Krankheit

Rhinosinusitis

Allgemeine Informationen

Rhinosinusitis Es ist ein kollektives Konzept, das eine Gruppe kombinierter entzündlicher Erkrankungen der Nasenhöhle (Rhinitis) und der Nasennebenhöhlen (SNPs) umfasst. Es ist allgemein anerkannt, dass die Schleimhaut der Nasennebenhöhlen von Entzündungen der Schleimhaut der Nasenhöhle betroffen ist, da die engen topografischen Beziehungen von Nasenhöhle und SNP (ein einzelnes Blut / Lymph-Netzwerk) zum raschen Übergang pathologischer Prozesse beitragen.

Die Dringlichkeit des Problems verschiedener Formen der Rhinosinusitis (MS) beruht auf der weit verbreiteten Prävalenz dieser Krankheit bei Erwachsenen und Kindern. Laut Statistik wird die Rhinosinusitis in Russland von etwa 10 Millionen Menschen pro Jahr übertragen, und der Anteil dieser Pathologie an der Struktur von HNO-Erkrankungen variiert zwischen 15 und 35%.

Eine Zunahme der Prävalenz von Erkrankungen der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen ist auf eine Zunahme der Anzahl akuter Atemwegsvirusinfektionen, eine erhöhte Umweltverschmutzung, Allergene, eine erhöhte Resistenz der Flora infolge einer irrationalen Antibiotikatherapie und eine Abnahme der Reservekapazität (lokale Immunität) der oberen Atemwege zurückzuführen.

Rhinosinusitis ist derzeit definiert als eine kombinierte Entzündung der Schleimhaut der Nasen- und Nasennebenhöhlen, die durch das Vorhandensein von mindestens zwei Zeichen gekennzeichnet ist (verstopfte Nasedurch Schwellung der Schleimhaut / Verstopfung der Nasenwege und Freisetzung von serösem / eitrigem Exsudat aus den vorderen / hinteren Teilen der Nasenhöhle). Rhinosinusitis ist einer der Gründe für die Bildung verschiedener rhinogener orbitaler / intrakranieller Komplikationen. Auch die akute Rhinosinusitis ist durch die Tendenz zu einem lang anhaltenden Verlauf und einer chronischen Entzündung des SNP sowie durch die häufige Ausbreitung von Infektionen auf die unteren Atemwege gekennzeichnet.

Das SNP-System wird durch Kiefer- (Ober-), Stirn-, Keilbein- und Siebbeinlabyrinthpaare dargestellt (Abb. Unten).

Jede der Nasennebenhöhlen kann am Entzündungsprozess beteiligt sein. In der Häufigkeit von Läsionen bei Erwachsenen und Kindern nach 7 Jahren steht jedoch der Oberkiefer an erster Stelle (Sinusitis), ferner Gitter (Ethmoiditis), dann frontal (Stirnhöhlenentzündung) und an letzter Stelle - keilförmig (Keilbeinentzündung) Während bei Kindern unter 3 Jahren in 80-90% der Fälle Nasennebenhöhlen am pathologischen Prozess beteiligt sind, wird im Alter von 3-7 Jahren eine kombinierte Läsion der Kiefer- und Nasennebenhöhlen beobachtet.

Neben der ansteckenden Rhinosinusitis gibt es andere Arten von akuter und chronischer MS, obwohl ihr relatives Gewicht in der Struktur der Rhinosinusitis relativ gering ist. Die häufigsten sind:

  • Polypöse RhinosinusitisDies ist eine chronische Erkrankung der Nasenschleimhaut und der PCP, deren Hauptsymptom das Vorhandensein und das wiederkehrende Wachstum von Polypen ist. Chronische polypöse Rhinosinusitis (ICD-10-Code: J33.0 - Polyp der Nasenhöhle; J33.1 - Polypöse Sinusdegeneration; J33.8 - Andere Sinuspolypen) in klinisch manifestierter Form tritt in 1,3-2,1% der Fälle auf.
  • Allergische Rhinosinusitis (saisonale, ganzjährig allergische MS) ist auf die Reaktion des Körpers auf einen bestimmten Allergentyp zurückzuführen.
  • Vasomotorische Rhinosinusitis -Klinische Symptome entwickeln sich unter dem Einfluss unspezifischer exogener / endogener Faktoren. Vasomotorische Rhinosinusitis wird in medikamentöse, hormonelle, reflexartige (Erkältungs-, Lebensmittel-), psychogene unterteilt.

