übergang zu weiß.

Gründe

Wie bereits erwähnt, ist die Ursache der Krankheit die Sensibilisierung des körpereigenen Immunsystems gegenüber dem Allergen / mehreren spezifischen Allergenen, wodurch die Entzündungsreaktion auf der Haut einsetzt / verstärkt wird. Eine Vielzahl von Chemikalien, mit denen Menschen zu Hause oder bei der Arbeit in Kontakt kommen, können als Allergene wirken. Zu den Substanzen, die am häufigsten allergische Kontaktdermatitis verursachen, gehören:

  • Metallionen (Nickel, Chrom, Aluminium, Kobalt), die häufig bei der Herstellung von Geschirr, Münzen, Schmuck usw. verwendet werden.
  • Gummiprodukte (Latex) - zur Herstellung von Spielzeug, Brustwarzen, Gummihandschuhen, Kondomen.
  • Parfums / dekorative Kosmetika, Hautpflegekosmetika.
  • Hormonelle topische Arzneimittel AntibiotikaKräuterzusätze.
  • Haushaltschemikalien (Puder, Spülmittel, Möbelpflege usw.).
  • Synthetische Materialien zur Herstellung von Kleidung.
  • Berufsallergene sind verschiedene Chemikalien, die im Produktionsprozess in Kontakt gebracht werden (Farben, Tinten, Formaldehyd- und Phenol-Formaldehyd-Harze, Epoxyverbindungen, Pigmente, Pestizide, Chrom-, Nickelverbindungen, Platinsalze usw.).

Schon ein Flohstich (Insektenallergie) kann die Entwicklung einer allergischen Reaktion hervorrufen. Wie bei Tieren (Hunden, Katzen, kleinen Nagetieren) bekannt, entwickelt sich eine flohallergische Dermatitis häufig mit dem Auftreten und der aktiven Vermehrung von Flöhen. Obwohl eine Person kein ständiger Wirt für Flöhe ist, können Flöhe von Tieren auf eine Person springen und durch die Haut beißen, wobei Speichel in die Wunde tropft. Wenn eine Person eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Flohspeichelenzymen aufweist, entwickelt sich eine akute Reaktion - die Bissstellen werden rot, schwellen an, jucken und eine Sekundärinfektion kann beim Kämmen auftreten (Abb. Unten).

Die Entwicklung einer allergischen Dermatitis trägt bei zu:

  • Genetische Veranlagung des Körpers zu allergischen Reaktionen.
  • Neuropsychiatrische Erkrankungen.
  • Hatologie aus dem Magen-Darm-Trakt, einschließlich Dysbiose.
  • Chronische Hautkrankheiten.
  • Abnahme der humoralen / zellulären Immunität.
  • Das Vorhandensein chronischer Infektionsherde im Körper (Karies, Mandelentzündung, Adnexitis usw.).
  • Erhöhtes Schwitzen.
  • Professionelle Sensibilisierung.

Auch das Ausdünnen des Stratum corneum der Haut trägt zur Entwicklung eines allergischen Kontakts bei, d. H. Mit seiner Ausdünnung entwickelt sich Dermatitis schneller.

Symptome einer allergischen Dermatitis bei Erwachsenen

Kontaktallergische Dermatitis bei Erwachsenen manifestiert sich hauptsächlich in Bereichen der Haut, die dem Allergen ausgesetzt sind, klinische Manifestationen können jedoch erheblich über die Bereiche der Exposition gegenüber Allergenen hinausgehen. Die Haupttypen von allergischen Hautausschlägen sind erythematöse, papulöse oder vesikuläre Elemente, die auf der Haut eines Körperteils (Gesicht, Arme, Beine, Rumpf) vorhanden sein können.

In der Regel entwickeln sich die Symptome einer allergischen Dermatitis vor dem Hintergrund eines Erythems und gehen mit Brennen, Juckreiz und einem Gefühl von Hitze einher. In diesem Fall weist ein allergischer Ausschlag eine milde Polymorphie von Ausschlägen in Form von Vesikeln, Papeln, Erosionen, Schuppen und Krusten auf. Die Symptome einer allergischen Dermatitis bilden sich nach Beendigung des Kontakts mit dem Allergen schnell und vollständig zurück. Bei wiederholtem Kontakt mit dem Allergen sind jedoch schnell auftretende Rückfälle einer allergischen Kontaktdermatitis festzustellen.

