Krankheit

Trophisches Geschwür

Allgemeine Informationen

Der Begriff "tropisches Geschwür" ist in der klinischen Praxis weit verbreitet und kollektiv. Wikipedia gibt die folgende Definition: "Dies ist ein pathologischer Zustand, bei dem ein schwer zu heilender Gewebedefekt auftritt."

Magengeschwüre können sehr umfangreich, tief und oft von einem entzündlichen Prozess begleitet sein. Tropische Geschwüre der unteren Extremitäten sind eine Folge verschiedener Erkrankungen, bei denen die Hämodynamik des venösen, arteriellen oder lymphatischen Systems gestört ist. Es sind viele Hauterkrankungen bekannt, die bei längerem Verlauf auch zu schweren trophischen Störungen und zum Auftreten von Geschwüren an den Extremitäten führen. Die Ursache für trophische Geschwüre sind auch Verletzungen der Weichteile, der Haut und der peripheren Nerven. Der Code des trophischen Geschwürs gemäß MKB-10 L98.4.2.

Grobe trophische Störungen treten am häufigsten bei Patienten mit chronischer Veneninsuffizienz auf. Darüber hinaus sind trophische Geschwüre bei Patienten mit Krampfadern seltener als bei Patienten, die sich einer Behandlung unterziehen tiefe Venenthrombose. Bei diesen Patienten treten in 15-30% der Fälle ulzerative Läsionen auf. Mit zunehmender Krankheitsdauer und zunehmendem Alter steigt das Risiko, ein Geschwür zu entwickeln.

Nach dem 65. Lebensjahr steigt die Häufigkeit von trophischen Geschwüren mit venöser Insuffizienz dreimal an. Mit der Krankheit sind die Unterschenkel und Füße betroffen, es kommt zu einem teilweisen Gewebeverlust und es ist sehr schwierig, Geschwürfehler aufgrund von Durchblutungsstörungen zu epitheln - bei verschiedenen Krankheiten kann es Monate dauern. Das Anfangsstadium trophischer Ulzera ist der Zeitraum, in dem alle Maßnahmen ergriffen werden müssen, um ein weiteres Fortschreiten des Ulkusdefekts zu verhindern.

Pathogenese

Bei chronischer Veneninsuffizienz entsteht venöse Hypertonie und venöse Stase, die die Grundlage für trophische Störungen der Haut und die Entwicklung von Geschwüren sind. Bei venöser Hypertonie entwickeln sich auf allen Ebenen eine Reihe von pathologischen Prozessen: zellulär (aktiviert) weiße Blutkörperchen und lysosomale Enzyme werden produziert), Gewebe (tritt auf Hypoxie) und Mikrozirkulationsebene. Auf der Mikrozirkulationsebene klumpen Blutzellen zu „Säulen“ zusammen, entwickeln Mikrotrombosen, setzen Proteine ​​aus Blutgefäßen in den umgebenden Raum frei, reichern Fibrin an, bilden Fibrinmanschetten um die Kapillaren herum und verschärfen so Stoffwechselstörungen, die zu epidermaler Nekrose führen. Es treten systemische Verschiebungen auf, die eine erhöhte Blutviskosität verursachen.

Infolge solcher Veränderungen der Haut wird ihre Barrierefunktion beeinträchtigt. Schäden an den Schichten führen zu Entzündungen und Nekrosen der Weichteile mit massiver Bildung exsudieren (Erguss in der Wunde). Anschließend tritt sehr schnell eine bakterielle Infektion auf, die bei geschwächten Patienten manchmal einen generalisierten Charakter annimmt und eine schwere Wundsepsis entwickelt.

Klassifizierung

Aus dem genannten Grund:

  • Venöse trophische Geschwüre (entwickeln sich vor dem Hintergrund einer chronischen venösen Insuffizienz).
  • Arterielle Geschwüre der Extremität (treten vor dem Hintergrund einer chronischen arteriellen Insuffizienz mit Atherosklerose obliterans).
  • Diabetische Geschwüre.

Tiefe der Niederlage:

  • Ich grad - Oberflächenerosion, der Prozess wird durch Dermis begrenzt.
  • Die ulzerative Läsion II. Grades bedeckt das subkutane Gewebe.
  • Grad III - Schäden an Faszien, Muskeln, Sehnen und sogar Knochen und Hohlräumen des Gelenkbeutels.

Nach Vertriebsgebiet:

  • Kleine Ulkusdefekte bis zu 5 cm2.
  • Mittel - 5-20 cm².
  • Riesig - mehr als 50 cm2.

Ursachen trophischer Geschwüre am Bein

Wenn wir die Hauptursachen der Krankheit herausgreifen, machen trophische Veränderungen in der venösen Ätiologie 70% aller Geschwüre aus. Atherosclerosis obliterans verursacht in 8% der Fälle trophische Geschwüre, und in 3% der Fälle ist eine diabetische Mikroangiopathie die Ursache für diesen Zustand.

