Krankheit

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Allgemeine Informationen

Patienten mit Beschwerden von Sodbrennen und Beschwerden bei der Weitergabe von Lebensmitteln durch die Speiseröhre wird mit GERD diagnostiziert. Was ist das? Diese Abkürzung steht für gastroösophageale Refluxkrankheit. Dies ist eine in der Gastroenterologie recht häufige Erkrankung mit chronischem Verlauf, die eine lange und in einigen Fällen lebenslange Behandlung erfordert, wodurch die Lebensqualität des Patienten verbessert und Komplikationen vorgebeugt werden. Der GERD-Code für MKB-10 lautet K21.

Diese Krankheit wird durch unwillkürliche, spontane, regelmäßige Rückflüsse des Mageninhalts (die medizinische Bezeichnung "gastroösophagealer Rückfluss") in die untere Speiseröhre verursacht. Gesunde Menschen haben auch nach dem Essen einen physiologischen kurzen Reflux, der nicht mit Beschwerden einhergeht und keine Veränderungen in der Speiseröhre hervorruft. Der Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre im Falle einer Krankheit ist mit dem Versagen des unteren Schließmuskels der Speiseröhre möglich (viele andere Gründe sind möglich). Es werden zwei Formen der gastroösophagealen Refluxkrankheit unterschieden: säureabhängig und abhängig vom Zwölffingerdarminhalt. Wirkt der saure Mageninhalt schädlich, so kommt es zu einer säureabhängigen GERD.

Ein Rückfluss der Galle in den Magen und dann in die Speiseröhre ist möglich - in diesem Fall wird darüber gesprochen duodenogastroösophagealen Reflux. Bei ihnen wirkt der alkalische Inhalt des Zwölffingerdarms schädlich Lysolecithin, Trypsin, Gallensäuren) Solche Rückflüsse sind beim Versagen des Pylorus- und Ösophagussphinkters möglich und der Inhalt des Zwölffingerdarms gelangt in den Magen und erreicht die Speiseröhre.

Bei Patienten mit Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts (hauptsächlich der oberen Abschnitte) wird der Rückfluss des Zwölffingerdarminhalts konstant und verursacht eine schwerere Ösophagitis als saurer Rückfluss. Es gibt auch Hinweise auf die Bedeutung des Zwölffingerdarmrefluxats beim Auftreten von Barrett-Ösophagus. Diese furchterregende Komplikation der GERD wird als Krankheit mit einem hohen Erkrankungsrisiko angesehen Adenokarzinom der Speiseröhre.

Mit beiden Reflux ist der Patient besorgt Sodbrennen und Beschwerden in der Speiseröhre. Patienten betrachten einzelne Sodbrennen-Episoden häufig nicht als schwerwiegendes Symptom, jedoch entwickeln 10% der Patienten bei regelmässigen Einschlägen in die Speiseröhre eine Reflux-Ösophagitis - eine Folge von Reflux in Form einer Entzündung der Schleimhaut und sogar ihrer Schädigung (Erosion und Blutung, Geschwüre).

Der Grad der Schädigung der Schleimhaut der Speiseröhre hängt von der Zusammensetzung des Rückflusses, seiner Dauer und dem Widerstand der Schleimhaut (Vorhandensein von Schutzfaktoren) ab. Ösophagus-Erosion und Geschwüre sind schwer zu behandeln. Ist die Vernarbungszeit Zwölffingerdarmgeschwüre - 3-4 Wochen Magengeschwüre bis zu 6 Wochen, dann kann die Heilung der Erosion der Speiseröhre 8-12 Wochen dauern, und nach Absetzen der Medikamente tritt oft ein Rückfall der Krankheit auf.

Die Notwendigkeit, diese Krankheit zu kontrollieren, ist mit der Tatsache verbunden, dass nicht nur eine Magenkrankheit zum Rückfluss führt, sondern auch die Pathologie des Zwölffingerdarms, des Gallensystems, Ösophagushernie Membranen und Defekte des Schließmuskels der Speiseröhre. Dies erfordert eine differenzierte Behandlung - in jedem Fall ist eine andere Vorgehensweise erforderlich, und möglicherweise sind sogar chirurgische Eingriffe erforderlich. Darüber hinaus besteht bei Refluxösophagitis das Risiko von Komplikationen: Blutung, Beretta-Ösophagus, Verengung der Speiseröhre und Adenokarzinom der Speiseröhre. Dies ist eine so weit verbreitete Krankheit, dass im sozialen Netzwerk "Vkontakte" eine Frage dazu gestellt wird und es sogar ein "GERD-Forum" gibt. Daher besteht die Notwendigkeit, sich mit dieser Pathologie und ihrer Behandlung im Detail vertraut zu machen.

Pathogenese

Die Verletzung der obstruktiven Funktion des Schließmuskels der Speiseröhre ist der Hauptmechanismus für die Entwicklung von GERD. Eine beeinträchtigte Schließmuskelfunktion ist häufig mit Anomalien (kurzer Ösophagus) und Hiatushernie verbunden. Der Mechanismus des Rückflusses hängt mit dem Druckunterschied im Magen (der größer ist) und in der Speiseröhre zusammen, der bei Störungen der Schließmuskelfunktion zu einem konstanten Rückfluss beiträgt.

Nach dem Essen im Magen bildet sich auf der Oberfläche des Inhalts eine „Säuretasche“ - eine Schicht Magensaft mit einem höheren Säuregehalt (dh einem niedrigen Wert) pH) Es bildet sich 10-15 Minuten nach dem Essen und ist 2 Stunden im Magen vorhanden.

"Säure-Tasche" ist eine Art Reservoir von saurem Inhalt, der während des Rückflusses in die Speiseröhre geworfen wird. Bei GERD ist eine „Tasche“ länger und kommt häufiger vor. Die Möglichkeit eines Rückflusses wird auch durch die Position der "Säuretasche" bestimmt. Seine Position über dem Zwerchfellniveau verursacht nicht nur nach dem Essen, sondern auch für eine lange Zeit danach einen Rückfluss.

Andererseits ist bei der Entwicklung der Krankheit und ihrem Fortschreiten eine Verletzung des Gleichgewichts von lokalen schützenden und aggressiven Faktoren der Speiseröhre von großer Bedeutung. Faktoren der "Aggression" werden vorgestellt SalzsäureAuswirkungen Gallensäuren, Lysolecithin und Bauchspeicheldrüsensaft, Medikamente und Lebensmittel. Zu den „Schutzfaktoren“ zählen eine gute Schleimhautresistenz, eine rechtzeitige Entleerung des Mageninhalts, die Funktion des Antireflux-Schließmuskels und eine gute Motilität der Speiseröhre. In Verletzung dieses Gleichgewichts entwickelt sich GERD.