Pathogenese

Die Entwicklung einer akuten / chronischen Rhinosinusitis bei Erwachsenen und Kindern erfolgt fast immer vor dem Hintergrund einer Infektion, einer Stagnation des Geheimnisses sowie einer beeinträchtigten Belüftung der Nasennebenhöhlen. Der häufigste Ausgangspunkt (mehr als 80% der Fälle) ist eine Virusinfektion, und Rhinoviren sind typische Krankheitserreger. Unter dem Einfluss eines Infektionserregers entwickeln sich pathologische Prozesse in der Nasenschleimhaut und den Nasennebenhöhlen - eine entzündliche Reaktion mit Hypersekretion des Schleims, die sich in Ödemen, Störungen der Mikrozirkulation und einer deutlichen Stagnation des Geheimnisses äußert.

Bei der Entwicklung des Infektionsprozesses ist neben der Virulenz des Erregers der Zustand des Makroorganismus von großer Bedeutung, der die Empfindlichkeit und Resistenz gegen Infektionen bestimmt. Wenn der Prozess chronisch ist, der Mechanismus der zellulären und humoralen ImmunitätSekretionsdefizit gebildet wird Immunglobulin A, Klasse A Immunglobuline, G. Im peripheren Blut sind die Konzentration der T-Lymphozyten, der Interleukinspiegel und die Aktivität verringert Phagozytose.

Die Entwicklung von Entzündungen im SNP wird durch Anomalien / Strukturstörungen der intranasalen Strukturen und des ethmoidalen Labyrinths erleichtert, was zu einer Verletzung der Durchgängigkeit der natürlichen Öffnungen der Nasennebenhöhlen und der Mechanismen ihrer Reinigung und Belüftung führt. Unter den Bedingungen der Senkung des Sauerstoffpartialdrucks und der Stagnation des Geheimnisses werden Bedingungen für das Recycling (Rückfluss von infiziertem Schleim aus der Nasennebenhöhlennase und dem Rücken) und das Anheften einer bakteriellen Infektion geschaffen.

In der Schleimhaut entwickelt sich die fokale / diffuse Metaplasie des zylindrischen Epithels allmählich zu einer mehrschichtigen, der es an Zilien mangelt und die Bakterien und Viren nicht durch aktiven Schleimhauttransport von ihrer Oberfläche entfernen kann. Die folgende Abbildung zeigt schematisch die Pathogenese der Rhinosinusitis.

Klassifizierung

Die Klassifizierung basiert auf mehreren Faktoren. Je nach Krankheitsverlauf gibt es:

  • Akute Rhinosinusitis (die Dauer des Infektionsprozesses überschreitet nicht 4 Wochen bei vollständigem Verschwinden der Symptome).
  • Subakute Rhinosinusitis (Dauer 4-12 Wochen mit vollständiger Genesung nach medikamentöser Therapie).
  • Rezidivierende Rhinosinusitis (es gibt 1 bis 4 Fälle von akuter Sinusitis pro Jahr mit einer Häufigkeit zwischen den Exazerbationen von mindestens 8 Wochen, in denen keine Krankheitssymptome vorliegen).
  • Chronische Rhinosinusitis (Symptome seit mehr als 12 Wochen).

Akute Rhinosinusitis wiederum ist unterteilt in:

  • Viral (Dauer der Symptome nicht mehr als 10 Tage).
  • Post-viral (Symptome bestehen länger als 10 Tage, aber weniger als 12 Wochen). Gleichzeitig wird das Auftreten der "zweiten Welle" nach 5 Tagen vermerkt.
  • Bakterien / Pilze (Dauer der Symptome überschreitet 12 Tage).