  • Ein trophisches Ulkus am Bein wird hauptsächlich durch chronische Veneninsuffizienz verursacht, die sich mit Krampfadern, Thrombophlebitis und postthrombotischen Erkrankungen entwickelt. Bei diesen Erkrankungen ist die Hauptursache für Geschwüre die Bildung von pathologischem „vertikalem“ und „horizontalem“ Reflux im Venensystem des Unterschenkels (dies ist besonders an der Innenfläche des Unterschenkels ausgeprägt) und ein Anstieg des Venendrucks. Die ausgeprägteste Blutstase in den Venen wird bei langem Stehen beobachtet. Phlebostase verursacht das Fortschreiten bereits bestehender hämodynamischer Störungen in der venösen Kanal- und Gewebenahrung, deren Anfangsstadium sich in einer Veränderung der Farbe der Unterschenkelhaut äußert. Übergewichtige, längere statische Belastungen und die Schwerkraft verstärken die trophische Störung in diesem Bereich. In diesem Stadium suchen nur wenige Patienten medizinische Hilfe und die Krankheit schreitet voran. Selbst offensichtliche Hautfehler, die aufgetreten sind, versuchen die Patienten selbst zu behandeln, aber ohne komplexe Behandlung ist dies erfolglos. Nur 50% der trophischen Geschwüre mit venöser Ätiologie heilen innerhalb von 4 Monaten ab und 20% sind seit 2 Jahren im offenen Zustand. Laut Statistik heilen 8% der Defekte in den nächsten 5 Jahren nicht. Selbst wenn Geschwüre geschlossen werden, beträgt ihre Rückfallrate 6-15%. Natürlich führt diese Situation zu Behinderungen, verminderter Lebensqualität und häufig zu Behinderungen.
  • Trophische Geschwüre der unteren Extremitäten können auch durch chronische verursacht werden arterielle Insuffizienz (Auslöschen von Erkrankungen der Arterien). Sie bilden sich bei schwerer Extremitätenischämie und sind in den distalen Teilen lokalisiert - am Fuß (seltener am Unterschenkel). Die Hauptarterien sind betroffen von Atherosklerose obliterans, was nicht nur bei älteren Menschen vorkommt, sondern auch bei jüngeren. Die Ursache für Geschwüre bei dieser Pathologie ist ein signifikanter Druckabfall im arteriellen Bett, die Entwicklung von Stauungen im arteriellen Blut und schwere Gewebehypoxie. Der Sauerstoffdruck (pO2) bei Patienten mit nekrotischen Veränderungen im Fuß beträgt 20-30 mm Hg. Dieser Indikator ist von entscheidender Bedeutung. Wenn er beim Absenken der Beine nicht ansteigt und nach einer konservativen Behandlung keine Besserung eintritt, wird dies als Amputationsgefahr angesehen. Eine weitere Ursache für das Auftreten von Extremitätenischämie und ulzerativen nekrotischen Veränderungen kann eine Mikroembolie von atheromatösen Massen oder verkalkten Plaques sein. Ein wichtiges Merkmal von Geschwüren atrerialen Ursprungs ist der traumatische Faktor. Selbst eine leichte Verletzung der Weichteile des Beins (Bluterguss, kleiner Schnitt, Beschädigung der Haut durch raues Nähen des Schuhs) bei verminderter arterieller Durchblutung führt zum Auftreten eines Geschwürs, das sich rasch vergrößert und starke Schmerzen verursacht. Dies erfordert den Einsatz von Arzneimitteln.
  • Diabetische Geschwüre bei Patienten auftreten Diabetes, die durch Mikroangiopathie und schwere Neuropathie kompliziert ist. Gleichzeitig geht an den unteren Extremitäten die Empfindlichkeit der Art der "zerrissenen Socke" verloren - es werden Hautflecken mit erhaltener Empfindlichkeit und vollständigem Verlust festgestellt. Das Fehlen von Schmerzen im Ulkus ist auf eine Verletzung der Innervation zurückzuführen, was die lange Selbstmedikation zu Hause und den späten Zugang zu einem Spezialisten erklärt. Die schwerwiegendste Komplikation bei diabetischen Geschwüren ist die Infektion und die rasche Entwicklung. nasse Brandwundewas eine Amputation erfordert.
  • Trophische Geschwüre gegen akute und chronische Lymphostase.
  • Chronisch Dermatitis und Ekzem.
  • Systemische Erkrankungen (Kollagenosen, Vaskulitis, Blutkrankheiten) treten mit ulzerativen Defekten auf. Livevo-Vaskulitis (Vaskulitis und Thrombose kleiner Gefäße) äußert sich in einem hämorrhagischen Ausschlag und schmerzhaften Geschwüren an den Beinen. Livevo-Vaskulitis tritt systemisch auf Sklerodermie, Lupus erythematodes, Antiphospholipid-Syndrom.
  • Kongestive Geschwüre gebildet in der Herzgefäß- Pathologie mit Durchblutungsstörung und ödematösem Syndrom. Wenn die Grunderkrankung kompensiert und Ödeme beseitigt werden, verschwinden ulzerative Defekte schnell.
  • Eitrige Hautkrankheiten bei Nichtbeachtung der persönlichen Hygiene (asoziales Kontingent).
  • Die Auswirkungen physikalischer Faktoren - Verbrennungen und Erfrierungen.
  • Verletzungen der Nervenstämme verursachen neurotrophe Geschwüre.
  • Infektiöse Ursachen (Syphilitis, Lepra, Buruli Ulkus, Naga-Geschwür, Leishmaniose, Rickettsiose).
  • Hautneoplasien in Form von ulzerativen Defekten.
  • Strahlenexposition (Strahlengeschwüre).
  • Hautgeschwüre sind giftig Lyells Nekrolyse (Formular lmedikamentöse Toxidermie).

Symptome eines trophischen Geschwürs am Bein

Das dritte Stadium der chronischen Veneninsuffizienz ist durch das Auftreten eines trophischen Geschwürs gekennzeichnet, das nicht sofort auftritt und Stadien aufweist. Das Anfangsstadium eines trophischen Geschwürs am Bein ist durch eine Stelle gekennzeichnet Hyperpigmentierung - Hämosiderin (ein Produkt des Hämoglobinabbaus) wird in der Dermis abgelagert. Nach einiger Zeit wird subkutanes Fett in der Mitte der Stelle verdichtet und die Haut bekommt ein lackartiges Aussehen und eine weißliche Färbung (wie Paraffinverlust). Dieses Stadium wird als "weiße Hautatrophie" bezeichnet und als ein Zustand vor der Geschwürbildung angesehen.

Foto des Anfangsstadiums (Zustand vor Ulkus)

Es ist wichtig, die Behandlung im Anfangsstadium zu beginnen, da später auf den „lackierten“ Hautbereichen die Epidermiszellen absterben und ein Austreten von Flüssigkeit beobachtet wird. Im Stadium trophischer Störungen sind die Patienten besorgt über Juckreiz und Brennen. Die toten Bereiche breiten sich schnell aus und der Prozess endet mit der Bildung eines nekrotischen Ulkusdefekts, der ein minimales Trauma hervorruft. Ein typischer Ort für venöse Geschwüre ist der Bereich des Knöchels des Unterschenkels, und die Anzahl der Geschwüre kann unterschiedlich sein. Arterielle Geschwüre entwickeln sich in den distalen Extremitäten (Fuß, Ferse).

Tropische Geschwüre mit Krampfadern können münzengroß sein oder den gesamten Unterschenkel bedecken und sich tiefer in die Faszie hinein erstrecken - dies wird am häufigsten bei einer späten Behandlung und in Ermangelung einer angemessenen Behandlung festgestellt. Das Krampfgeschwür hat eine abgerundete Form, aus dem ständig Exsudat freigesetzt wird: eine klare Flüssigkeit, Blut, Eiter, wenn die Bakterienflora anhaftet, Fibrin.

Es vergrößert sich allmählich und die Entzündungsreaktion der Weichteile tritt auf. Bei einer mikrobiellen Infektion strömt ein unangenehmer Geruch aus der Wunde. Schmerzen können intensiv sein. Venengeschwüre sind in der Regel tief, haben ausgefranste Ränder, der Boden ist mit Plaque und Sekreten bedeckt, die Haut ist pigmentiert und das Unterhautgewebe ist verdichtet. Die Behandlung dauert zu diesem Zeitpunkt 1 bis 1,5 Monate und besteht darin, die Läsionen vom Inhalt zu reinigen.

Beim Übergang in die Granulationsphase wird das Ulkus von seinem Inhalt gereinigt und Granulationen erscheinen am Boden des Defekts und die Größe des Ulkus beginnt abzunehmen. Rötungen und Schmerzen werden deutlich reduziert.

Die Dauer der Phase hängt von der anfänglichen Größe und Tiefe des Geschwürs und von der Wirksamkeit der Behandlung der vorhergehenden Phase ab. Wenn der Gewebetrophismus verbessert wird, erfolgt die Regeneration schneller und endet mit einer vollständigen Epithelisierung. Dieses Stadium ist lang und es besteht die Gefahr eines Rückfalls, wonach das Geschwür nach einer schlechteren Behandlung an zweiter Stelle steht. Wird rechtzeitig mit der richtigen Behandlung begonnen, schließt sich das Geschwür und unterliegt vorbeugenden Maßnahmen (Aufnahme) PhlebotonikDas Risiko eines Rückfalls nach vollständiger Epithelisierung der Wunde wird verringert, wenn Kompressionsstrickwaren getragen werden, das Arbeits- und Ruheverfahren eingehalten und die statischen Belastungen verringert werden.

Bei Patienten mit Diabetes erhöhte Gefäßpermeabilität, Verschlechterung der Mikrozirkulation der Füße und eine Kombination mit Arteriosklerose trägt zur Entwicklung von diabetischen Geschwüren bei. Ein Verlust der Hautempfindlichkeit ist anfällig für Schäden und Infektionen. Diabetische Geschwüre haben einen langen und anhaltenden Verlauf, der sich häufig verschlimmert. Tropische Geschwüre haben bei dieser Krankheit häufig eine andere Lokalisation - die für einen diabetischen Fuß typische plantare Oberfläche der Füße und des ersten Fingers.

Es finden sich aber auch Beingeschwüre, die - bedingt durch arterielle und venöse Insuffizienz - gemischter Natur sind. Diabetes mellitus und Immunschwäche im Hintergrund beeinträchtigen den Heilungsprozess.