Klassifizierung

Beim Kongress der Gastroenterologen in Montreal 2006 werden GERD-Formen unterschieden:

  • Erosive Form. Der Patient hat Krankheitssymptome und es wird eine Erosion in der Speiseröhre festgestellt. Diese Form kommt bei 35% der Patienten vor.
  • Nicht erosive Form. Charakteristische Symptome sind vorhanden, Veränderungen mit pH-Wert, keine Erosion. Diese Form wird bei 60% aller Patienten festgestellt.
  • Barrett-Ösophagus. Es kommt in 5% der Fälle vor.
  • Getrennt betrachtet funktionelles Sodbrennen - ein Zustand, bei dem Symptome auftreten, sich jedoch der pH-Wert des Messgeräts und die Speiseröhre nicht ändern.

Refluxösophagitis wird durch endoskopische Untersuchung erkannt, daher gibt es nach endoskopischer Klassifizierung:

  • Einfache (katarrhalische) Ösophagitis.
  • Erosiv.
  • Geschwüre der Speiseröhre.

Auch Refluxösophagitis variiert in der Schwere:

  • Erster Grad. Was ist Grad 1 Refluxösophagitis? In diesem Zustand wird eine diffuse oder fokale Rötung der Schleimhaut und ihre Brüchigkeit in der distalen Speiseröhre festgestellt. Bei 1 Grad können einzelne Erosionen festgestellt werden, die bis zu 10% der Speiseröhre einnehmen.
  • Zweiter Grad. Es gibt eine häufige Hyperämie des distalen Teils mit fibrinöser Plaque. Erosionen verschmelzen und erfassen 50% der Oberfläche.
  • Dritter Grad. Mehrere Erosionen, die kreisförmig (über den gesamten Umfang der Speiseröhre) verlaufen und die gesamte Oberfläche der Schleimhaut des distalen Abschnitts einnehmen. Es wird eine Kontaktanfälligkeit der Schleimhaut und die Ausbreitung von Entzündungen in der Brustregion festgestellt.
  • Vierter Grad. Es ist gekennzeichnet durch eine ulzerative Läsion, eine Verengung des Ösophaguslumens (dies erschwert die Durchführung eines Endoskops und die Untersuchung der zugrunde liegenden Abschnitte) und Entwicklung Barrett-Ösophagus (Ösophagus-Metaplasie).

Wie aus der Klassifikation hervorgeht, ist der distale Ösophagus in den Anfangsstadien betroffen (der letzte Abschnitt, der eine 5-cm-Zone oberhalb des gastroösophagealen Übergangs umfasst). Nach den Ergebnissen der Ösophagogastroduodenoskopie wird eine Diagnose der "distalen Refluxösophagitis" gestellt, und im Laufe der Zeit ist auch die Brust Speiseröhre betroffen. Distal erosive Ösophagitis kann katarrhalisch (einfach) und erosiv sein, was häufiger beim alkalischen Rückfluss aus dem Zwölffingerdarm beobachtet wird, da Gallensäuren und Lysolecithin haben eine stärkere schädigende Wirkung auf die Schleimhaut der Speiseröhre, insbesondere bei Vorhandensein von saurem Mageninhalt.

Im Allgemeinen wird die Integrität der Schleimhaut der Speiseröhre durch das Gleichgewicht zwischen aggressiven Faktoren und der Fähigkeit der Schleimhaut bestimmt, schädlichen Faktoren standzuhalten. Eine Schutzbarriere ist eine Schleimschicht, die Mucin enthält und das Epithel der Speiseröhre bedeckt. Eine Schicht Schleim hilft bei der Wiederherstellung pH in der Speiseröhre, wenn aggressive Rückflussmittel eintreten. Eine Verletzung der Schleimhautschicht verschlechtert die Reinigung der Speiseröhre von pathologischen sauren oder alkalischen Inhalten und eine Entzündung tritt im Schleimhautepithel auf, dessen Schweregrad von oberflächlich bis zu Erosion und Geschwüren variiert.

Nicht erosive und erosive Refluxkrankheiten werden als getrennte Formen der Krankheit angesehen. Lange Zeit wurden sie in Form von aufeinanderfolgenden Stadien der GERD betrachtet: nicht erosiv - dies sind die "anfänglichen" Manifestationen und das erosive und ulzerative bereits "entwickelte" Stadium der Krankheit. Studien und Beobachtungen der letzten Jahre legen nahe, dass nicht erosive und erosive Formen unabhängig voneinander existieren und nicht dazu neigen, sich ineinander zu verwandeln.

Nicht erosive Refluxösophagitis, was ist das? Dies ist eine Art von GERD, bei der der Patient charakteristische Beschwerden hat, während der endoskopischen Untersuchung jedoch keine Veränderungen in der Speiseröhre auftreten. Nicht erosive Ösophagitis hat trotz des Fehlens von Veränderungen in der Speiseröhre, wie oben erwähnt, eine hohe Prävalenz und beeinträchtigt die Lebensqualität des Patienten erheblich.

Ösophagitis, die sich als Folge von Reflux entwickelt, kann oberflächlich, katarrhalisch und erosiv sein. Die oberflächliche Refluxösophagitis ist durch minimale Veränderungen der Schleimhaut gekennzeichnet. Das hauptsächliche endoskopische Symptom, das die oberflächliche Ösophagitis charakterisiert, ist die Trübung der Schleimhaut, die mit den anfänglichen Veränderungen dieser verbunden ist. Katarrhalische Refluxösophagitis äußert sich in Hyperämie (Rötung) und Brüchigkeit der Schleimhaut der Speiseröhre. Katarrhalisch ist die häufigste Form der Ösophagitis.

Bei anhaltendem Reflux und in Abwesenheit einer Behandlung nimmt die Schleimsekretion im Schleim ab, was ein prädisponierender Faktor für die im Alter häufiger auftretende erosive Refluxösophagitis ist.

Es besteht eine direkte Beziehung zwischen dem Alter der Patienten und dem Grad der erosiven Ösophagitis. Darüber hinaus ist bekannt, dass erosive Refluxösophagitis häufiger bei Gallen- und gemischten Refluxerkrankungen auftritt. Wenn sie sehr häufig und über einen längeren Zeitraum auftreten, steigt der Schweregrad erosiver Läsionen der Speiseröhre. Diese Form der GERD ist schwer zu behandeln und wiederholt sich häufig.

Da es sich bei der gastroösophagealen Refluxkrankheit um eine chronische Krankheit handelt, die zu Exazerbationen neigt, wird sie zu einer chronischen Refluxösophagitis führen, die auch einen rezidivierenden Charakter hat. So verschlechtert sich bei 60-70% der Patienten die chronische Ösophagitis innerhalb der ersten drei Monate nach dem Absetzen des Arzneimittels.