Wie sieht ein allergischer Ausschlag bei Erwachsenen mit kontaktallergischer Dermatitis aus? Die folgenden Abbildungen zeigen die typischen Symptome bei Erwachsenen mit allergischer Kontaktdermatitis.

Kontakt allergische Dermatitis im Gesicht

Kontakt allergische Dermatitis an den Händen

Kontakt allergische Dermatitis an den Beinen

Die Schwere der Symptome einer Kontaktdermatitis hängt direkt von der chemischen Aktivität des Allergens und der Kontaktdauer ab. Veränderungen der Haut während eines chronischen Verlaufs entwickeln sich nacheinander (von vorübergehenden Erythemen zu Vesikeln oder schweren Ödemen mit Blasen / Geschwüren und deren Kombination). Hautausschläge sind häufig durch eine bestimmte Lokalisation oder Gruppierung gekennzeichnet, die auf die Spezifität der Antigenexposition hinweist.

Ein linearer Streifen zeigt beispielsweise die Wirkung eines reizenden oder exogenen Allergens an, und ein ringförmiger Erythemstreifen (unter dem Armband / Armband vom Armband der Uhr) zeigt die Position des Allergens an. Bei aerogenem Kontakt wird exponierte Haut vorwiegend von beispielsweise parfümierten Aerosolen angegriffen.

Bei allgemeiner Wirkung des Stoffes können Hautausschläge auf der Haut weit verbreitet sein. Typischerweise manifestiert sich der Ausschlag 15-48 Stunden nach Exposition gegenüber dem Allergen. Bei chronischen allergenen Wirkungen auf den Körper, bei funktionellen Veränderungen der Aktivität des Zentralnervensystems, des immunologischen und endokrinen Systems sowie bei unzureichender Therapie kann sich AKD in verwandeln Ekzem und von der Entwicklung einer mehrwertigen Sensibilisierung begleitet sein.

Tests und Diagnose

Die Diagnose einer allergischen Kontaktdermatitis wird auf der Grundlage des Krankheitsbildes, der Krankengeschichte, der körperlichen Untersuchung und der Ergebnisse von Hautanwendungstests gestellt. Von besonderer Bedeutung ist die Krankheitsgeschichte (nach Dermatovenerologie), nach der die Krankheitsgeschichte und insbesondere die krankheitsverursachenden Faktoren sorgfältig untersucht werden müssen. Um ein bestimmtes Allergen zu identifizieren, werden Hautapplikationstests mit Allergenen (Standardtest-Sets) verwendet. Die Differenzialdiagnose wird mit durchgeführt atopisch und seborrhoische Dermatitiseinfach Kontaktdermatitisherpetische Hautveränderungen, Psoriasis, Ekzem.

Behandlung der allergischen Dermatitis bei Erwachsenen

Wie behandelt man allergische Kontaktdermatitis bei Erwachsenen? Zunächst ist zu beachten, dass die Behandlung der allergischen Dermatitis in den meisten Fällen ambulant und nur mit großflächigen Läsionen durchgeführt wird - in einem dermatologischen Krankenhaus. Die Basis der AKD-Therapie besteht darin, den weiteren Kontakt des Körpers mit einem bestimmten Allergen, das die Krankheit verursacht hat, zu stoppen und zu verhindern.

Bei starken Ödemen und Weinen, die häufig im akuten Stadium auftreten, sind eine Spülung mit Thermalwasser, feuchttrocknende Verbände und Lotionen angezeigt. Bei lokalisierter AKD (das Kriterium ist Hautschädigung bis zu 20%) ist die Hauptbehandlungsmethode die lokale Therapie, deren erste Linie Glukokortikosteroide (GCS) - mittel / stark topisch (THC) sind.

Gleichzeitig werden starke THCs nur in Ausnahmefällen verschrieben, beispielsweise wenn die Wirkung des Einsatzes von schwachen / mittleren topischen Wirkstoffen fehlt. Von den Darreichungsformen kann fast alles verwendet werden: Lotion, Salbe, Spray oder Creme, die 1-2 mal täglich mit einer dünnen Schicht für 10-15 Tage auf die betroffenen Hautstellen aufgetragen wird. Nachfolgend ist ein Merkmal der Durchdringungsfähigkeit von THCs in Abhängigkeit von ihrer Dosierungsform angegeben.