Tests und Diagnose

Bei der Diagnose von Krankheiten, die zur Bildung von trophischen Geschwüren führen, werden verwendet:

  • Standard-Labortests;
  • Bluttest für Zucker;
  • bakteriologische Untersuchung der Wunde;
  • Ultraschall-Duplex-Abtastung von Venen, die es ermöglicht, Informationen über den Zustand des Klappenapparats der tiefen Venen und der Vena saphena zu erhalten;
  • strahlenundurchlässige und radioisotope Phlebographie;
  • Phlebotonographie;
  • Plethysmographie (bestimmt durch den Wert des venösen Rückflusses bei Erkrankungen der Venen);
  • Multispirale Computertomographie - Angiographie zur Untersuchung des Zustandes der Arterien oder zur Duplexuntersuchung der Aorta der Hüft- und Oberschenkelarterien;
  • Bei diabetischen und ischämischen Geschwüren ist die Ultraschallbestimmung des Druckunterschieds in den Arterien der unteren Extremitäten und der Arteria brachialis im Untersuchungskomplex enthalten.

Behandlung von trophischen Fußgeschwüren

Die Behandlung von Geschwüren der unteren Extremitäten ist ein langer Prozess, da die Durchblutung gestört ist und venöse Stase und Lymphostase vorliegen. Um ein Magengeschwür endgültig zu heilen, benötigen Sie einen komplexen Effekt, der die Gründe berücksichtigt, die für die Entstehung der Krankheit verantwortlich waren. Ein tropisches Ulkus der unteren Extremitäten ist schwer zu behandeln und neigt zum Rückfall. Daher ist die Behandlung immer ein schwieriges Problem.

Präparate zur Behandlung von trophischen Geschwüren der unteren Extremitäten

Die medikamentöse Behandlung ist die Grundlage und alle Medikamente können in mehrere Gruppen eingeteilt werden:

  • Antibakteriell. Die Exsudationsphase ist gekennzeichnet durch reichlichen Wundausfluss, signifikante Entzündung des umgebenden Gewebes und häufiges Anhaften der Bakterienflora. Antibiotika sind für ausgedehnte trophische Läsionen indiziert, die bei perifokaler Entzündung und systemischer Reaktion (Temperatur, Unwohlsein) sowie bei eitrigem Ausfluss auftreten. Das Hauptziel der Antibiotika-Behandlung ist die Rehabilitation der Wunde aus pathogener Mikroflora. Die topische Anwendung von Antibiotika ist unwirksam. Sofort werden Antibiotika empirisch verschrieben und meist ein breites Wirkungsspektrum: Cefoperazon, Cefadroxil, Cefazolin, Lomefloxacin, Cefamandol, Ofloxacin, Ciprofloxacin. Eine intramuskuläre Verabreichung ist ratsamer, eine orale Verabreichung ist jedoch zulässig. Nach der Identifizierung der pathogenen Flora und der Bestimmung der Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika wird eine Korrektur der Behandlung durchgeführt. Dauer der Antibiotikatherapie mit ausgedehnten eitrigen nekrotischen Läsionen, die bei der neuroischämischen Form beobachtet werden Diabetes mellituskann 2 Monate erreichen. Bei diabetischer, toxischer Nephropathie sowie bei Nierenschäden bei systemischen Erkrankungen sollten Aminoglykoside (Neomycin, Kanamycin, Monomycin, Gentamicin, Tobramycin, Amikacin).
  • Antimykotische Medikamente. Bei einem chronischen Ulzerationsprozess, insbesondere gegen Diabetes, HIV-Infektion, Krebs, wird die Pilzflora aus der Wunde ausgesät (verschiedene Arten) Candida) oder eine Kombination aus Bakterien- und Pilzflora. Daher wird die Antibiotikatherapie durch Antimykotika verstärkt.
  • Aktive Entzündung des Gewebes um das Ulkus und schweres Schmerzsyndrom bestimmen den Bedarf an nichtsteroidalen Antiphlogistika (Diclofenac, Ketoprofen, Movalis)Möglicherweise benötigen Sie ein Betäubungsmittel (Faspik, Ketanov, MIG-400, Ketorol).
  • Medikamente, die die Mikrozirkulation und die Ernährung des Gewebes verbessern, sind in trophischen Geschwüren jeglicher Ätiologie enthalten. Zu diesem Zweck verwendet. Pentoxifyllin und Actovegin. Das letztere Medikament hat eine komplexe metabolische Wirkung und ist besonders bei Geschwüren im Hintergrund angezeigt Diabetes mellitus und Atherosklerose obliterans. Actovegin beginnt mit einer intravenösen Infusion für 15 Tage; nach dem Wechsel zur Tablettenform (1 Tablette 3-mal täglich, 1,5 Monate).
  • Zubereitungen zur Desensibilisierungstherapie (Loratadine, Ketotifen Diphenhydramin, Chlorpyramin-Ferein, Cetrin und andere).
  • Vorbereitungen Prostaglandin F1 (in der ersten und zweiten Phase der Wundentzündung). Behandlung von trophischen Geschwüren mit Krampfadern. Das primäre Ziel der Behandlung ist die Schließung eines trophischen Geschwürs und die Verhinderung seines Rückfalls.

Patienten sind zugeordnet:

  • Bettruhe.
  • Systemische Antibiotikatherapie.
  • Venotinisierende Medikamente (Phlebotonika). Diese Medikamente bilden die Grundlage der medikamentösen Behandlung bei chronischer Veneninsuffizienz. Dies ist eine große Gruppe von Arzneimitteln, die den venösen Ausfluss aus den Extremitäten erhöhen, den Venentonus erhöhen, die venöse Verstopfung verringern, die Lymphdrainage verbessern und kapillarprotektive Wirkungen haben. Ein Medikament mit nachgewiesener Wirksamkeit ist Diosmin (Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebopha) Bei trophischen Geschwüren ist die Einnahme dieser Medikamente für 2-6 Monate erforderlich. Wirkstoff Diosmin Es wird schnell resorbiert und sammelt sich in der Ulkuszone und unterdrückt die lokale Entzündungsreaktion. Bei Verwendung von Diosmin wird bei 61% der Patienten eine Ulkusheilung erreicht. Phlebotonics sollten ab der zweiten Stufe des Wundprozesses und lange nach der Heilung des Geschwürs angewendet werden.
  • In der zweiten Phase des Wundheilungsprozesses werden der Behandlung Antioxidantien zugesetzt (Aevit, Vitamin e), Actovegin oder Solcoseryl.
  • Disaggreganten (Acetylsalicylsäure 0,1 g Pentoxifyllin, Nikotinsäure) Bewerbung Pentoxifyllin in der akuten Phase trägt zur schnellen Heilung von Magengeschwüren bei.
  • Entzündungshemmende Medikamente.
  • Die lokale Behandlung von Krampfadern umfasst notwendigerweise Arzneimittel, die Heparin enthalten. Heparin Es wirkt entzündungshemmend und schmerzstillend, inaktivierend Histamin und Hyaluronidase. Das Eindringen des Wirkstoffs ist bei Durchblutungsstörungen der Venen schwierig. Die Wirksamkeit von Heparin hängt weitgehend von seiner Konzentration ab. Daher müssen Sie Salben (oder Gele) mit einer Heparinkonzentration von mindestens 1000 STÜCK (Thrombophobie, Lyoton, Hepatrombin) Letzteres enthält 30.000 bis 50.000 IE Heparin, wodurch die Wirkung verstärkt wird. Die Zusammensetzung enthält auch Dexpanthenon und Allantoinregenerierend und entzündungshemmend. Es ist wichtig, orale Phlebotropika zu verwenden, da die Verwendung nur lokaler Medikamente keinen Sinn ergibt.
  • Bei Dermatitis und Ekzem Es ist möglich, Kortikosteroid-Salben lokal zu verwenden.
  • Kompressionsverband und Verband Varolast (elastischer Verband mit Zinkmasse) während der Behandlung ab der zweiten Phase des Wundprozesses. Zuerst wird ein Verband oder eine Bandage für 1-2 Tage und anschließend für 5-6 Tage angelegt. Nach der Ulkusheilung ist eine kontinuierliche Kompressionstherapie mit medizinischer Kompressionsstrumpfware angezeigt.