Ursachen der Refluxösophagitis

Die Hauptursachen von GERD:

  • Abnahme des Tons (Hypotonie) des unteren Schließmuskels der Speiseröhre (der Druck im Schließmuskel nimmt ab und wird kleiner als 10 mm Hg). Die Hypotonie des Schließmuskels wird durch die Verwendung von koffeinhaltigen Lebensmitteln, Alkohol und auch durch Rauchen verursacht. Einnahme von Medikamenten mit Koffein, Papaverin, Nein-shpPfefferminze, Kalziumantagonisten, Nitrate, Baralgina, Analgetika, Anticholinergika, Doxycyclin. Die Niederlage des Vagusnervs mit Diabetes verursacht auch eine Abnahme des Tons des NSP. Von den physiologischen Zuständen, die eine Abnahme des Tons des Ösophagussphinkters verursachen, ist es erwähnenswert Schwangerschaft.
  • Erhöhte Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre. Dies geschieht unter neurotischen Bedingungen, Ösophagus-DyskinesieSystem Sklerodermie, Blähungen (Aufblähung) phrenische Hernie, Magengeschwür und Duodenostase (Nahrungsretention im Zwölffingerdarm aufgrund von Verstopfung oder verminderter Beweglichkeit). Hastiges und reichliches Essen, die Verwendung von fettem Fleisch und tierischen Fetten, Mehlprodukten und Brot, würzigen Gewürzen und gebratenen Lebensmitteln tragen zur spontanen Entspannung des Schließmuskels bei.
  • Verletzung der Motilität des Magens. Aus verschiedenen Gründen entwickelt sich eine Magenhypomotilität, die ihre Entleerung verlangsamt und zu einer längeren Überdehnung des Organs führt, was zu einer Dehnung des Schließmuskels zwischen Magen und Speiseröhre führt.
  • Erhöhter Druck im Magen, der zum Aufwärtswurf beiträgt.
  • Schwächung der Motilität der Speiseröhre (Dyskinesie der Speiseröhre) und Verringerung der volumetrischen Clearance der Speiseröhre (die Fähigkeit, einen chemischen Reizstoff aus der Speiseröhrenhöhle zu entfernen). Eine Verletzung der chemischen Clearance ist auch wichtig, wenn der Speichel keine neutralisierende Wirkung hat, da er den Gehalt an Bicarbonaten verringert und Speichel in geringerer Menge produziert wird. Speicheldrüsenfunktionsstörung tritt mit ihren Krankheiten auf, Ösophagitis, Diabetes, Sklerodermie, Hypothyreose, Sjögren-Syndrom, giftiger Kropf, Behandlung mit Anticholinergika und bei älteren Menschen.
  • Verminderte Resistenz (Resistenz) der Schleimhaut der Speiseröhre gegen aggressive Faktoren. Schutzfaktoren umfassen: Mucin, Bikarbonate, Nemcin-Proteine und Prostaglandin E2. Außerdem sorgt der Schutz für eine normale Durchblutung und die Fähigkeit der Schleimhaut, sich schnell zu regenerieren.
  • Hernie der Speiseröhre.
  • Präsenz Helicobacter pylori in der Schleimhaut des Herzabschnitts des Magens.

Nach Auflistung aller Gründe muss gesagt werden, dass der Hauptgrund das Versagen des unteren Ösophagussphinkters ist, das mit neurovegetativen Störungen verbunden ist. Veränderungen der Clearance der Speiseröhre und der Beweglichkeit von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm sind häufig auch mit Störungen des autonomen Nervensystems verbunden.

Zu den provozierenden Faktoren gehören:

  • Fettleibigkeit.
  • Schwangerschaft
  • Genetische Veranlagung.
  • Alter.
  • Verletzungen der Speiseröhre.
  • Verletzung der Ernährung und ihrer Qualität.
  • Neuromuskuläre Dysfunktion der Speiseröhre, die sich nach häufigen Exazerbationen entwickelt.
  • Atemwegserkrankungen (Asthma bronchiale, obstruktive Bronchitis).
  • Erhöhter Druck in der Bauchhöhle mit Verstopfungübermäßige körperliche Anstrengung, Gewichtheben, längerer Aufenthalt in einer geneigten Position.
  • Einnahme von Medikamenten: Expektorantien, NSAIDs, Östrogene, Nitrate, Antibiotika, Sedativa, Antispasmodika, Schlaftabletten, Kalziumkanalblocker, β-Blocker.
  • Rauchen und trinken.

Die kombinierte Wirkung dieser Faktoren verursacht die Entwicklung eines Hiatushernie, die die Hauptbedingung für das Auftreten von GERD ist.

Symptome der Refluxösophagitis

Alle Symptome von GERD können in ösophageale und nicht-ösophageale unterteilt werden. Das Leitsymptom der Speiseröhre ist Sodbrennen. Sodbrennen kann selten und nur nach bestimmten Lebensmitteln auftreten. Zum Beispiel die Einnahme von Alkohol, kohlensäurehaltigen Getränken, fettigen und würzigen Speisen, Zitrusfrüchten. Auch sein Aussehen ruft körperliche Belastungen hervor, arbeitet in einer nach vorne geneigten Position und bleibt in einer horizontalen Position, insbesondere unmittelbar nach dem Essen.

Das Kriterium für die Beurteilung des Sodbrennens ist die Häufigkeit seines Auftretens: Wenn es 1-2 Mal pro Woche auftritt, wird es als seltenes Auftreten von Sodbrennen angesehen, wenn es mehr als zweimal pro Woche auftritt - häufig. Es ist auch wichtig, auf die Dauer ihres Bestehens zu achten: eine signifikante Dauer (mehr als 6 Monate) und eine kurze Dauer (weniger als 6 Monate).

Gastroösophagealer Reflux manifestiert sich auch durch Aufstoßen und Aufstoßen (umgekehrter) Mageninhalt in die Mundhöhle durch die Speiseröhre. Diese Symptome treten nach dem Essen, im Liegen, bei körperlicher Anstrengung oder bei nach vorne geneigtem Körper auf ("Gärtnerhaltung") oder sind stärker ausgeprägt.Der gastroösophageale Reflux geht häufig mit Schmerzen in der Speiseröhre einher, die mit einer aggressiven Exposition gegenüber Aufstoßen, einer Schädigung der Schleimhaut (Geschwür, Ösophagitis, Erosion) oder einer Dehnung der Speiseröhre verbunden sind.