In der Regel werden vergeben: Fluticasonpropionat, Clobetasolpropionat, Triamcinolonacetonid, Momederm, Betamethasonvalerat, Mometason Furoat. Ihre Wirkung beruht auf der Unterdrückung der Synthese von Entzündungsmediatoren, die zur raschen Wiederherstellung der Gefäßwandpermeabilität, Verringerung der Exsudation, ihrer Verengung und Linderung der Reizung von Nervenrezeptoren beiträgt. In schweren Fällen der Erkrankung (wenn sich ein allergischer Ausschlag unter Bildung vieler Blasen oder nach einem üblichen Verfahren auf mehr als 20% der Hautfläche ausbreitet, wird die systemische orale Verabreichung von Glucocorticosteroid-Arzneimitteln empfohlen)Prednison innerhalb von 7-10 Tagen 1 Mal pro Tag in einer Dosis von 60 mg) mit einer weiteren schrittweisen Reduzierung der Dosis, bis sie vollständig aufgehoben ist.

In einem chronischen, häufig wiederkehrenden Verlauf werden systemische Antihistaminika verschrieben (Cetirizin, Loratadine, Diphenylhydramin, Chifenadin, Clemastine usw.), Mastzellmembranstabilisatoren (Ketotifen), hyposensibilisierende Medikamente (Calciumgluconat) und Desinfektionsmittel. Im Falle der Anlagerung einer bakteriellen Infektion und ihrer Ausbreitung auf die weite Oberfläche des Körpers können systemische Antibiotika verschrieben werden: Clarithromycin, Azithromycin, Roxithromycin, Erythromycin. Bei Resistenz gegen Kortikosteroide und einem langen, trägen Krankheitsverlauf können Second-Line-Medikamente - Immunsuppressiva (Azathioprin, Cyclosporin) oder Phototherapie ("Psoralen plus UVA", PUVA - Therapie).

Ein paar Worte zu alternativen Behandlungsmethoden, insbesondere zur Behandlung mit Volksheilmitteln. Es ist zu beachten, dass die Behandlung der allergischen Dermatitis mit Volksheilmitteln nicht als Grundlage der Therapie dienen kann. Die Verwendung bestimmter traditioneller Medizin kann nur als zusätzliches Instrument betrachtet werden. Beispielsweise können Lotionen, Kompressen, Bäder, Bäder aus einem Sud aus Kamille, Schnur, Eichenrinde, Birkenblättern und Birkenknospen verwendet werden, um die Symptome von Dermatitis und Juckreiz zu lindern.

Ein guter Trocknungseffekt ist eine Salbe aus weißem Ton, die zu gleichen Anteilen mit Zinkpulver gemischt ist, sowie die Zugabe von Babypulver und Olivenöl.Wichtig ist auch die richtige Pflege der Haut. Daher wird empfohlen, bei empfindlicher und trockener Haut ein Physiogel und eine Creme zu verwenden.

Ärzte

Spezialisierung: Dermatologe / Allergologe / Kinderarzt

Vilshonkov Alexander Ivanovich

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Turinskaya Elena Vasilievna

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Galimova Sariya Ildusovna

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Medikamente

Methylprednisolon-AceponatMometasone FuroatPrednisonCetirizinLoratadineClemastineKetotifenClarithromycinAzithromycinAzathioprinCyclosporinCalciumgluconat
  • Clobetasolpropionat.
  • Betamethasonvalerianat.
  • Methylprednisolon-Aceponat.
  • Mometason Furoat.
  • Betamethasondipropionat.
  • Fluocinolonacetonid.
  • Triamcinolonacetonid.
  • Alclomethasondipropionat.
  • Prednison.
  • Hydrocortisonacetat.
  • Cetirizin.
  • Loratadine.
  • Diphenhydramin.
  • Chifenadin.
  • Clemastine.
  • Ketotifen.
  • Clarithromycin.
  • Azithromycin.
  • Roxithromycin.
  • Azathioprin.
  • Cyclosporin.
  • Calciumgluconat.

Verfahren und Operationen

Fehlen.

Allergische Dermatitis bei Kindern

Wie die Praxis zeigt, entwickeln sich in den meisten Fällen Kinder NeurodermitisDies ist auf genetische Faktoren, die Lebensbedingungen des Kindes und die individuellen Merkmale der Hautstruktur zurückzuführen. Forschungsergebnisse weisen auf einen Immunmechanismus für die Entwicklung einer Neurodermitis hin. Komarovsky zufolge tritt atopische Dermatitis erstmals bei Kindern unter 2 Jahren auf, häufig sogar bei Säuglingen.