Wie behandelt man Geschwüre mit lokalen Medikamenten?

Bei einem trophischen Geschwür hat die örtliche Behandlung einen zusätzlichen Wert. Hauptsache, der Ton der Venen der unteren Extremitäten wird gesteigert. Die lokale Behandlung hängt von der Phase des Wundprozesses ab: Die erste Phase ist die Exsudation (6-14 Tage), die zweite Phase ist die Proliferation (Granulationsbildung, dauert bis zu 30 Tage), die dritte Phase ist die Epithelisierung (Dauer bis zu 45 Tage).

Lokale Arzneimittel werden nach Wirkstoffen klassifiziert. Salben und Gele basierend auf:

  • Heparina und venoaktive Medikamente.
  • Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - sie werden lokal zur Bekämpfung von Venenschmerzen eingesetzt.
  • Proteolytische Enzyme. Auf proteolytischen Enzymen basierende Präparate werden verwendet, um totes Gewebe und Fibrin von Geschwüren zu reinigen. Bei ihrer Verwendung besteht die Gefahr von allergischen Reaktionen, da Enzyme Fremdproteine ​​sind. In diesem Zusammenhang werden Enzympräparate mit einem Verband verwendet, der in einem kurzen Zeitraum (nicht länger als 3-4 Tage) angelegt wird und bei Auftreten von Juckreiz und Brennen im Wundbereich sofort beseitigt wird.
  • Antibakterielle Medikamente (mit infizierten Venengeschwüren).
  • Kortikosteroide, falls verfügbar Ekzem und Dermatitis.
  • Antihistaminika mit Juckreiz und Ekzemen, falls die lokale Anwendung von Glukokortikoiden nicht möglich ist.
  • Tierische Proteinderivate (Gel und Salbe Actovegin).

In der Exsudationsphase wird die Toilette des trophischen Geschwürs täglich mit Baumwollschwämmen und einer antiseptischen Lösung verwendet. Eine Reihe von Autoren ist der Ansicht, dass für eine Wundtoilette nur eine mechanische Reinigung mit physiologischer Kochsalzlösung ausreicht (sie wird bei der Wundbehandlung in der zweiten und dritten Phase des Prozesses auf Körpertemperatur erwärmt). Vermeiden Sie die Verwendung von Wasserstoffperoxid und Jod-Povidon, die das Granulationsgewebe schädigen.

In der ersten Phase des Wundheilungsprozesses sind neutrale Antiseptika, proteolytische Enzyme und Sorbentien jedoch wirksamer, um nekrotisches Gewebe und Exsudat zu entfernen. Pharmazeutische Präparate werden als Antiseptika eingesetzt (Chlorhexidin, Eplan, Dioxidin, Cital) und unabhängig hergestellte Lösungen (Abkochungen von Kamille, Schafgarbe, Schnur, einer Lösung von Furacilin oder Kaliumpermanganat). Weit verbreitete proteolytische Enzyme: Hyaluronidase, Nukleotidase, Trypsin, Chymotrypsin, Kollagenase. Das letztere Enzym ist wasserlöslich.

Kollagenase schädigt das Gewebe nicht und erhöht die Proliferation um das 10-fache. Es ist Teil der Salbe Iruxol, das zur Behandlung von trophischen Geschwüren verwendet wird. Yaz sobrentov kann angerufen werden Asepisorb, Diotevin und Sorbalgon. Aseptorbis ist in Form eines Pulvers erhältlich, mit dem eine dünne Pulverschicht verwendet wird, um die Wunde nach der Wundtoilette zu pudern. Es gibt viele Sorten Aseptisorba - mit Betäubungsmittel, bei eitrigen Wunden mit Divinfür nekrotische Wunden mit Diotevin. Sorbalgon - Wirkstoff Calciumalginat. Das Medikament in trockener Form wird in die Wunde eingesteckt, schwillt an und absorbiert Bakterien und Wunden. Die Ulkusbekämpfung wird auch mit Kollagenfilmen und Hydrogelen durchgeführt - dies verkürzt die Zeit, die für den Übergang von der Exsudation zur Granulation erforderlich ist, erheblich.

Heilungsprozess des Trophäengeschwürs

Nach der mechanischen Behandlung des Geschwürs sollte ein Verband mit einer Salbe angelegt werden, die Feuchtigkeit herauslässt. Salben auftragen Levosin, Levomekol, Solcoserylbasierte Salbe gepon oder Dioxol. Dioxicol Salbe ist zur Behandlung von eitrigen Geschwüren in der ersten Phase des Wundprozesses vorgesehen. Es enthält Dioxidin (Antiseptikum), Trimecain (Anästhetikum) und Methyluracil (Reparant).

Sie können einen gebrauchsfertigen sterilen Salbenverband verwenden Voskosran-Do, die Dioxolsalbe enthält. Bei Verwendung einer kombinierten Salbe wird eine gute Wirkung beobachtet Streptolavenwelches enthält Miramistin (antiseptisch) und Ultralysin (Enzym). Das Pulver hat auch eine komplexe Wirkung. DiotevinEnthält ein Copent, ein Antiseptikum (Dioxidin) und eine Substanz (Terrilithin). Eine elastische Bandage oder Kompressionsbandage wird von oben hergestellt. Bei offenen Geschwüren entsteht ein mehrschichtiger Verband: ein Wattepad, ein Verband mit kurzer Dehnbarkeit und ein Verband mittleren Grades.

Der Übergang des Geschwürs in die zweite Phase (Proliferation) ist gekennzeichnet durch Wundreinigung, abklingende Entzündung, das Auftreten von Granulation und eine deutliche Abnahme des Ausflusses. Das Hauptziel ist es, das Wachstum von Bindegewebe zu stimulieren. Zur Beschleunigung des Gewebewachstums anwenden Zinkhyaluronat (Gel Curiosin) Hyaluronsäure ist ein struktureller Bestandteil des Bindegewebes und Zink ist ein aktives Antiseptikum. Zur Beschleunigung des Wundverschlusses werden Wundauflagen verwendet (Allevin, Algipor, Sviderm, Algimaf, Gishispon), und dann wird eine elastische Bandage hergestellt. In dieser Phase können Kräuterpräparate (Heckenrose- oder Sanddornöl), wässrige Lösungen oder Salben auf Propolisbasis (Alkoholtinkturen sind ausgeschlossen) verwendet werden.

In der Epithelisierungsphase bildet sich eine empfindliche Narbe, die vor äußeren Beschädigungen geschützt werden muss und durch das Tragen von Kompressionsstrickwaren (Kniestrümpfe oder Strümpfe) und die Einnahme von Phlebotonika die venöse Hypertonie weiter reduziert. In der zweiten und dritten Phase des Prozesses werden Salben verwendet, um die Regeneration zu beschleunigen Ebermin und Actovegin (Gel in der zweiten Phase und Salbe in der dritten).