Patienten mit episodischem gastroösophagealen Reflux (Sodbrennen weniger als einmal pro Woche) wird keine Notfallendoskopie gezeigt. Bei Patienten über 55 Jahren, die an häufigem Sodbrennen leiden und Symptome einer Ösophagitis aufweisen, ist eine endoskopische Untersuchung obligatorisch. Refluxösophagitis bei Erwachsenen äußert sich in Schwierigkeiten beim Schlucken von Nahrungsmitteln, Schmerzen und Beschwerden beim Essen und Schlucken von Speichel, Brennen hinter dem Brustbein, einem unangenehmen Fremdkörpergefühl in der Speiseröhre, Aufstoßen, Übelkeit und Erbrechen. Odinophagie - Schmerzen in der Speiseröhre während der Nahrungsaufnahme treten bei komplizierter Refluxösophagitis auf.

GERD Symptome wie Brust- und Speiseröhrenschmerzen imitieren Angina pectoris, da der Schmerz auf den Nacken, zwischen den Schulterblättern, den Unterkiefer ausstrahlt. Aber im Gegensatz zu Angina Pectoris werden Speiseröhrenschmerzen durch die Einnahme von alkalischem Mineralwasser oder Soda gestoppt. Speiseröhrenschmerzen sind auch durch ihre Verbindung mit der Nahrung und der Körperhaltung gekennzeichnet. Einige Patienten entwickeln Arrhythmien, die häufig mit der Nahrungsaufnahme und einer Veränderung der Körperhaltung verbunden sind. Darüber hinaus können Symptome einer Reflux-Ösophagitis bei Erwachsenen während ihres längeren Verlaufs Gewichtsverlust aufgrund von Mangelernährung und Anzeichen einer Anämie aufgrund von Mangelernährung umfassen. Im Laufe der Zeit scheint der Patient hartnäckig zu sein Dysphagie (Verletzung des Schluckens) und gleichzeitig nimmt der Schweregrad ab Sodbrennen, dann kann dies auf die Entwicklung von Komplikationen in der Form hindeuten Ösophagusstenose.

Bei 50% der Patienten mit GERD ist das Refluxmittel von Natur aus sauer, bei 39% ist es gemischt (sauer mit Gallenflüssigkeit), und bei 10% der Patienten liegt ein biliärer Reflux vor. Sein Auftreten ist mit dem Eintritt des Inhalts des Zwölffingerdarms in die Speiseröhre verbunden. Unter den aggressiven Bestandteilen sind Gallensäuren am wichtigsten, deren Wirkung am besten untersucht wird, und sie sind bei Schleimhautschäden von vorrangiger Bedeutung. Die biliäre Refluxösophagitis ist bei Sodbrennen und Schluckstörungen etwas seltener. Die Symptome treten in den Vordergrund Dyspepsie: Aufstoßen mit Luft, häufige Übelkeit, Erbrechen mit Galle, Bitterkeit im Mund, besonders am Morgen. Patienten können im rechten Hypochondrium eine Schwere und in der gelben Zunge eine Plaque aufweisen.

Gastroösophageale Refluxkrankheit manifestiert sich durch die folgenden nicht-ösophagealen Syndrome:

  • Bronchopulmonale. Es manifestiert sich als chronischer starker, bellender Husten in der Nacht, Bronchitis und Asthma bronchiale. Magenasthma entsteht durch einen gastroösophagealen Vagusreflex, der nach dem Verzehr einer großen Menge Nahrung auftritt. Reflex tritt auch auf. Apnoe wenn der Mageninhalt in die obere Speiseröhre gelangt.
  • Otorhinolaryngologische. Beinhaltet Halsschmerzen, Heiserkeit der Stimme (mehr am Morgen) und deren Verlust, Pharyngitis, Sinusitis, chronische laufende Nase und Ohrenschmerzen. Bei Patienten mit Refluxgeschwüren und Granulomen der Stimmbänder wird eine Stenose der Abteilungen unterhalb der Glottis (Kehlkopfkruppe) festgestellt. Darüber hinaus besteht ein hohes Risiko für eine krebsartige Degeneration der Bänder und des Kehlkopfes.
  • Dental. Beschädigter Zahnschmelz in Form von Erosion, Entwicklung Karies, aphthöse Stomatitis.
  • Anämisch. Eisenmangelanämie entwickelt sich vor dem Hintergrund von Blutungen mit erosiven oder ulzerative Ösophagitis. Fälle von diapedetischen Blutungen werden auch mit einer katarrhalischen Form der Ösophagitis festgestellt (Blut sickert durch die Wände der Blutgefäße, ohne Schaden zu nehmen).

Patienten mit gastroösophagealen Erkrankungen haben auch asthenische Beschwerden, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, emotionale Labilität. Patienten werden meteosensitiv. Darüber hinaus hängt die Schwere der oben genannten Störungen vom Grad der Erkrankung ab. Die Symptome des gastroösophagealen Reflux bei Kindern unterscheiden sich nicht von denen bei Erwachsenen, aber einige Merkmale der Klinik werden im Folgenden erörtert.

Analysen und Diagnosen von GERD

Die Diagnose dieser Krankheit basiert auf:

  • Die charakteristischen Symptome der Krankheit.
  • Intraösophagealer täglicher pH-Meter, der besonders wichtig für die Bestimmung des sauren Rückflusses ist. Es behebt den Reflux, bestimmt den Grad und die Einwirkungsdauer, ermittelt den Effekt provozierender Faktoren und ermöglicht Ihnen die Wahl der richtigen Behandlung. Diese Forschungsmethode ist am wichtigsten bei Patienten ohne endoskopische Anzeichen einer Ösophagitis. Ohne pH-metrische Behandlung eines Patienten mit einer säureabhängigen Krankheit ist unzureichend. Wenn tagsüber keine Überwachung möglich ist, erfolgt die Überwachung für 15 bis 16 Stunden. Diese Untersuchung wird im Sitzen durchgeführt, wobei der Körper um 45% nach vorne geneigt ist - diese Position löst einen Rückfluss aus. Ein Rückfluss von bis zu 5 Minuten ist nicht pathologisch. Ösophagus-Reflux gilt als pathologisch, wenn in verschiedenen Positionen (stehend und liegend) die Säureexposition die Norm um 95% oder mehr überschreitet.
  • pH-Impedanz Es wird in Verbindung mit dem pH-Meter der Speiseröhre durchgeführt. Mit seiner Hilfe werden saure, schwach saure und schwach alkalische Rückflüsse bestimmt. Sie können auch ihre Struktur unterscheiden (Gas oder Flüssigkeit).
  • Endoskopische Untersuchung, die für die Entstehung einer Ösophagitis entscheidend ist. Indikationen für die Umsetzung sind das Vorliegen von Dysphagie, Blutungen, Gewichtsverlust, Ineffizienz der Probebehandlung, Alter über 50 Jahre und eine lange Vorgeschichte der Krankheit. Krankheiten.
  • Ösophagogastroduodenoskopie mit einer Biopsie der Speiseröhre und anschließender histologischer Untersuchung. Diese Studie zeigt Adenokarzinom, Barrett-Ösophagus und eosinophile Ösophagitis.
  • Ösophagus-Manometrie. Die Studie bewertet die Kontraktilität der Speiseröhre, Druck im unteren Schließmuskel und die Wechselwirkung der Peristaltik mit der Funktion des Schließmuskels der Speiseröhre (untere und obere). Messen Sie bei der Manometrie des Schließmuskels zuerst den Ruhedruck, dann den Druck während der Entspannung beim Schlucken von Wasser und die Dauer der Entspannung selbst.
  • Röntgenuntersuchung, die durchgeführt wird, um einen Leistenbruch auszuschließen.
  • Ultraschalluntersuchung der inneren Organe.