In diesem Fall verläuft eine adäquate atopische Dermatitis in vielen Fällen nach 3-5 Jahren spurlos, kann jedoch ohne Therapie signifikant fortschreiten und sich klinisch im Erwachsenenalter manifestieren. Wie sieht atopische Dermatitis bei Kindern aus? Die Hauptmanifestationen sind die Anwesenheit atopische Allergien, manifestiert sich durch einen roten Ausschlag mit klaren oder verschwommenen Konturen, Juckreiz mit Ekzemen und das Vorhandensein einer veränderten Gefäßreaktivität. Gleichzeitig ist eine unterschiedliche Lokalisation der Läsion auf der Haut von Gesicht, Gliedmaßen, Rumpf und Nacken möglich, wobei atopische Dermatitis am häufigsten bei Kindern im Gesicht auftritt. Die Morphologie der Hautausschlagselemente variiert je nach Form des Entzündungsprozesses (akut, subakut oder chronisch) erheblich. Unten ist ein Foto von allergischer Dermatitis bei Kindern.

Wie allergische Dermatitis bei Kindern zu heilen? Komplexe Behandlung, einschließlich der Eliminierung von Triggerfaktoren, einer Eliminierungsdiät, externer Medikamente und systemischer Therapeutika (Abb. Unten).

Diät für allergische Dermatitis

Hypoallergene Diät

  • Wirkungsgrad: therapeutische Wirkung nach 21-40 Tagen
  • Termine: ständig
  • Produktkosten: 1300-1400 reiben. in der Woche

Die Dauer der Eliminationsdiät beträgt mindestens 6-8 Monate. Es ist Diätnahrung, die den allgemeinen Zustand der Hyperreaktivität verringern kann. Gleichzeitig sollte das Diätmenü dem Alter / sexuellen Bedarf an Grundnährstoffen und Kalorien entsprechen. Das Ernährungsmenü für Erwachsene sollte maximal alle Produkte mit einer hohen allergenen Aktivität (Kaffee, Schokolade, Kuhmilch, Erdbeeren, Käse usw.) ausschließen. Lebensmittel sehen auch den Ausschluss / die Beschränkung von Produkten vor, die Lebensmittelzusatzstoffe enthalten (Antioxidantien, Aromastoffe, Konservierungsmittel, Farbstoffe).

Prävention

Die Prävention von AKD beruht auf dem Ausschluss eines Provokationsfaktors, der durch die Entfernung allergenrelevanter Faktoren aus dem Alltag unter Verwendung persönlicher Schutzausrüstung für Schleimhäute und Haut (Tragen von Handschuhen, besonderer Schutzkleidung und Schutzcremes) erreicht wird.

Der Patient sollte seine individuellen Allergene kennen, auf die er eine Reaktion entwickelt. Beispielsweise sollten Patienten, die gegen Nickel allergisch sind, keine vernickelten Utensilien verwenden, Edelstahlschmuck tragen und den Kontakt mit der Haut von Verschlüssen / Nieten an Jeans oder Unterwäsche vermeiden. Bei der Reaktion auf bestimmte Parfums und Kosmetika sollten diese aus dem Alltag ausgeschlossen werden. Verwenden Sie Vinylhandschuhe, wenn Sie auf Latex reagieren.

Folgen und Komplikationen

Bei länger andauernden allergenen Wirkungen auf den Körper bei funktionellen Veränderungen der Aktivität des Zentralnervensystems, des immunologischen und endokrinen Systems sowie bei unzureichender Therapie kann sich AKD in verwandeln Ekzem und von der Entwicklung einer mehrwertigen Sensibilisierung begleitet sein.

Vorhersage

Die Prognose für das Leben ist im Allgemeinen günstig. Wenn der Kontakt mit einem Allergenfaktor beseitigt werden kann, ist eine vollständige Heilung der Krankheit möglich. Wenn eine allergische Reaktion auf Allergene auftritt, auf die eine Person im Rahmen ihrer beruflichen Tätigkeit stößt, muss der Beruf gewechselt werden, was zu sozialer Fehlanpassung und zu einer Beeinträchtigung der Lebensqualität führen kann.

Liste der Quellen

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