Krankheit

Mesadenitis (mesenteriale Lymphadenitis)

Allgemeine Informationen

Mesadenitis- Dies ist eine entzündliche Erkrankung der Lymphknoten des Peritoneums des Dünndarms. Der ICD-10-Mesadenitis-Code lautet I88 (Nonspecific Lymphadenitis).

Bei einer Person befinden sich ca. 600 Lymphknoten in der Bauchhöhle, die eine Schutzfunktion des Körpers übernehmen und Infektionsattacken vorbeugen. Laut medizinischer Statistik liegt die Prävalenz von Mesadenitis bei akuten chirurgischen Pathologien bei etwa 12%. Allgemein, mesenterielle Lymphadenitis diagnostiziert bei Kindern sowie bei Patienten in einem jungen Alter (bis zu 25 Jahren). Vertreterinnen leiden etwas häufiger an dieser Krankheit als Männer. Experten stellen die Saisonalität der Krankheit fest: Die Zahl derer, die sich an Ärzte mit dieser Pathologie wenden, steigt im Herbst und Winter, wenn SARS weit verbreitet ist.

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch starke Bauchschmerzen, die an verschiedenen Stellen lokalisiert werden können, sowie durch andere charakteristische Symptome.

Pathogenese

Bei der Mesadenitis kommt es zu einem entzündlichen Prozess in den Lymphknoten, die sich in der Falte des Peritoneums befinden. Der Dünndarm befindet sich in der Bauchhöhle - dem längsten Abschnitt des Darms. Die gesamte Oberfläche des Dünndarms ist von einer Membran bedeckt, die an einer Seite mit einer Falte an der Rückwand des Darms befestigt ist. In dieser Falte befinden sich viele Lymphknoten und Gefäße, wodurch der Darm normal funktioniert.

Zahlreiche Lymphknoten stören den Durchtritt schädlicher Bakterien durch die Darmwand in den Blutkreislauf. Tritt die Infektion jedoch direkt in die Mesenteriallymphknoten selbst ein und beginnen sich die Mikroorganismen zu vermehren, entzünden sich die Knoten. In dieser Hinsicht ist ihre unmittelbare Funktion beeinträchtigt, die Lymphknoten filtern keine schädlichen Bakterien aus und sie gelangen ungehindert in den Darm. Dieser Zustand wird Mesadenitis genannt.

Mesenterielle Lymphadenitis kann provozieren Viren(Cytomegalievirus, Epstein-Barr-Virus, Adenovirus, Enterovirus) und Bakterien(Staphylokokken, Salmonellen, E. coli, Streptokokken, Mykobakterien Tuberkulose).

Wenn der Körper einen primären Entzündungsschwerpunkt hat - in den oberen Atemwegen, im Darm -, gelangen pathologische Organismen in die Lymphknoten lymphogen, enterogenoder hämatogenübrigens. Bei prädisponierenden Faktoren nimmt die Anzahl der pathogenen Organismen zu. Das Mesenterium schwillt an, es wird eine Hyperämie festgestellt. Lymphknoten werden rot und weich.

Bei der Eiterung der Lymphknoten tritt ein Infiltrat mit eitriger Verschmelzung und Vorhandensein von Nekrosestellen auf. Bei einem ansteckenden und entzündlichen Vorgang ist das Fettgewebe des Mesenteriums betroffen. Bei einer histologischen Untersuchung werden Leukozyteninfiltration und lymphatische Hyperplasie der Lymphknoten, Verdickung und Schwellung der Kapsel festgestellt. Infolgedessen tritt ein seröser oder serös-eitriger Erguss in der Bauchhöhle auf (dies hängt von der Schwere der Erkrankung ab).

Diese Krankheit wird bei Kindern häufiger diagnostiziert als bei Erwachsenen. Dies liegt an der Tatsache, dass der Körper des Kindes mit der Infektion nicht so effektiv umgehen kann wie der Körper eines Erwachsenen. In diesem Fall spielt eine Unvollkommenheit des Immun- und Verdauungssystems eine Rolle, die zu häufigen Lebensmittelvergiftungen und Erkältungen führt.

Krankheitslokalisierung

Klassifizierung

Die mesenteriale Lymphadenitis wird je nach Verlauf in akute und chronische unterteilt.

  • Akute Mesadenitis ist durch plötzliche Entwicklung und ausgeprägte Symptome gekennzeichnet.
  • Die chronische Form der Krankheit verläuft mit weniger schweren Symptomen und entwickelt sich über einen langen Zeitraum.