GERD-Behandlung

Wie oben erwähnt, ist das Hauptsymptom einer Krankheit, die das Unbehagen des Patienten verursacht, Sodbrennen. Die Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit ist:

  • Sodbrennen stoppen.
  • Verringerung der Entzündung der Schleimhaut der Speiseröhre und des Magens (mit Zwölffingerdarmreflux). Zu diesem Zweck werden Gastroprotektoren verwendet.
  • Verbesserte Motilität, da gastroösophagealer Reflux mit einer beeinträchtigten motorischen Evakuierungsfunktion des Magens verbunden ist. Eine Normalisierung der Motilität wird durch Verwendung von erreicht Prokinetik.

Um Reflux zu verhindern, muss der Patient zusätzlich zur medikamentösen Behandlung eine Korrektur seines Lebensstils vornehmen und die folgenden Regeln befolgen:

  • Gewicht normalisieren.
  • Nicht zu viel essen und nicht zu viel essen.
  • Verwenden Sie keine große Menge Flüssigkeit (dies löst auch Rückfluss aus).
  • Nehmen Sie nach dem Essen keine horizontale Position ein.
  • 3 Stunden vor dem Schlafengehen zu Abend essen.
  • Hör auf zu rauchen und Alkohol.
  • Ausschluss von Lasten, bei denen der Bauchinnendruck ansteigt (Gewichtheben, Vorwärtsbeugen, Belastung durch Luftrückhaltung).
  • Weigere dich, enge Kleidung zu tragen.
  • Schlafen Sie nicht auf dem Rücken und heben Sie das Kopfende des Körpers an.

Die folgenden Gruppen von Medikamenten werden verwendet, um Sodbrennen zu stoppen:

  • Protonenpumpenhemmer;
  • H2-Histaminrezeptor-Antagonisten;
  • Antazida;
  • Adsorbentien;
  • Alginate.

Die Protonenpumpenhemmer gelten als Therapiestandard für diese Erkrankung und werden sogar 2-4 Wochen lang zur Probebehandlung eingesetzt. Diese Gruppe von Medikamenten reduziert effektiv den Säuregehalt im unteren Teil der Speiseröhre, das heißt, reduziert die Versauerung. Die Wirkung entwickelt sich jedoch am 5. Behandlungstag, so dass eine schnelle Ausscheidung möglich ist Sodbrennen Antazida oder Alginate werden der Behandlung hinzugefügt - es handelt sich um "schnelle" Medikamente. Eine verminderte Säureproduktion ist der Hauptfaktor für die Heilung von Erosion und Geschwüren. Daher sind Protonenpumpenhemmer bei Erosion oder Geschwüren unbedingt vorgeschrieben.

Bei einer einzigen Erosion der Speiseröhre beträgt die Heilungszeit 4 Wochen. Eines der Arzneimittel mit dem Wirkstoff wird verschrieben Omeprazol, Rabeprazol, Dexlansoprazol oder Pantoprazol. Bei multiplen Erosionen und Komplikationen beträgt die Behandlungsdauer mit diesen Medikamenten 2 Monate - nur in diesem Fall erreichen sie eine Wirksamkeit von 95%.

Nach dem Standardschema werden PPIs zuerst in doppelter Dosis, dann im Standard und am Ende der Behandlung in halber Dosis angewendet. Diese Taktik ermöglicht es, den Zustand und die positive Dynamik der endoskopischen Kontrolluntersuchung zu verbessern. Bei einer erosiven Form werden Protonenpumpenhemmer in doppelter Dosierung verschrieben.

In Abwesenheit von Erosion (Behandlung von NERD) werden Protonenpumpenhemmer in der halben Dosis (z. B. Rabeprazol 10 mg 1-mal) über einen Zeitraum von 2 bis 3 Wochen und dann im Modus "on demand" verschrieben. Vorbereitungen Rabeprazol (Steigt an, Rabelok, Rabiet, Razo) haben nicht nur Säuresuppression, sondern tragen auch zur Sekretion von Mucinen und einer Erhöhung ihrer Anzahl im Schleim der Speiseröhre bei. In diesem Fall müssen Sie wissen, dass ein längerer Gebrauch von Medikamenten dieser Gruppe mit einem Entwicklungsrisiko verbunden ist pseudomembranöse Kolitis, Campylobacteriose, Salmonellose, Candidiasis und Lungenentzündung.

Antazida neutralisieren Salzsäure, adsorbieren Gallensäuren und inaktivieren Pepsin in der Speiseröhre und im Magen. Aber sie beseitigen nicht die Ursache von Sodbrennen - sie wirken symptomatisch und beseitigen unangenehme Empfindungen. Antazida werden in resorbierbare und nicht resorbierbare unterteilt.

Resorbierbare Antazida (Vikair, Vikalin, Ramney, Rennie, Bakerbon) wirken schnell, aber nicht lange. Wenn sie mit Salzsäure in Wechselwirkung treten, wird Kohlendioxid gebildet (Aufstoßen und Aufblähen treten auf), so dass ihre Verwendung bei GERD äußerst unerwünscht ist. Zusätzlich haben absorbierte Antazida systemische Wirkungen.

Nicht resorbierbare Antazida (Magnesium- und Aluminiumpräparate) adsorbieren Salzsäure. Die Wirkung nach dem Gebrauch wird langsamer erreicht, hält aber länger an (2,5-3 Stunden) als bei absorbierten Antazida. Aluminiumsalze können verursachen Verstopfungund Magnesium im Gegenteil, schwächen. In modernen Antazida ist das Verhältnis von Magnesium- und Aluminiumhydroxiden ausgeglichen, und dies hilft, Stuhlstörungen zu vermeiden. Die positiven Wirkungen von nicht resorbierbaren Antazida können auch umfassen:

  • die Fähigkeit, Pepsin zu adsorbieren, wodurch die proteolytische Wirkung von Magensaft verringert wird und die Schleimhaut nicht zerstört werden kann;
  • die Fähigkeit, Gallensäuren, die eine ausgeprägte schädigende Wirkung auf die Schleimhaut haben, zu gallen;
  • wirken umhüllend und schützen so die Schleimhaut und verbessern deren Regeneration.