In jüngster Zeit sind moderne Wundauflagen weit verbreitet, deren Auswahl sich nach dem Grad der Exsudation und der Phase des Prozesses richtet. In der Phase der Entzündung sollten solche Verbände die Abstoßung von nekrotischem Gewebe (autolytische Wundreinigung), die Aufnahme von Toxinen und das Wundexsudat stimulieren. Bei der Behandlung von "sauberen" Geschwüren, die zu heilen begonnen haben, ist es wichtig, die Luftfeuchtigkeit und den Luftzugang aufrechtzuerhalten, vor Beschädigungen und Neuinfektionen zu schützen und die Gewebereparatur (Heilung) zu stimulieren.

Alle Beschichtungen sind einfach anzuwenden, zeitaufwendig und können vom Patienten zu Hause aufgetragen werden. In der ersten Phase des Wundheilungsprozesses werden Verbände mit Sorbentien (Aktivkohle), proteolytischen Enzymen, Antiseptika (z. B. Silber), Alginaten und Superabsorbern topisch appliziert.

Bei Vorhandensein von Nekrose in der Wunde werden Hydrogelverbände verwendet (Gidrosorb, Gelepran, Opragel) Die Hauptwirkung von Hydrogelen ist die Wundreinigung und Autolyse von nekrotischen Geweben. Bei erhöhter Fibrinbildung, Exsudation und Infektion werden Verbände mit Alginaten und Silber verwendet (Sorbalgon mit Calciumalginat, Gelepran mit silber Askina Kalgitrol Ag) Askina Kalgitrol Ag - ein mehrschichtiger Verband mit Silberalginat, der die antimikrobielle Aktivität für bis zu 7 Tage beibehält.

Schwämme werden am häufigsten bei starker Exsudation eingesetzt, da sie Feuchtigkeit aus der Wunde gut aufnehmen. Aber der Schwamm Meturacol Es enthält Methyluracil und trockenes Kollagen und wirkt daher zusätzlich zu seiner hohen Sorptionsfähigkeit entzündungshemmend und reparativ. Der Schwamm Meturakol wird in der 2. und 3. Phase des Prozesses eingesetzt. Es ist eine sterile Platte, die in heißem Wasser quillt. Ein Schwamm wird auf die Wunde gelegt, 1,5 cm darüber gefangen und fixiert. Bei eitrigem Austritt können Sie den Schwamm mit einer Lösung anfeuchten Dioxidin. Der Verband kann alle 3 Tage gewechselt werden - während dieser Zeit löst sich der Schwamm auf. Wenn es sich nicht auflöst und kein Verband erforderlich ist, wird es nicht entfernt.

Atraumatische Verbände mit Alginaten und Hydrokolloiden (Duoderm, Hydrocall) Bei „sauberen“ Wunden werden Kollagenbeschichtungen und Wundheilungssalbenverbände verwendet. Salbe Mesh Dressing Branolind N bezieht sich auf atraumatische Verbände. Enthält peruanischen Balsam (wirkt antiseptisch), Vaseline, Cetomacragol, Glycerin, gehärtetes Fett und Leinöl. Es haftet nicht an der Wunde, stört den Abfluss nicht und schützt die Wunde vor mechanischer Beschädigung und Austrocknung. Es wird zur Granulierung und Epithelisierung verwendet. Der Lappen wird mit einem Verband und einem elastischen Verband an der Wunde befestigt.

In der dritten Phase wird der epidermale Wachstumsfaktor (Ebermin), Hydrogele, biologisch abbaubare Beschichtungen mit Kollagen, Chitosan, Chondroitinschwefelsäure und Hyaluronsäure (Bol-Hit, Collachite). Verbandmaterial Voskosran und Parapran Verwendung in der II-III-Phase, da sie die Granulationsentwicklung anregen und die Epithelisierung beschleunigen.

Wischtücher sind ebenfalls von Interesse. Activetexdie eine textile Basis haben, die mit verschiedenen Arzneimitteln und einem gelierenden Polymer beschichtet ist. Servietten aller Gruppen wirken antimikrobiell. Sie sind mit verschiedenen Komponenten erhältlich und weisen dementsprechend unterschiedliche Indikationen auf. Zum Beispiel Servietten Activetex FL enthalten Furagin (ein antimikrobielles Medikament) und Lidocain (Lokalanästhetikum). In diesem Zusammenhang ist es ratsam, sie bei der Behandlung von Geschwüren und bei starken Schmerzen zu verwenden. Chlorhexidin und Furagin sind zwei antimikrobielle Komponenten in HF-Tüchern.

Activex FHF Dazu gehören Furagin und Chlorophyllipt, Activex HFL - Chlorhexidin, Furagin und Lidocain sowie HVIT - Tücher - Chlorhexidin mit Vitaminen (Rutin, Ascorbinsäure). Activex FOM enthält Furagin und Sanddornöl - wirkt entzündungshemmend und fördert die Regeneration. Sie können in der Heilungsphase eingesetzt werden.

Die Behandlung von Geschwüren mit diesen Tüchern erfolgt stufenweise. Verwenden Sie zunächst antiseptisch wirkende und betäubende Tücher: HF (Chlorhexidin + Furagin), PCF (Furagin + Chlorophyllipt) oder HFL (Chlorhexidin + Furagin + Lidocain). Ihr Gebrauch hilft, Entzündung und Schmerz zu beseitigen. Der nächste Schritt ist die Verwendung von HVIT-Tüchern mit Vitaminen, die die lokale Durchblutung anregen und die Heilung fördern, sowie von Tüchern mit Sanddornöl. Tücher können bis zu 3 Tage ohne Wechsel verwendet werden, dies hängt jedoch vom Grad der Wundausscheidung ab. Eine wichtige Voraussetzung für die Verwendung von Servietten ist die Beibehaltung ihrer konstanten Feuchtigkeit, da sie beim Trocknen die ulzerative Läsion einschränken und Schmerzen auftreten können. Sie können die Serviette mit Kochsalzlösung oder gekochtem Wasser einweichen.

Behandlung von diabetischem Ulkus

Das Grundprinzip der Behandlung ist die Einhaltung der Bettruhe oder der Ausschluss der Beinbelastung, bei der es zu trophischen Störungen kommt. Die zweite wichtige Bedingung ist die Kontrolle des Zuckerspiegels durch die Einnahme von zuckersenkenden Medikamenten. Am häufigsten werden Patienten mit einem diabetischen Ulkus in der chirurgischen Abteilung hospitalisiert, da solche Patienten trophische Gewebestörungen schnell verschlechtern und ein hohes Risiko für eine Wundinfektion besteht. Dies erfordert eine intensive lokale Behandlung von Magengeschwüren.

Merkmale der Behandlung von Patienten mit diabetischen Geschwüren:

  • Achten Sie darauf, Präparate aus synthetischem Prostaglandin anzuschließen (Vazaprostan, Vasostenone, Arteris Vero), die die Mikrozirkulation in der ischämischen Zone verbessern, helfen, den Ulkusdefekt und seine Heilung zu begrenzen, und dies vermeidet eine Amputation.
  • Bei der komplexen Behandlung werden Alpha-Liponsäure-Präparate und B-Vitamine verwendet.
  • Es werden Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien verschrieben, von denen es sich zu erwähnen lohnt Sulodexid.
  • Bewerbung Gepona Ermöglicht die Heilung von Geschwüren bei diabetischer Angiopathie, da dieses Medikament das aktive Wachstum von Granulaten stimuliert. Die Wunde wird mit einer Gepon-Lösung (0,002 g pro 10 ml Kochsalzlösung) gewaschen und es wird eine Salbe aufgetragen, die Gepon enthält.
  • Das zweite wirksame Medikament zur Heilung von diabetischen Geschwüren ist Gel Curiosin.
  • Anstelle von elastischen Bandagen werden temporäre Entladevorrichtungen "Halbschuh" verwendet.