Um den Übergang von viraler MS zu bakterieller MS zu bestimmen, wird die folgende Abbildung hilfreich sein.

Mit der Strömung: Licht; gemäßigt; schwer.

Nach histologischen Merkmalen: katarrhalisch; eitrig; polypös; eitrig polypös.

Gründe

Die Rhinosinusitis ist ätiologisch mit Infektionen verbunden, die durch Viren, bakterielle Mikroflora und Pilze sowohl in Form von Monoflora als auch in Form einer Assoziation von Mikroben verursacht werden. Die Hauptpathogene sind Atemwegsviren (Adenoviren, Rhinoviren, Coronaviren, respiratorische Syncytien). In 5-7% der Fälle ist die Ursache für MS ein Bakterium, hauptsächlich Streptokokken, Staphylococcus aureus und epidermale Pneumokokken. Seltener sind Krankheitserreger wie E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa.

Andere Faktoren können jedoch auch die Ursache für MS sein. Eine allergische Rhinosinusitis entsteht also unter dem Einfluss verschiedener Arten von Allergenen. vasomotorisch - als Reaktion auf verschiedene unspezifische exogene / endogene Faktoren (Medikamente, hormonelle Veränderungen, Umweltbedingungen, Lebensmittel, emotionale Reaktionen usw.).

Symptome einer Rhinosinusitis

Akute Rhinosinusitis

Die klassischen klinischen Symptome von ORS (ICD-10-Code: J01) bei Erwachsenen sind farbloser Ausfluss aus der Nase der Schleimhaut (katarrhalische Rhinosinusitis) oder mukopurulenter Charakter (akute eitrige Rhinosinusitis), Schwierigkeiten bei der Nasenatmung und in einigen Fällen Geruchsbelästigung. Bei der bakteriellen Rhinosinusitis tritt in der Regel ein eitriges Geheimnis auf. Die Symptome einer Rhinosinusitis bei Erwachsenen variieren je nach Schweregrad der Erkrankung:

  • Einfacher Abschluss. Es ist gekennzeichnet durch verstopfte Nase, schleimigen / mukopurulenten Ausfluss aus der Nase, leichtes Fieber, Schwäche, Kopfschmerzen. Auf dem Röntgenogramm - die Dicke der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen ist weniger als 6 mm.
  • Mäßiger Schweregrad. Verstopfte Nase, eitriger Ausfluss aus der Nase, Körpertemperatur über 37,5 ° C, Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein, gestörter Geruchssinn, Palpation in der Projektion der Nasennebenhöhlen, Schmerzen, seltener - Bestrahlung von Schmerzen in den Ohren, Zähnen, auf dem Röntgenbild der Nasennebenhöhlen sind typisch - Dicke Schleimhaut größer als 6 mm, Verdunkelung in 1 oder 2 Nebenhöhlen.
  • Schwerer Grad. Schwere Verstopfung der Nase, Schwäche, starker eitriger Ausfluss aus der Nase, Temperatur über 38 ° C, Kopfschmerzen, Anosmie, ein Gefühl der Schwere und des Drucks in der Projektion des SNP, Abtasten in der Projektion des Sinus starke Schmerzen, auf dem Röntgenbild der Nasennebenhöhlen vollständig in mehr als 2 Nebenhöhlen Abdunkeln. In der allgemeinen Analyse der blutbeschleunigten ESR erhöht LeukozytoseVerschiebung der Formel nach links, das Vorhandensein von orbitalen / intrakraniellen Komplikationen.

Chronische Rhinosinusitis

Klinisch manifestiert sich eine chronische Rhinosinusitis in einem anhaltenden periodischen Ausfluss aus der Nase, nicht ausgeprägten Schwierigkeiten bei der Nasenatmung, häufigen Kopfschmerzen und Schmerzen im Bereich der Projektion eines bestimmten SNP. Zuweisungen können sowohl schleimig als auch eitrig sein, mit einem Nasenbluten verschwinden. Das postnasale Syndrom ist charakteristisch (tropft auf die Rückseite des Nasopharynx eines viskosen Sekrets).