Die Verwendung von resorbierbaren und aluminiumhaltigen Antazida bei älteren Menschen ist im Hinblick auf mögliche Nebenwirkungen unerwünscht.

Adsorbentien haben eine doppelte Wirkung: neutralisieren Salzsäure und Gallensäuren, Lysolecithin und PepsinDies erhöht die Widerstandsfähigkeit der Schleimhaut gegen die schädigende Wirkung des Rückflussmittels. Bei nicht erosiver Refluxkrankheit können Adsorbentien (Smecta, Neosmectin, Diosmektit, Endosorb, Smektit-Dioktaeder) kann als Monotherapie oder bei komplexer Behandlung angewendet werden (insbesondere bei gemischtem Säure-Galle-Reflux). Ihnen wird dreimal täglich 1 Beutel verschrieben.

Einer der vielversprechenden Bereiche und vielleicht die effektivste Behandlung Ösophagitis Reflux - Dies ist die Verwendung von Alginaten. Alginate sind natürliche Substanzen, die aus Braunalgen freigesetzt werden. Ihre Aufnahme neutralisiert die Säure und reduziert / eliminiert die "Säuretasche". Diese Arzneimittel interagieren mit Salzsäure und bilden eine schützende, nicht resorbierbare Schicht ("Alginatbarriere" oder "Alginatfloß") auf der Oberfläche des Mageninhalts. Diese Barriere verhindert das Eindringen von Mageninhalt in die Speiseröhre.

Eine einmalige Anwendung von Alginaten beseitigt Sodbrennen nach 4-5 Minuten. Das „Alginat-Floß“ verbleibt 4 Stunden im Magen (das heißt, es hat eine lang anhaltende Wirkung) und gelangt beim Auftreten von Reflux anstelle des Mageninhalts in die Speiseröhre. Darüber hinaus haben Alginate eine heilende Wirkung. Im Gegensatz zu Antazida, die für eine lange Zeit nicht verwendet werden können, können diese Medikamente für eine lange Zeit verwendet werden. Sie werden als Monotherapie für nicht erosive Formen von GERD und in Kombination mit PPI für erosive Formen sowie lange nach der Aufhebung von Protonenpumpenhemmern verschrieben. Es ist ratsam, sie in der ersten Woche der Behandlung mit Protonenpumpenhemmern anzuwenden, wenn sich deren Wirkung noch nicht voll entfaltet hat. Es gibt auch Fälle, in denen Protonenpumpenhemmer nicht wirksam genug sind und 6 Wochen lang nur Alginate verschrieben werden.

Alginatpräparate sind mit einer anderen Dosis Natriumalginat sowie in Kombination mit Antacida erhältlich. Solche Kombinationen sind wirksamer, weil sie die Linderung von Sodbrennen stärker beeinflussen als Antazida allein.

Vorbereitungen Hawiskon (Tabletten und Suspension) enthalten 500 mg Natriumalginat. Sie werden als Monotherapie gegen Sodbrennen verschrieben, das 1-3 mal im Monat auftritt nicht erosive Form der Refluxkrankheit und mit milde Ösophagitis.

Droge Gaviscon Forte in Suspension enthält 1000 mg Natriumalginat. Empfohlen für Patienten mit Sodbrennen, das mehr als viermal im Monat auftritt. Es wird auch in der komplexen Behandlung von Patienten mit schwerer GERD mit Ösophagitis und mit gleichzeitiger Hernie verschrieben.

Gaviscon Double Action Es ist ein Kombinationspräparat (Alginat + Antazida), daher hat es zwei Wirkungen: Antireflux und Antazida. Der Komplex wirkt auf die "Säuretasche", aber sein Antacidum-Wirkungsmechanismus unterscheidet sich von der Wirkung von Antacidum-Präparaten - Salzsäure wird nur in der Zone "Säuretasche" neutralisiert. Das Medikament beseitigt effektiv die Symptome von Reflux, reduziert ihre Häufigkeit und beseitigt dyspeptische Störungen. Das Medikament wird mit nachgewiesener erhöhter säurebildender Funktion empfohlen. Es wird für eine allmähliche Verringerung der Dosis von Protonenpumpenhemmern und nach ihrer Aufhebung verschrieben.

Zu den Vorteilen von Alginaten gehört die Tatsache, dass sie bei älteren Menschen, Schwangeren und Kindern angewendet werden können, da sie sicher sind und keine systemischen Wirkungen haben. Im II und III Trimenon der Schwangerschaft Hawiskon empfohlen für 2 EL. Esslöffel 4 mal täglich nach den Mahlzeiten. Einen Monat nach der Behandlung bleibt die Wirkung erhalten.

Gaviscon passt gut zu anderen Medikamenten, die die Säurebildung unterdrücken. Verwendung mit H2-Blockern (Cimetidin, Ranitidin-Cisaprid, Rantak, Gastrosidin, Famotidin, Famotidine Acre, Quamatel) erhöht die Wirksamkeit der Behandlung. Trotzdem ist ihre Verwendung heute begrenzt, aber die Wirksamkeit der gleichzeitigen Anwendung dieser Gruppe von Arzneimitteln mit PPI bei Patienten mit nächtlichen Säure- "Durchbrüchen" wird festgestellt.

Ein nächtlicher Säuredurchbruch wird bei schweren Erkrankungen beobachtet Ösophagitis, Ösophagusstriktur und Adenokarzinom. Für solche Patienten ist es wichtig, die Magensekretion auch nachts zu unterdrücken. Daher werden H2-Blocker zusammen mit Protonenpumpenblockern zur abendlichen Einnahme hinzugefügt.

Die Prokinetik verbessert die motorische Evakuierungsfunktion des Verdauungstrakts. Das sind Drogen Itomed, Ganaton, Motilium, Motilak und andere. Prokinetische Medikamente stellen den physiologischen Zustand der Speiseröhre und des Magens wieder her (verbessern ihre Kontraktionsfähigkeit), verringern die Anzahl der Relaxationen des Ösophagussphinkters und erhöhen dessen Tonus.Sie wirken sich auch positiv auf die Beweglichkeit des Zwölffingerdarms aus und eliminieren den Reflux. Prokinetika werden in der Komplexbehandlung zusammen mit Protonenpumpenhemmern und Alginaten eingesetzt.