Die Krankheit wird auch in Abhängigkeit von der Art des Erregers klassifiziert:

  • Nicht spezifisch - es manifestiert sich, wenn Viren oder Bakterien von der Quelle der Hauptinfektion migrieren. Es ist wiederum in einfache und eitrige unterteilt.
  • Spezifisch - entwickelt sich durch den Einfluss von Koch-Bazillus- oder Yersinia-Bakterien.

Gründe

Die Ursache für die Entstehung dieser Krankheit sind die primären Entzündungsherde im Darm, im Blinddarm, in den Bronchien und in anderen Organen.

Mesenterielle Lymphadenitis kann sich bilden, wenn sie solchen Krankheitserregern ausgesetzt wird:

  • Viren - Die Krankheit kann sich gegen Infektionen des Urogenitalsystems, der Atemwege und des Verdauungssystems entwickeln. Mesenterielle Lymphadenitis entwickelt sich am häufigsten vor dem Hintergrund von Pharyngitisadenovirale Mandelentzündung, Blasenentzündung, BindehautentzündungEnteroviren infektiöse Mononukleoseprovoziert durch das Epstein-Barr-Virus.
  • Bakterien - sowohl pathologische als auch opportunistische Bakterien - Streptokokken, Escherichia coli, Staphylokokken, die normalerweise die Schleimhaut des Nasopharynx, die Magen-Darm-Schleimhaut, bewohnen, können eine Mesadenitis hervorrufen. Die Lymphknoten des Mesenteriums können sich durch Campylobacteriose, Salmonellose, Yersiniose, Tuberkulose und andere durch Bakterien verursachte Krankheiten entzünden.

Das Risiko für diese Krankheit ist erhöht, wenn prädisponierende Faktoren für ihre Entwicklung vorliegen. Dies ist eine Verschlechterung der Funktionen des Immunsystems, Schädigung des Magen-Darm-Traktes durch entzündliche Prozesse.

Symptome einer Mesadenitis

Die Krankheit entwickelt sich plötzlich, so dass sich die Symptome einer Mesadenitis bei Kindern und Erwachsenen sehr stark entwickeln. Anfänglich leiden Kinder und Erwachsene unter anhaltenden Schmerzen, ähnlich wie bei Kontraktionen. Sie entwickeln sich entweder im Oberbauch oder im Nabel. Manchmal sind Patienten, insbesondere Kinder, nicht in der Lage, den Schmerzbereich zu bestimmen. Starke Schmerzen werden nach einiger Zeit durch mäßig stumpfe Schmerzen ersetzt, die stärker werden, wenn eine Person abrupt ihre Position ändert oder husten muss. Darüber hinaus entwickeln sich folgende Symptome einer Mesadenitis bei Erwachsenen und Kindern:

  • Fieber;
  • Tachykardie - Die Herzfrequenz erhöht sich auf 110-120 Schläge pro Minute.
  • Dyspeptische Störungen - Mundtrockenheit, Übelkeit, Durchfall, Erbrechen;
  • manchmal Husten, laufende Nase, Herpes auf den Lippen und Flügeln der Nase, Hyperämie des Rachens;
  • Mit der Entwicklung einer eitrigen Entzündung nehmen die Schmerzen ab und es entwickeln sich Anzeichen RauschDer Allgemeinzustand des Körpers verschlechtert sich;
  • Wenn sich bei einem Erwachsenen oder einem Kind eine chronische Krankheit entwickelt, sind die Symptome beseitigt. der Schmerz ist in diesem Fall kurzfristig, nicht zu intensiv und verstärkt sich bei körperlicher Anstrengung; gelegentliche Übelkeit, Durchfall oder Verstopfung.

Bei tuberkulöser Mesenteriallymphadenitis nehmen die Symptome allmählich zu. Schwäche und Apathie treten auf, die Haut wird blass und erdig. Die Temperatur steigt auf subfebrile Indikatoren. Schmerzender Schmerz, ohne klare Lokalisation, kurz.