Geruchsreduzierung Hyperthermie, allgemeines Unwohlsein und Husten, verstopfte Ohren sind weniger charakteristisch. Die häufigste Schmerzlokalisation ist das Gesicht (die Region der Augenbraue / Nase), die in die Zähne des Oberkiefers ausstrahlen kann. Mögliches reaktives Ödem der Augenlider, leichte Schwellung der Weichteile des Gesichts. Während der Remissionsperiode treten keine Kopfschmerzen auf, die Nasenatmung ist jedoch ständig / periodisch schwierig, und der schleimige / mukopurulente Ausfluss aus der Nase bleibt bestehen. Während einer schweren Verschlimmerung nimmt die Intensität der Symptome zu, häufig treten Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung auf.

Tests und Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage von Patientenbeschwerden und -symptomen sowie Instrumenten- / Laboruntersuchungsdaten erstellt.

Die Hauptmethode der instrumentellen Diagnose der Rhinosinusitis ist die anteriore Rhinoskopie und Endoskopie. Vor dem Hintergrund eines Ödems der Schleimhaut der Nasenhöhle bei diffuser und kongestiver Hyperämie wird ein pathologischer Ausfluss mit Lokalisation im Bereich der Auslassöffnungen (Fistel) der am Entzündungsprozess beteiligten SNPs oder der hinteren Rachenwand (mit posteriorer Rhinoskopie) festgestellt. Wenn die Stirn- / Kieferhöhlen in den Prozess involviert sind, kann die Entladung im Durchschnitt und mit Keilbeinentzündung in der oberen Nasenpassage festgestellt werden. Bei Bedarf können andere instrumentelle Untersuchungsmethoden verschrieben werden: Ultraschall, Röntgen der Nasennebenhöhlen, CT, MRT.

Zur Bestimmung des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika wird eine bakteriologische Untersuchung des Ausflusses aus der Nasenhöhle und den Nasennebenhöhlen durchgeführt.

Rhinosinusitis Behandlung

Die Behandlung der Rhinosinusitis bei Erwachsenen ist komplex und zielt auf Folgendes ab:

  • Erregerausrottung (Eliminationstherapie);
  • Verbesserung der Drainagefunktion / Aufrechterhaltung des Schleimhauttransports;
  • Reduzierung des Entzündungsprozesses;
  • Wiederherstellung der Belüftung von SNP;
  • erhöhte Mechanismen der lokalen Immunabwehr;
  • Vermeidung von Komplikationen.

Ausscheidungstherapie

Es wird durchgeführt, um den Erreger (Viren und Bakterien) aus der Nasenhöhle zu beseitigen. Beinhaltet Spülverfahren (Spülen / Spülen der Nasenhöhle mit Kochsalzlösung). Zu diesem Zweck werden Zubereitungen auf der Basis von Meerwasser in isotonischen Salzkonzentrationen verwendet. Das Auftragen einer isotonischen Lösung auf die Schleimhaut wirkt abschwellend, normalisiert die rheologischen Eigenschaften des Schleims, verbessert die Nasenatmung, hilft bei der Beseitigung pathologischer Entladungen und schafft Bedingungen für die wirksame Wirkung topischer Präparate.

Diese Medikamente umfassen Marimer, Salin, Aqua Maris Stark (Spray) Delphin. Sie können eine isotonische Natriumchlorid-Standardlösung in der Apotheke verwenden oder diese selbst herstellen, indem Sie 1 Esslöffel Meersalz in einem Glas warmem Wasser auflösen. Solche Medikamente sind nicht klar dosiert und die Häufigkeit ihrer Verabreichung kann je nach Bedarf variieren.

Therapie "Entladen"

Eine der Richtungen der pathogenetischen / symptomatischen Therapie bei Erwachsenen ist die Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Anastomosen der Nasennebenhöhlen. Zu diesem Zweck werden Medikamente verschrieben - abschwellende (Vasokonstriktoren) und mukolytische (Sekretolytika).