Koronare Geschwüre sollten behandelt werden:

  • Disaggregationsmittel und Antikoagulanzien - Sulodexid, Dipyridamol, Plavix, Clopidogrel.
  • Krampflösend.
  • MikrozirkulatorenPentoxifyllin, Actovegin intravenös).
  • Drogen Alprostadil (synthetisches Prostaglandin E1-Analogon) intravenös: Vazaprostan, Vasostenone, Arteris Vero.

Behandlung mit Volksheilmitteln

Volksheilmittel werden auch bei der Behandlung von Wunden eingesetzt. Es kann Kalanchoe-Saft oder Aloe-Saft sein. Sie können ein Geschwür am Bein mit Kamille behandeln - bereiten Sie einen Sud in Höhe von 1 Esslöffel pro 200 ml kochendem Wasser vor. Die Brühe wird filtriert, in eine Spritze gezogen und der Ulkusdefekt wird gewaschen.Lokale Verfahren werden auch mit Abkochungen von Schachtelhalm, Wegerich, Schafgarbe und Kleeblatt durchgeführt.

Nach der Reinigung der Wunde zur Beschleunigung der Wundheilung können Sie eine auf Bienenwachsbasis hergestellte Salbe verwenden. Seine Struktur umfasst:

  • ein halbes Glas Sonnenblumenöl;
  • Bienenwachs 2-30 g;
  • Hühnerei.

Hart gekochtes Ei und nur das Eigelb für die Salbe verwenden. Erhitzen Sie das Öl in einer Emailschüssel, gießen Sie das zerkleinerte Bienenwachs aus und erhitzen Sie die Mischung, bis das Wachs vollständig geschmolzen ist. Das gehackte Eigelb einführen und gut mischen. Im warmen Zustand durch Schichten von Gaze oder Nylontuch abseihen. Lagern Sie die Salbe im Kühlschrank in einer Glasschüssel (verdickt). Kalte Salbe sollte nicht auf die Wunde aufgetragen werden, daher muss der für den Eingriff erforderliche Teil in einem Wasserbad auf eine Temperatur von 38-400 ° C erwärmt werden.

Nach einem anderen Salbenrezept müssen Sie 100 g einnehmen:

  • Gummi;
  • Bienenwachs;
  • Schweinefett.

In einem Wasserbad unter Rühren erhitzen, bis sich das Wachs aufgelöst hat und alle Zutaten vereint sind. Bewahren Sie die Salbe im Kühlschrank auf und wärmen Sie sie vor Gebrauch leicht auf. Auf gereinigte Wunden auftragen.

Nehmen Sie 10 g Mumie (stückig oder in Tablettenform), lösen Sie sie in einer kleinen Menge warmem kochendem Wasser auf und mischen Sie sie mit 100 g flüssigem Honig. Beim Verband wird ein Mulltupfer mit der Zusammensetzung imprägniert, auf die Wunde aufgetragen und fixiert. Der Verband wird täglich gewechselt.

Sehr oft gibt es Berichte über die Behandlung von trophischen Geschwüren am Bein, und dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass dieses Problem besteht und viele daran interessiert sind. Die Patienten teilen ihre Behandlungserfahrung und ihre Ergebnisse. Nach Meinung vieler Patienten eine wirksame Lösung zur Wundbehandlung Dioxisol (Antiseptikum + Anästhetikum), Salben Iruxol, Solcoseryl, Ebermin (epidermaler Wachstumsfaktor) Stellanin (Triiod, Povidon, Dimexid, Vaseline), Sprays Berberex und Vitargol (Silberpräparat), Gel ProntosanSahne Dermazine und Argosulfan (enthalten Silbersulfat).

Nach dem Auftragen der Wundauflagen sind sichtbare Verbesserungen festzustellen Voskosran (mit Levomecol oder Methyluracil), Collahite-FA (Kollagen-Chitosan-Komplex unter Einschluss des Antiseptikums Furagin und des Anästhetikums Anilokain) und Collahit-Sh (Kollagen-Chitosan-Komplex mit pflanzlichem Antiseptikum Shikonin).

Einige Bewertungen beziehen sich auf die Verwendung des Unna-Stiefels. Unnas Handwickel - Dies ist ein Zink-Gelatine-Verband, der Zinkoxid, Glycerin, Gelatine und Wasser enthält. Es absorbiert das Geheimnis gut und aktiviert die Granulation und Epithelisierung. Darüber hinaus hat die Bandage die Wirkung einer elastischen Strickware, wodurch der venöse Ausfluss verbessert wird. Diese Behandlungsmethode wird manchmal bei ausgedehnten ulzerativen Läsionen angewendet. Der Verband erfordert eine sorgfältige Beobachtung des Applikationsverfahrens, da sonst die gebildeten Falten die Haut des Fußes drücken und reiben.

Mullkompressen mit erhitzter Paste werden auf das Geschwür aufgetragen, damit die Gelatine nicht aushärtet. Verbinden Sie das Bein fest (eine Schicht Verband) von der Zehenbasis bis zum Knie. In diesem Fall sollte es keine Falten geben und die Zehen und die Ferse bleiben offen. Kleben Sie die Paste mit einem breiten Pinsel ein und reiben Sie sie ein, wenden Sie den Verband ein zweites Mal an und tragen Sie die Paste erneut auf. Also 3-4 mal wiederholen. Zum Schluss wird der „Stiefel“ mit mehreren Verbandslagen abgedeckt. Nach dem Abkühlen der Paste wird der Verband dicht und der Patient kann gehen, ohne befürchten zu müssen, auf sein Bein zu treten. Ohne akute Wundentzündung und reichlichen Ausfluss kann der Verband 3-4 Wochen getragen werden. Dann wird es zu einem neuen geändert. Im Falle einer Entzündung wird der "Stiefel" alle 7-10 Tage gewechselt. Der Patient sollte den Verband tragen, nachdem die Wunde verheilt ist. Es wird seit Jahren im Wechsel mit Kompressionsstrümpfen verwendet.

Die Verwendung dieses Verbands ist mit einigen Schwierigkeiten und Unannehmlichkeiten verbunden:

  • Apotheken bereiten keine Formulierungen für sie vor;
  • Die Pastenformulierung ist je nach Jahreszeit (Winter und Sommer) unterschiedlich.
  • Der Verband ist nicht einfach anzubringen, er sollte von einem Fachmann angelegt werden. Andernfalls treten zusätzliche Probleme auf, wenn er falsch angelegt wird.
  • indikationsabhängig eingesetzt (ausgedehnte Ulzera mit Lymphödem und Post-Thrombophlebitis-Syndrom);
  • Moralisch veraltete Behandlungstechnik, die in Abwesenheit anderer Wundheilmittel angewendet werden kann.

Ärzte

Spezialisierung: Phlebologe / Gefäßchirurg / Chirurg

Sambatov Bair Gatapovich

2 Bewertungen1650 reiben.

Budaeva Natalia Alexandrovna

1 Bewertung800 reiben.

Arzhanova Ekaterina Vadimovna

5 Bewertungen 1.500 Rubel mehr Ärzte

Medikamente

DetralexCeftriaxonActoveginMovalisPentoxifyllinMildronateFluconazol
  • Antibiotika: Amoxicillin, Ceftriaxon, Ciprofloxacin, Clindamycin, Vancomycin.
  • Venotonisch: Phlebodia, Venolek, Diovenor, Phlebopha, Detralex, Ginkor Fort, Anavenol.
  • Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente: Diclofenac, Meloxicam, Indomethacin, Ketoprofen.
  • Antimykotika: Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol, Tinidazol.
  • Thrombozytenaggregationshemmer: Acetylsalicylsäure, Clopidogrel, Plavix, Dipyridamol, Clopilet, Klopikor.
  • Antioxidantien: Vitamin E, Emoxipin, Mildronate.
  • Antihistaminika: Ketotifen, Cetrin, L-Cet, Clemastine, Tavegil.