Tests und Diagnose

Bei der Diagnose dieser Erkrankung sind aufgrund des unspezifischen Krankheitsbildes Schwierigkeiten möglich. Es wird daher empfohlen, diagnostische Studien umfassend und vollständig durchzuführen. Das folgende Schema zur Diagnose der Krankheit wird praktiziert:

  • Chirurgische Untersuchung - Der Arzt führt im Falle einer Erkrankung eine Palpationsuntersuchung des Abdomens durch, um festzustellen, ob an verschiedenen Stellen dichte Knollenformationen vorliegen. Außerdem behebt der Arzt eine Reihe positiver spezifischer Symptome: Klein(Wenn sich der Patient von einer Position auf der Rückseite nach links dreht, wandert der Schmerz von rechts nach links.) Mc Fadden(Schmerzen am äußeren Rand des Musculus rectus abdominis), Sternberg(Schmerz tritt auf, wenn Druck entlang der Linie ausgeübt wird, die das linke Hypochondrium mit der rechten Iliakalregion verbindet).
  • Ultraschalluntersuchung der Bauchhöhle - Im Rahmen dieser Studie werden vergrößerte dichte Lymphknoten, erhöhte Echogenität im Mesenterium festgestellt. Darüber hinaus werden andere Organe untersucht - die Gallenblase, die Milz und die Bauchspeicheldrüse -, um andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen auszuschließen (Cholezystitis, Pankreatitis in akuter Form).
  • Abdominelle MRT - Diese Studie ist derzeit die informativste. So kann genau herausgefunden werden, wo sich die betroffenen Lymphknoten befinden, um deren Anzahl und Größe zu bestimmen.
  • Labortests - Führen Sie einen allgemeinen Bluttest durch, mit dem Sie die Leukozytose und eine Erhöhung der ESR bestimmen können. Wenn es sich um eine bakterielle Infektion handelt, verschiebt sich die Leukozytenformel nach links, und es wird eine Neutrophilie festgestellt. Wenn eine Virusinfektion festgestellt wird Lymphozytose. Das Blut wird auch sterilisiert, um den im Blut zirkulierenden Erreger zu bestimmen. Wenn der Verdacht auf eine tuberkulöse Form besteht, führen Sie einen Mantoux-Test durch, einen intradermalen Diaskintest. Um den Erreger und das Vorhandensein zu bestimmen Antikörperwenden spezielle serologische Methoden zur Blutuntersuchung an.
  • Diagnostische Laparoskopie - Diese Methode wird verwendet, wenn nicht-invasive Methoden nicht ausreichen, um ausreichende Informationen zu erhalten. Mithilfe dieser Studie können Sie die betroffenen Lymphknoten visualisieren, ihren Standort bestimmen und ihre Anzahl ermitteln. Im Rahmen des Forschungsprozesses werden auch andere Bauchorgane untersucht, um Begleiterkrankungen auszuschließen und eine Differenzialdiagnose durchzuführen. Zur endgültigen Diagnose wird ein Lymphknotenpartikel zur histologischen Untersuchung entnommen.
  • Computertomographie der Bauchorgane - Die Anzahl der vergrößerten Lymphknoten in der Wurzel des Mesenteriums des Dünndarms wird bestimmt.

Die Differenzialdiagnose einer Mesadenitis mit folgenden Erkrankungen wird durchgeführt:

  • Pankreatitis
  • scharf Blinddarmentzündung;
  • Cholezystitis;
  • Darm- und Nierenkolik;
  • Stacheln;
  • Verschlimmerung eines Geschwürs;
  • Adnexitis;
  • Apoplexie des Eierstocks.

Ähnliche Symptome können auch bei Neubildungen auftreten, Syphilis, Lymphogranulomatose usw.

Mesadenitis-Behandlung

Die Behandlung der Mesadenitis bei Erwachsenen und Kindern umfasst eine Reihe von Maßnahmen. Es ist sehr wichtig, die Ernährung anzupassen, die richtigen antibakteriellen Medikamente sowie Schmerzmittel, immunmodulatorische und entzündungshemmende Medikamente einzunehmen. Die Sanierung des primären Infektionsherdes wird durchgeführt. Außerdem werden dem Patienten Krankengymnastik und Krankengymnastikübungen verschrieben.

Die Behandlung von Mesadenitis bei Kindern und Erwachsenen erfordert die Einhaltung der Bettruhe in der akuten Phase. Bei einem chronischen Verlauf ist es wichtig, die körperliche Aktivität zu reduzieren. Lange und starke Schmerzen werden durch eine Perinephralblockade gestoppt. Aufgrund der tuberkulösen Natur der Krankheit wird eine etiotrope Therapie durchgeführt.

Die Operation erfolgt indikationsgerecht.

Ärzte

Spezialisierung: Chirurg

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Medikamente

OfloxacinCiprofloxacinCefiximCeftriaxonCefotaximPapaverinDrotaverinAnalginKetorolacDiclofenacIndomethacin

Um direkt auf die Infektionsstelle einwirken zu können, werden dem Patienten Antibiotika verschrieben. Sie werden je nach Erregertyp ausgewählt. Dies ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung, da die Einnahme von Antibiotika die Ursache der Krankheit beseitigen kann. Breitbandantibiotika werden verschrieben:

  • Fluorchinolone der zweiten Generation - Ofloxacin, Ciprofloxacin;
  • Cephalosporine der dritten Generation - Cefixim, Ceftriaxon, Cefotaxim usw.