Abschwellungen aktivieren effektiv die adrenergen Rezeptoren und verursachen einen Krampf der Nasenschleimhautgefäße und dementsprechend eine Abnahme der Hyperämie und des Ödems, eine Erweiterung der Nasenhöhle und eine Verbesserung der Nasenatmung. Diese Medikamente umfassen Oxymetazolin, Otrivin, Tetrizolin, Xylometazolin, Oxymetazolin, Phenylephrin und andere. Unter strikter Einhaltung der Empfehlungen (Anwendungsmethode, Dosierung, Instillationsschema, Behandlungsdauer) sind unerwünschte und Nebenwirkungen relativ selten. Aufgrund ihrer unkontrollierten Anwendung besteht jedoch ein hohes Risiko für die Entstehung einer Atrophie des Nasenschleimhaut-Rebound-Syndroms.

Daher ist es notwendig, die Anwendungsdauer von Dekongestionsmitteln auf einen kurzen Zeitraum (5-6 Tage) zu beschränken und solche Arzneimittel in möglichst geringen Dosen zu verwenden.

Nicht weniger wichtig bei der Behandlung von Rhinosinusitis bei Erwachsenen ist die Ausdünnung eines dicken viskosen Sekrets, das es Ihnen ermöglicht, die Funktionen der Zilien zu normalisieren und den gestörten mukoziliaren Transport wiederherzustellen. Dies wird durch die Ernennung von Mukolytika (Acetylcystein, Carbocystein) Darüber hinaus hat Aacetylcystein eine zusätzliche antioxidative und entzündungshemmende Wirkung, die bei der Behandlung von Rhinosinusitis äußerst wichtig ist.

Antivirale und antibakterielle Therapie

Da die akute Rhinosinusitis in der Regel vor dem Hintergrund einer akuten Virusinfektion der Atemwege (in den ersten 48 Stunden) auftritt, können Sie antivirale Medikamente einnehmen (Oxolinic Salbe, Remantadine, Interferon und andere).

Bei Anheftung der Bakterienflora sind Antibiotika erforderlich (Amoxicillin, Azithromycin, Clarithromycin), in schwerer Form - Ampicillin, Ceftriaxon, Cefotaxim) Das Kriterium für die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie ist die Dynamik der Leitsymptome der Rhinosinusitis und der Allgemeinzustand des Patienten. Wenn innerhalb von drei Tagen keine ausgeprägte klinische Wirkung eintritt, muss das Antibiotikum gewechselt werden.

Entzündungshemmende Therapie

Topische Kortikosteroide (Fluticason, Mometason, Budesonid) Diese Medikamente unterdrücken effektiv Ödeme, wodurch die Schlüsselverbindung bei der Pathogenese von Sinusitis und Rhinosinusitis gestoppt wird - die Wiederherstellung der Funktion der Anastomosen. Kann auch von entzündungshemmenden Medikamenten verschrieben werden. Paracetamol und IbuprofenBereitstellung und fiebersenkende Wirkung.

Wie behandelt man chronische Rhinosinusitis?

Chronische Rhinosinusitis während der Exazerbation wird wie akute Rhinosinusitis behandelt.Das Hauptmerkmal des anhaltenden Verlaufs einer chronischen Nierenerkrankung ist die Ernennung einer längeren Antibiotikatherapie unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des Erregers, der aus dem am pathologischen Prozess der SNP beteiligten Punktionsorgan isoliert wurde.

Es wird angenommen, dass eine Antibiotikatherapie von weniger als 12 Wochen nicht effektiv genug ist. Normalerweise zugewiesen Amoxicillin, Ceftibuten, Cefuroxim, Azithromycin, Clarithromycin, Levofloxacin, Hemifloxacin, Moxifloxacin in Pillen. Die Behandlung der polypösen Rhinosinusitis umfasst die Entfernung von Polypen und die weitere Behandlung der polypösen HRS gemäß dem allgemeinen Schema.