Verfahren und Operationen

Wenn die Entzündung abgeklungen ist, sind folgende Verfahren möglich:

  • Ultraschall Kavitation von Wunden. Niederfrequenz-Ultraschall verstärkt die Wirkung von Antibiotika und Antiseptika. Es stimuliert die Biosynthese in der Zelle, erweitert die Blutgefäße und erhöht die regionale Durchblutung um ein Vielfaches, fördert die Regenerationsprozesse. Ultraschall beseitigt auch Stauungen im betroffenen Bereich und wirkt entzündungshemmend. Unter seinem Einfluss lösen sich Infiltrate auf und durch die Aktivierung von lysosomalen Enzymen wird die Wundstelle gereinigt. Ultraschall beschleunigt die Kollagensynthese und die Granulationsbildung im proliferativen Stadium des Wundprozesses.
  • Die Kompressionstherapie ist ein wichtiger und notwendiger Bestandteil der Behandlung von Venengeschwüren und der Prävention ihres Rückfalls. Bei einem offenen Ulkus mit venösem Ödem und Exsudation wird ein mehrlagiger Verband mit Bandagen mit eingeschränkter Dehnbarkeit verschrieben. Verwenden Sie zur Vorbeugung von Rückfällen die Kompressionsklasse II-III von Medical Compression Jersey. Medizinische Strümpfe ersetzen derzeit elastische Bandagen.
    Die Anwendung der Kompressionstherapie reduziert Ödeme, reduziert den Venendurchmesser, reduziert den venösen Rückfluss, erhöht die Durchblutungsrate in den Venen, verbessert die Mikrozirkulation, beeinflusst den arteriellen Blutfluss und die Funktion des Lymphsystems positiv. Eine periodische elastische Kompression wird bei postthrombophlebitischen Erkrankungen und Krampfadern durchgeführt, wenn der Patient die chirurgische Behandlung ablehnt. Eine intermittierende Kompression wird notwendigerweise in der dritten Phase des Ulzerationsprozesses angewendet. Sie können einen Verband verwenden Varolastdas gibt elastische Kompression und Exposition gegenüber dem Geschwür mit Zinkpaste. Ein Kompressionssystem kann verwendet werden, um Patienten mit venösen Geschwüren zu behandeln. SaphenaMed UCV (Kompressionsstrümpfe). In Kombination mit einer chronischen arteriellen Insuffizienz kann keine Kompressionstherapie durchgeführt werden. Der erste Schritt ist in diesem Fall die arterielle Rekonstruktion (Stenting, Bypass-Operation).
  • Lasertherapie Die Methode wirkt analgetisch, krampflösend, biostimulierend und entzündungshemmend. Die Lasertherapie sollte jedoch mit Vorsicht behandelt werden, da die Gefahr einer Zunahme der Anzahl atypischer Zellen in der Laserbestrahlungszone besteht.
  • Magnetfeldtherapie. Es wird mit einem Vasodilatator, Analgetikum und abschwellenden Mittel verwendet.
  • UV-Belichtung. Es bewirkt eine Vasodilatation und eine verbesserte Mikrozirkulation. Erhöht den Gesamtwiderstand des Körpers und seine Anpassungsfähigkeit.
  • Ozontherapie Es ist indiziert für Patienten mit trophischen Geschwüren, da es bakterizid wirkt, die Mikrozirkulation und die rheologischen Eigenschaften des Blutes verbessert. Dies führt dazu, dass die Wunde besser gereinigt und der Reparaturprozess beschleunigt wird. Die Ozontherapie wird häufig bei der Behandlung von Erkrankungen peripherer Gefäße und Venen eingesetzt.
  • Die Stoßwellentherapie in einem speziellen Modus ist die effektivste Methode zur Behandlung von Geschwüren. Es wird mit dem Gerät durchgeführt Duolith SD1 Ultra. Bei diesem Gerät werden komplexere trophische Geschwüre mit einem planaren Ansatz behandelt.
  • Balneotherapie. Diese Behandlungsmethode ist angezeigt, wenn keine akute Entzündung vorliegt. Bei Erkrankungen der Venen und chronischer Veneninsuffizienz mit trophischen Störungen werden Schlammtherapie und therapeutische Fußbäder eingesetzt.

In Fällen, in denen eine konservative Behandlung über einen längeren Zeitraum unwirksam ist (kein Ulkusverschluss), wird den Patienten ein chirurgischer Eingriff angeboten. Die Sklerotherapie nimmt einen Zwischenplatz zwischen konservativer und chirurgischer Behandlung ein. Bei Krampfadern besteht das Ziel des chirurgischen Eingriffs darin, den „vertikalen“ und „horizontalen“ Reflux und die Hypertonie im oberflächlichen Venenbett zu beseitigen.

Operationen werden am häufigsten in zwei Schritten ausgeführt. Im ersten Stadium wird der Stamm der Vena saphena entfernt, und nach vollständiger Heilung gehen die Geschwüre in das zweite Stadium über - die Ligation der Perforationsvenen der Kokket-Gruppe (Perforationsvenen verbinden das tiefe und oberflächliche Venensystem). Je größer der Rückfluss im oberflächlichen Venensystem ist, desto größer wird der Durchmesser der Perforationsvenen. Dies geschieht durch die endoskopische Methode mit dem geringsten Trauma. Moderne Behandlung von Krampfadern ist Miniaturschnitte und nahtlose Technologien.

Diät

Diät für Krampfadern in den Beinen

  • Wirkungsgrad: therapeutische Wirkung
  • Termine: ständig
  • Produktkosten: 1350-1580 Rubel pro Woche

Diät für tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten

  • Wirkungsgrad: therapeutische Wirkung wird nach 2 Monaten erreicht
  • Termine: 2-6 Monate
  • Produktkosten: 1600-1700 reiben. in der Woche

Diät für Thrombophlebitis

  • Wirkungsgrad: keine Daten
  • Termine: ständig
  • Produktkosten: 1400-1500 Rubel pro Woche

Ernährungsempfehlungen für Patienten mit Krampfadern zielen auf Gewichtskorrektur und Vorbeugung ab Verstopfungdas erhöht den intraabdominalen Druck, und dies beeinflusst das Venensystem der unteren Extremitäten. Eine ausgewogene Ernährung der Patienten sollte leicht verdauliche tierische Proteine ​​(Fisch, Milchprodukte, Eier), pflanzliche Proteine ​​und Fette, komplexe Kohlenhydrate (Getreide, Kleiebrot), Vitamine und Bioflavonoide enthalten.

Es ist wichtig, den saisonalen Vitaminmangel mit Vitamin-Mineral-Komplexen auszugleichen. Es wird empfohlen, würzige und salzige Lebensmittel, die den Durst erhöhen, eine erhöhte Flüssigkeitsaufnahme und das Auftreten (Verschlimmerung) von Ödemen in den Beinen zur Folge haben, zu begrenzen. Detailliertere Ernährungsempfehlungen sind in der Diät für tiefe Venenthrombosen der unteren Extremitäten, der Diät für Krampfadern in den Beinen und der Diät für Thrombophlebitis enthalten.

Prävention

Prävention von Krampfadern:

  • Einschränkung der körperlichen Aktivität (längere Zeit sitzen und stehen, Gewichte heben);
  • die erhöhte Position der Beine beim Ausruhen (eine gefaltete Decke oder Rolle sollte unter die Beine gelegt werden);
  • Schuhe mit kleiner Ferse, da sie die Amplitude des Sprunggelenks stark einschränken und die Funktion der Muskel-Venen-Pumpe beeinträchtigen;
  • Vermeidung von Übergewicht und dessen Korrektur;
  • Gehen, da es beim Gehen zu einer Kontraktion der Wadenmuskulatur kommt, die für das normale Funktionieren der muskulös-venösen Pumpe des Unterschenkels notwendig ist;
  • Schwimmen und Wassergymnastik, da diese Sportarten den venösen Abfluss aktivieren.