Um Schmerzen zu beseitigen und die Schwere der Vergiftung zu verringern, werden Antispasmodika, Schmerzmittel und entzündungshemmende Medikamente eingesetzt:

  • krampflösend - Papaverin, Drotaverin;
  • Schmerzmittel - Analgin, Ketorolac;
  • entzündungshemmend - Diclofenac, Indomethacin.

Wenn starke Schmerzen nicht gestoppt werden können, Paranephrischer Block - Das Anästhetikum wird in den perinephrischen Raum injiziert. Diese Methode wird jedoch selten praktiziert, da dies einen erfahrenen Spezialisten erfordert.

Jedes Arzneimittel sollte jedoch von einem Arzt unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Krankheitsverlaufs verschrieben werden. Selbstmedikation ist strengstens verboten.

Verfahren und Operationen

Wenn angezeigt, wird eine Operation durchgeführt. Es wird bei eitriger Mesadenitis praktiziert und besteht aus Öffnen und Entleeren Abszesse gefolgt von einer Revision der Bauchhöhle.

Behandlung mit Volksheilmitteln

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Behandlung mit Volksheilmitteln bei mesenterialer Lymphadenitis nur als Hilfsmethode durchgeführt werden kann. Zu Hause wird es mit Volksmethoden nicht möglich sein, mit der Krankheit fertig zu werden. Aber wenn der Arzt die Praxis solcher Methoden billigt, können sie im Prozess der Grundbehandlung verwendet werden.

Bei Mesadenitis wird die Anwendung von Abkochungen und Kräuterinfusionen geübt:

  • Abkochung der Brombeerwurzel - hat eine bakterizide, entzündungshemmende, erholsame Wirkung. Um die Brühe zuzubereiten, nehmen Sie 15 g trocken geriebene Wurzel pro 250 g Wasser und kochen Sie sie 5 Minuten lang. Es sollte dreimal am Tag für ein Drittel eines Glases getrunken werden.
  • Eine Abkochung oder Infusion von Kamille und Ringelblume - lindert Schmerzen und lindert Anzeichen von Entzündungen. Um das Produkt vorzubereiten, müssen Sie 1 EL nehmen. l Kamille und 1 TL Ringelblume, gießen Sie 0,5 l kochendes Wasser und lassen Sie für eine Stunde. Das Produkt kann auch mehrere Minuten gekocht werden. Trinken Sie dreimal täglich ein halbes Glas.
  • Kümmel Abkochung - wird dazu beitragen, die Darmfunktion zu normalisieren. Wenn wir über die Behandlung von Kindern unter 7 Jahren sprechen, lohnt es sich, einen Aufguss aus den Samen zuzubereiten, für Erwachsene ist eine Infusion geeignet. Die Kochverhältnisse sind wie folgt: 1 EL. l Samen pro 0,5 l Wasser.

Prävention

Es gibt keine spezifischen Methoden zur Vorbeugung von Krankheiten. Es ist wichtig, Entzündungsprozesse rechtzeitig zu diagnostizieren und richtig zu behandeln. Es ist ebenso wichtig zu stärken Immunität und üben gesunde Gewohnheiten.

Mesadenitis bei Kindern

Am häufigsten tritt eine akute Mesadenitis bei Kindern im Alter zwischen 6 und 13 Jahren auf. Dies ist auf die Merkmale der Anatomie und Physiologie des Lymphsystems des Kindes zurückzuführen. Bei Kindern kann die Mesadenitis primär und sekundär sein. Die primäre entwickelt sich als eigenständige Krankheit, die sekundäre manifestiert sich vor dem Hintergrund der Reaktion der Lymphknoten auf Infektionskrankheiten.

Bei Kindern manifestiert die Krankheit Schmerzen im Unterleib, so dass Eltern ein solches Problem nicht ausschließen sollten, wenn das Kind über Bauchschmerzen klagt. Eine solche Schmerzursache bei Kindern mit chronischen Erkrankungen der Atemwege und Nieren ist besonders wahrscheinlich. Die Krankheit kann sich auch vor dem Hintergrund entwickeln, dass sie nicht vollständig geheilt ist Rhinitis oder Halsschmerzen.