Von den Gastroprotektoren kann die Rede sein Sucralfat-Darnitsa und Venter. Der Wirkstoff dieser Medikamente ist Sucralfat, das vor aggressiven Faktoren eine Schutzschicht auf der Schleimhaut von Speiseröhre und Magen bildet. Der Wirkstoff hemmt auch mäßig die Aktivität von Pepsin. Die Tabletten werden 1 Stunde vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen eingenommen. Es kann nicht gekaut werden. Der Behandlungsverlauf kann 3 Monate dauern. Bei der Identifizierung H. pylori seine Ausrottung wird trotz der Anwesenheit oder Abwesenheit von Symptomen von GERD und Ösophagitis durchgeführt. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei kombinierter Anwendung die höchste Wirksamkeit der Behandlung und langfristige Remissionen erzielt werden: Protonenpumpenhemmer + Prokinetika + Alginate (Antazida oder Adsorbentien).

Reflux bei 50% der Patienten mit GERD hat einen sauren Charakter, Säure mit einer Gallenkomponente ist in 39,7% und Gallenrückfluss in den Magen und die Speiseröhre (Gallenrückfluss) tritt bei 10,3% der Patienten auf. Die Dominanz bei der Brechung der Galle erzwingt eine Anpassung der GERD-Behandlung.

Wenn Gallenrückfluss in verschiedenen Kombinationen auftritt, werden die folgenden verschrieben: Adsorbentien, Prokinetika, Alginate, Antazida und Ursodesoxycholsäure. Bei gemischtem oder biliärem Rückfluss sind Adsorbentien und Ursodesoxycholsäurepräparate im Behandlungsschema führend. Die Grundlage für die Verwendung von UDCA-Zubereitungen (Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodex) bei Ösophagitis aufgrund von Zwölffingerdarmreflux ist ihre Fähigkeit, Gallensäuren zu binden und in eine wasserlösliche Form umzuwandeln. Dies verringert die Aggressivität des Rückflusses.

Zu diesem Zweck werden auch Adsorbentien verwendet - sie neutralisieren Salzsäure und adsorbieren Gallensäuren. Also, Antazida Maalox (Aluminium- und Magnesiumhydroxid) adsorbiert Lysolecithin und Gallensäuren. Die Bindung von Gallensäuren wird auch durch die Einnahme von Cholestyramin erreicht. Somit neutralisieren diese Arzneimittelgruppen die Wirkung des Zwölffingerdarmrefluxmittels und erhöhen die Beständigkeit der Schleimhaut gegenüber schädlichen Faktoren.

Derzeit laufen Diskussionen über die Verwendung von Protonenpumpenhemmern. Einige Autoren glauben, dass es notwendig ist, sie zu verschreiben, da sie sowohl den sauren als auch den Gallenrückfluss reduzieren. Andere Autoren sind dagegen. Und sie begründen dies damit, dass beim biliären Reflux, wenn ein hyposaurer Zustand festgestellt wird, eine Erhöhung der Toxizität ungebundener Gallensäuren möglich ist. Darüber hinaus ist bei einigen Patienten nach der Verabreichung eine Verschlechterung oder bestenfalls eine mangelnde Wirkung festzustellen.

Bei Patienten mit GERD wird bei einer komplexen Behandlung ein Mineralwasser mit niedrigem Mineralgehalt (z. B. "Kazanchinskaya") nachgewiesen, das in einmonatigen Abständen eingenommen wird. Trinken Sie dreimal täglich 200 ml Wasser pro Stunde vor den Mahlzeiten. Die Zufuhr von Wasser verbessert die Funktion der Kardia und des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, verursacht eine Rückbildung der klinischen Symptome und Entzündungen.

Wiederholte Wasseraufnahmen werden empfohlen. Wenn das Mineralwasser Kazachinskaya für nicht erosive Ösophagitis indiziert ist, kann das Mineralwasser Kislovodsk Narzan für die erosive Form von GERD verwendet werden. Seine Einnahme bewirkt eine signifikante Verbesserung des Schleimhautzustands und verlängert die Perioden der Krankheitsremission. Essentuki-4-Wasser hat eine reparative Wirkung bei erosiven Prozessen und es ist ratsam, es bei der Behandlung von erosiver Ösophagitis zu verwenden. Auch Patienten mit GERD werden die Gewässer "Kashinskaya", "Slavyanovskaya" und "Smirnovskaya" gezeigt. Es ist zu beachten, dass alle Heilwässer in warmer Form eingenommen werden.

Behandlung von GERD Volksheilmitteln

Im Stadium der Remission oder bei nicht exprimierten Manifestationen der Krankheit können alternative Behandlungsmethoden angewendet werden. Im Falle einer Verschlimmerung sollten sie zusammen mit Medikamenten angewendet werden. Wie Refluxösophagitis Volksheilmittel zu behandeln? Zu diesem Zweck werden Abkochungen von Kräutern mit entzündungshemmender und umhüllender Wirkung verwendet: Leinsamen, Kamille, Süßholzwurzel, Huflattich, Calamuswurzel, Aloe-Saft, Zitronenmelisse, Kartoffelsaft, Sanddornöl.

Kann GERD für immer geheilt werden? Es hängt von der Ursache der Krankheit ab. Wenn der Grund in den anatomischen Defekten des Schließmuskels der Speiseröhre, der Speiseröhre oder des Magens selbst liegt, ist es unmöglich, die Krankheit dauerhaft loszuwerden, oder Sie können versuchen, die Defekte mit einem chirurgischen Eingriff zu beheben. Ebenso ist eine Operation bei Hernien der Zwerchfellöffnung der Speiseröhre angezeigt. Angesichts der Tatsache, dass die Krankheit chronisch ist, können vorbeugende Behandlungen, Ernährungsumstellungen und Änderungen des Lebensstils (keine Gewichte heben, sich nach dem Essen nicht beugen, mit erhöhtem Kopfende schlafen, nicht übertragen, das Gewicht überwachen usw.) langfristige Remissionen erzielen .

Behandlung von GERD bei Kindern

Die wichtigsten Behandlungsrichtungen bei Kindern:

  • Diät-Therapie.
  • Präventionsmaßnahmen Aufstoßen (Haltungstherapie).
  • Eine medikamentöse Therapie, die sich von der bei Erwachsenen nicht unterscheidet.