Sekundäre Prävention von Exazerbationen der Krankheit und ihrer Hauptkomplikation - trophische Ulzera umfasst:

  • Früherkennung von Krampfadern und radikale chirurgische Korrektur.
  • Elastische Kompression, die ein weiteres Fortschreiten der Ausdehnung der Vena saphena verhindert. Der Patient sollte elastische Strümpfe tragen (oder seine Beine verbinden), ohne aus dem Bett zu kommen, und dem Bein eine erhöhte Position geben. Wenn ein Verband verwendet wird, muss er von den Fingerspitzen aus angelegt werden, um das gesamte Glied zu bedecken und den ganzen Tag zu tragen. Ein Verband oder Strumpf wird vor dem Zubettgehen im Bett entfernt.
  • Orthopädische Schuhe tragen.
  • Organisation des Arbeitstages. Die Patienten sollten keine schwere körperliche Anstrengung ausführen, längere Zeit stationär sein (sitzen, stehen) und in heißen Läden arbeiten.
  • Tägliche Bewegung in Rückenlage der Übungen "Fahrrad", "Schere" und "Birke", die die Arbeit der Muskel-Venen-Pumpe des Beins anregen. Von den körperlichen Aktivitäten sind Schwimmen und Laufen am besten.
  • Auf Empfehlung eines Arztes Medikamente. Unterstützende Kurse der Grunderkrankung der Phlebotonika bei Krampfadern, Vasodilatatoren und Disaggregationsmitteln zur Auslöschung von Arteriosklerose. Ebenfalls enthalten ist eine universelle Droge - Actovegin. Die Dauer der Kurse beträgt im Anfangsstadium der Erkrankung mindestens 2 Monate, und die Häufigkeit richtet sich nach dem Schweregrad der venösen Insuffizienz (meistens 3-mal im Jahr). Der Beginn eines Behandlungszyklus fällt normalerweise mit der erwarteten Verschlimmerung zusammen - im Sommer, wenn das Tragen von Kompressionsstrümpfen schwierig ist. Bei chronischen Ödemen, trophischen Störungen und offenen Geschwüren werden Phlebotone über einen Zeitraum von 6 Monaten oder länger eingenommen.
  • Zwischen den Kurkursen wird Physiotherapie (Magnetfeldtherapie, Lasertherapie) und Kurbehandlung in Sanatorien mit kardiologischem Profil empfohlen. Ausschluss von Erwärmungsprozeduren (Ozokerit, warme Kompressen).
  • Weigerung, die Bäder und Saunen zu besuchen.
  • Gewichtskontrolle mit Überernährungskorrektur zur Reduzierung. Ausschluss von würzigen und salzigen Lebensmitteln zur Vermeidung von Wasserstress, der zu Schwellungen führt.

Folgen und Komplikationen

  • Ein längerer Verlauf von Geschwüren (viele Monate und Jahre) mit schweren trophischen Störungen führt zu Schäden an der umgebenden Haut - Dermatitis, Pyodermie, Kontaktekzem. Sie entstehen dadurch, dass die Haut durch reichlichen Ausfluss und zahlreiche Arzneistoffe ständig gereizt wird. Dermatitis kann mit auftreten Nekrose, die durch eine Zunahme der Größe des Geschwürs und die Bildung eines Hautschorfs gekennzeichnet ist.
  • Wenn eine bakterielle Infektion in die tieferen Hautschichten eindringt, entwickelt sie sich diffuse Pyodermie (eitrige Follikel, Impetigo und Erosion). In Zukunft ist die Entwicklung eitrig-entzündlicher Komplikationen möglich: Abszess, Erysipel, Phlegmon und Sepsis.
  • Bei häufigen Rückfällen von Geschwüren und einem langen Verlauf kann sich der Prozess auf subkutanes Gewebe, Muskeln, Sehnen und sogar Knochen ausbreiten. Gleichzeitig entsteht im unteren Drittel des Unterschenkels ein klebendes „Drehkreuz“, das aus degenerierten Fasern, Faszien, angrenzenden Sehnen, einer Gelenkkapsel besteht und sich durch eine holzige Dichte auszeichnet. Solche Veränderungen verursachen Arthrose und Knöchelkontrakturen. Bei jedem fünften Patienten ist das Periost des darunter liegenden Knochens an dem Entwicklungsprozess beteiligt Periostitis.
  • Eine langfristige trophische Störung schafft Bedingungen für Pilzläsionen, die in 75% der Fälle auftreten. Es gibt verschiedene Formen der Mykose: eine vorherrschende Läsion der Interdigitalfalten und eine Pilzinfektion der Nägel. Eine mykotische Infektion trägt zum Fortschreiten trophischer Störungen bei.
  • Eine schreckliche Komplikation trophischer Geschwüre ist die maligne Degeneration (sie tritt in 2-3% der Fälle auf). Faktoren, die für Malignität prädisponieren, sind der anhaltende Verlauf von eitriger Entzündung, Exsudation und Mazeration, die reizende Wirkung lokaler Präparate (Teer, Salicylsalbe und andere) und häufige ultraviolette Strahlung. Anzeichen einer bösartigen Geschwürbildung: vermehrte Größe, vermehrte Schmerzen, erhöhte Ränder, vermehrter Ausfluss mit einem unangenehmen Geruch. Die Diagnose erfolgt durch zytologische Untersuchung der Entladung und Biopsie verschiedener Abschnitte des Geschwürs, gefolgt von einer histologischen Untersuchung.

Vorhersage

Bei trophischen Wunden wird als übliche Heilungsrate eine Verringerung der Wundgröße pro Behandlungsmonat um 30-50% angesehen. Die vollständige Heilung eines unkomplizierten primären trophischen Geschwürs dauert bis zu 3-4 Monate. Nur 50% der trophischen Geschwüre mit venöser Ätiologie heilen innerhalb von 4 Monaten ab. Bei einem chronisch wiederkehrenden Verlauf kann sich der Heilungsprozess um ein Jahr oder länger verzögern. Laut Statistik heilen 8% der Geschwüre auch nach 5 Jahren nicht. Kompressionstherapie und Diosminpräparate bei venösen trophischen Geschwüren reduzieren die Vernarbungszeit des Defekts.

Liste der Quellen

  • Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Bryushkov A.Yu., Zhuravleva O.V. Lokale Behandlung venöser trophischer Geschwüre. // Consilium medicum. - 2001. - Nr. 2. - S. 45-50.
  • Stoiko Yu.M., Shaydakov E.V., Ermakov N.A. Umfassende Behandlung der chronisch venösen Insuffizienz der unteren Extremitäten im Stadium trophischer Erkrankungen. Consilium medicum. Bewerbung. 2001; 28-31.
  • Bogdanets L. I., Kirienko A. I., Alekseeva E. A. Lokale Behandlung venöser trophischer Geschwüre. // Journal. "Gideon Richter" in der GUS. - 2000. - Nr. 2. - S. 58 - 60.
  • Kirienko A.I., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Behandlung von trophischen Geschwüren der venösen Ätiologie. / Consilium medicum. - 2000. - T. 2. - Nr. 4.
  • Babadjanov B.R., Sultanov I.Yu. "Komplexe Therapie von langfristigen nicht heilenden trophischen Geschwüren." Angiologie und Gefäßchirurgie 2002. N.3 (Anhang) S.18.

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