Die Krankheitssymptome bei Kindern sind dieselben wie bei Erwachsenen. Merkmale der Behandlung der Krankheit sind auch denen von erwachsenen Patienten ähnlich. Wie der Kinderarzt Komarovsky jedoch über Mesadenitis bei Kindern berichtet, bedarf diese Krankheit meist keiner besonderen Behandlung und verschwindet, wenn die Ursache für ihre Entstehung vollständig beseitigt ist. Sie sollten aber trotzdem einen Arzt aufsuchen.

Diät für Mesadenitis

Diät 5. Tabelle

  • Wirkungsgrad: therapeutische Wirkung nach 14 Tagen
  • Termine: ab 3 monaten und mehr
  • Produktkosten: 1200 - 1350 Rubel pro Woche

Diät für Mesadenitis bei Kindern

  • Wirkungsgrad: heilende Wirkung nach 7 Tagen
  • Termine: ab 3 monaten und mehr
  • Produktkosten: 1300-1400 reiben. in der Woche

Bei der Behandlung dieser Krankheit ist es sehr wichtig, eine spezielle Diät einzuhalten. Die richtige Ernährung von Erwachsenen und Kindern ist eines der wichtigsten Prinzipien für eine angemessene Behandlung der Krankheit.

Zunächst ist es wichtig, gebratene, geräucherte, salzige sowie Muffins, Kaffee, starken Tee und Alkohol aus der Ernährung zu entfernen.

Das Menü sollte folgende Produkte enthalten:

  • mageres Fleisch und Fisch;
  • Brei;
  • Gemüsesuppen;
  • Fruchtgetränke und Kompotte aus getrockneten Früchten.

Sie müssen 5 Mal am Tag in kleinen Portionen essen. Sie sollten so oft wie möglich in Pulverform und in Form von Kartoffelpüree zubereitete Mahlzeiten zu sich nehmen.

Es ist wichtig, das Rauchen vollständig einzustellen und viel Flüssigkeit zu trinken Toxine vom Körper ausgeschieden.

Folgen und Komplikationen

Wenn die Krankheit fortschreitet, kann es zu einer Eiterung des Lymphknotens, zum Auftreten eines Abszesses und zur Entwicklung einer eitrigen Mesadenitis kommen. Wenn eitrige Mesadenitis nicht sofort behandelt wird, ist ein Schmelzen und ein Durchbruch des Abszesses in das Peritoneum wahrscheinlich, was zu Peritonitis führen wird.

Bei einem langen Krankheitsverlauf kann sich eine Adhäsionskrankheit der Bauchorgane entwickeln, die aufgrund des Risikos einer Darmobstruktion gefährlich wird.

Wenn Mikroorganismen in die Blutbahn gelangen, können sie sich entwickeln. Sepsis - Ein sehr gefährlicher Zustand, der tödlich sein kann.

In einigen seltenen Fällen ist eine Verallgemeinerung des Prozesses möglich, die zu einer ausgedehnten Entzündung der Lymphknoten des Körpers führt.

Eine tuberkulöse Mesadenitis kann kompliziert sein Abszess, Bauchfellentzündung, Sepsis, Darmverschluss, Adhäsionskrankheit.

Vorhersage

Die Prognose ist günstig, wenn die Krankheit rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird. Komplikationen führen jedoch zu schwerwiegenden Erkrankungen, die oft lebensbedrohlich sind. Daher ist es sehr wichtig, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen und alle seine Empfehlungen strikt umzusetzen.

Liste der Quellen

  • Berebitsky, S.S. Mesenterielle Lymphadenitis. Einstufung, Behandlung / S.S. Berebitsky // Die 5. Lesung von Zakharyinsky: Zusammenfassungen von Berichten einer wissenschaftlichen und praktischen Konferenz. Penza, 1995 - S. 75-76.
  • Grushlavsky, G.L. Beobachtung einer unspezifischen mesenterialen Lymphadenitis / G.L. Grushlavsky // Klinische Medizin. 1970.- Nr. 12. - S. 113-114.
  • Elufimova, V.F. Eine seltene Kombination von Tuberkulose der Mesenteriallymphknoten und der Magenschleimhaut bei einem Kind / V.F. Elufimova, L.E. Gedymin // Tuberkuloseprobleme. 1998. - Nr. 2. - S. 53-54.
  • Rizakhanov, D. M., Diagnose und Behandlungstaktik bei akuter Mesoadenitis in der Klinik für Darminfektionen: Zusammenfassung. dis. Cand. Schatz Wissenschaften. -M., 2003.-20 p.

Sehen Sie sich das Video an: 7 Billion and Counting The Mesentery. Calvin Coffey. TEDxHa'pennyBridge (March 2020).

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