Ärzte

Spezialisierung: HNO (HNO) / Therapeut / Allergologe / Kinderarzt

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Medikamente

MarimerOxymetazolinOtrivinAcetylcysteinCarbocysteinOxolinic SalbeAmoxicillinAzithromycinClarithromycinCeftriaxonCefotaximFluticason
  • Vorbereitungen zur Spülung und zum Waschen der Nasenhöhle - AquaFlor, Marimer, Salin, Aqua Maris Stark, Delphin.
  • Abschwellmittel - Oxymetazolin, Otrivin, Tetrizolin, Xylometazolin, Oxymetazolin, Phenylephrin.
  • Mukolytika - Acetylcystein, Carbocystein.
  • Antivirale Medikamente - Oxolinic Salbe, Remantadine, Interferon.
  • Antibiotika - Amoxicillin, Azithromycin, Clarithromycin, Ampicillin, Ceftriaxon, Cefotaxim.
  • Kortikosteroide - Fluticason, Mometason, Budesonid.

Verfahren und Operationen

Verfahren zum Waschen der Nasenhöhle, physiotherapeutische Verfahren: UV-Strahlung in der Nase, Mikrowellentherapie (niedrige thermische Dosis), Elektrophorese mit Immunglobulin. Die chirurgische Intervention bei Rhinosinusitis zielt darauf ab, anatomische Hindernisse zu beseitigen, die zur Wiederherstellung der Knochenpassagen beitragen, um die Ventilation und den Ausfluss von Exsudat aus dem SNP zu normalisieren.

Rhinosinusitis bei Kindern

Die Symptome einer Rhinosinusitis bei Kindern unterscheiden sich nicht grundlegend von denen bei Erwachsenen. Die Merkmale des Verlaufs der akuten / chronischen MS bei Kindern umfassen:

  • Häufiger, vor allem in der frühen Kindheit.
  • Es entwickelt sich hauptsächlich als Komplikation einer akuten Virusinfektion der Atemwege.
  • Die Einheitlichkeit der Mikroflora.
  • Die akute Rhinosinusitis verläuft aggressiver mit einer hohen Vergiftung und einer raschen Bildung von eitrigem Exsudat.
  • Hohe Wahrscheinlichkeit der Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf benachbarte Organe und Gewebe (Augenhöhle, Zelluloseräume des Halses, Hirnhäute, Kehlkopf sowie die darunter liegenden Atemwege).
  • Häufige Rückfälle.
  • Meistens latent bei jugendlichen Kindern.

Die Behandlung der akuten Rhinosinusitis bei Kindern sowie der chronischen Rhinosinusitis beruht auf ähnlichen Prinzipien, wobei die Dosis von Arzneimitteln entsprechend dem Gewicht und Alter des Kindes berücksichtigt wird. Es ist jedoch zu beachten, dass bei Kindern mit der Einnahme von Entstauungsmitteln häufiger unerwünschte systemische Wirkungen auftreten. Daher sollte die Einnahmedauer unter Berücksichtigung der Mindestdosis 3 Tage nicht überschreiten. Es muss auch berücksichtigt werden, dass Kindern unter 12 Jahren nicht empfohlen wird, topische Glukokortikosteroide zu verschreiben.

Prävention

Die Vorbeugung von Rhinosinusitis beschränkt sich auf die Vorbeugung akuter Atemwegserkrankungen, gegen die sich MS entwickelt.

Folgen und Komplikationen

Häufige Komplikationen sind Mittelohrentzündung, reaktives Ödem der Augenlider und der Orbita. Phlegmonenbahnen, Abszess der Augenlider, intracranial (extraduraler Abszess, Gehirnabszeß, Arachnoiditis, Meningitis) und Rhinogene Sepsis.

Vorhersage

Bei einer akuten Rhinosinusitis ist die Prognose in den meisten Fällen günstig und endet mit einer vollständigen Genesung. Bei einer chronischen Rhinosinusitis ohne Komplikationen hängt die Prognose von der Schwere der morphologischen Veränderungen und der Dauer des Verlaufs ab, ist aber insgesamt günstig. Bei chronischen Nierenerkrankungen mit Komplikationen ist eine konservative Behandlung oft wirkungslos und ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Liste der Quellen

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Sehen Sie sich das Video an: Management of Chronic Rhinosinusitis (Januar 2020).

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