Kindern und Jugendlichen mit seltenem Sodbrennen (einmal pro Woche oder weniger) werden Alginate und Änderungen des Lebensstils empfohlen:

  • Nicht vor dem Schlafengehen essen.
  • Schlafen Sie mit erhobenem Kopfende.
  • Gewicht reduzieren.
  • Legen Sie sich nach dem Essen nicht hin.
  • Vermeiden Sie enge Kleidung.
  • Vermeiden Sie tiefes Kippen und Biegen.
  • Schließen Sie körperliche Übungen aus, bei denen die Bauchmuskeln überfordert sind.

Die Positionstherapie bei Kindern jeden Alters ist eine praktikable Maßnahme, die den Reflux in die Speiseröhre verhindert. Daher ist es ein Muss, das Kopfende des Kinderbetts anzuheben. Es wäre optimal, 15 cm breite Stangen unter die Beine des Kinderbetts zu legen. Der Versuch, die Höhe des Kissens zu erhöhen, ist ein Fehler. Schlaf auf der linken Seite reduziert auch die Häufigkeit von Reflux.

Abhängig vom Stadium der Ösophagitis-Reflux bei Kindern erfolgt die Behandlung unterschiedlich und die Dosierungsformen werden je nach Alter (Gel, Suspension, lösliche Tabletten oder Lutschtabletten) ausgewählt.

Fehlt eine Ösophagitis oder liegt eine Refluxösophagitis des I. Grades vor, werden zugeordnet:

  • Antazida oder Antazida in Kombination mit Alginaten;
  • Prokinetik.

Mit Refluxösophagitis II, III und IV Grad:

  • Antisekretorika werden zugesetzt - Protonenpumpenhemmer mit dem Wirkstoff Esomeprazol, Rabeprazol;
  • Antazida oder Antazida in Kombination;
  • Prokinetik.

Protonenpumpenhemmer sind auch Medikamente der ersten Wahl bei der Behandlung von Ösophagitis bei Kindern. Diese Gruppe von Medikamenten in Tabletten wird seit 12 Jahren verwendet, und das Medikament Nexium (Der Wirkstoff ist Esomeprazol, er ist in Granulaten und Pellets erhältlich) kann bei Kindern ab einem Jahr angewendet werden. Es gibt eine ernsthafte Evidenzbasis für dieses Medikament in Bezug auf seine Verwendung in einem frühen Alter.

Das Medikament wird für 2 Monate verschrieben: mit einem Gewicht von 10-20 kg 10 mg einmal täglich und mit einem Gewicht von mehr als 20 kg - 10-20 mg. Nexicum-Tabletten werden bei Jugendlichen über 12 Jahren angewendet. Ab dem gleichen Alter können Sie auch ein Medikament verschreiben Steigt an.

Wenn diese Gruppe von Arzneimitteln bei Kindern verschrieben wird, ist ihre schrittweise Aufhebung erforderlich, um das Rebound-Phänomen zu verhindern. Hierzu wird das Medikament lange Zeit in halber Dosis verschrieben. Oft müssen Kinder ihren neurologischen Status nach Rücksprache mit einem Spezialisten beeinflussen.

Ärzte

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Medikamente

Steigt anKontrolleGaviscon ForteQuamatelNeosmectinUrsoliv
  • Protonenpumpenblocker: Omeprazol, Hairabesol, Lansoprazol, Nolpaza, Kontrolle, Zulbeks, Losek, Dexilant, Omez, Steigt an, Zipantola, Pantoprazol Canon, Gastrozol, Ultop.
  • H2-Rezeptor-Antagonisten: Cimetidin, Ranitidin-Cisaprid, Rantak, Gastrosidin, Famotidin, Famotidine Acre, Quamatel.
  • Antazida: Almagel, Phosphalugel, Alumag, Gastracid, Maalox, Altacid, Relzer, Almagel-Neo, Alma gal.
  • Alginate: Gaviscon, Gaviscon Forte, Gaviscon Double Action.
  • Adsorbentien: Smecta, Neosmectin, Diosmektit, Endosorb, Smektit-Dioktaeder.
  • Prokinetik: Itomed, Ganaton, Itopra, Motilium, Motilak, Motonium, Trimedat.
  • Ursodeoxycholsäurepräparate: Ursoliv, Ursosan, Ursodez, Ursofalk, Ursodex, Urso 100.

Verfahren und Operationen

Von den physiotherapeutischen Verfahren wird eine positive Wirkung ausgeübt durch:

  • Schlammtherapie (Anwendung von Schlamm und Torfschlamm in der Magengegend).
  • Radonbäder.
  • Sinusförmig modulierte Ströme.
  • Magnetfeldtherapie.
  • Elektrophorese von Antispasmodika gegen Schmerzen.
  • Elektroschlaf.

Bei bestimmten Indikationen wird eine chirurgische Korrektur empfohlen. Zu diesen Indikationen gehören:

  • Die mangelnde Wirkung bei wiederholten Behandlungsabläufen und das anhaltende Bild der Reflux-Ösophagitis III-IV Grad mit Ösophagoskopie.
  • Komplikationen der Krankheit: Blutungen, peptische Striktur, Barrett-Ösophagus.
  • Schwerwiegende Symptome von GERD, die die Lebensqualität des Patienten trotz der fortlaufenden Antirefluxtherapie erheblich beeinträchtigen.
  • Kombination mit einem Hiatushernie. Jeder dritte Patient mit GERD hat eine solche Kombination, und bei einem Leistenbruch ist eine konservative Behandlung symptomatisch und zeigt eine kurzfristige Wirkung.
  • GERD Kombination mit Asthma bronchiale.
  • Häufige Sauglungenentzündung.

Die chirurgische Behandlung wird am besten bei jungen Patienten durchgeführt, bei denen ein Rückfall unmittelbar nach der Aufhebung der Protonenpumpenblocker auftritt. Es gibt verschiedene Methoden, aber ihr Wesen ist das gleiche - die Wiederherstellung der Barriere zwischen Magen und Speiseröhre. Trotz minimal invasiver laparoskopischer Methoden wählt nur 1% der Patienten eine Operation.

Mit dieser Pathologie sowie in Kombination mit einem Leistenbruch sind Patienten Fundoplikatio - Schaffung einer Art Schließmuskel aus dem unteren Teil des Magens, mit dem Sie die normale Funktion des Schließmuskels wiederherstellen können. Die Wände des Bauchbodens sammeln sich um den unteren Teil der Speiseröhre und bilden eine zusätzliche Manschette, die fixiert ist. Fundoplikatio wird auch mit biliärem Reflux durchgeführt, zusätzlich wird eine Anastomose nach Ru angelegt und der Zwölffingerdarm gedreht. Mehr als 90% der Patienten sind mit den Ergebnissen der Operation zufrieden, da der Bedarf an Medikamenten deutlich reduziert ist.

Nur 14% der Patienten nehmen weiterhin Medikamente ein. Gegenwärtig wurden endoskopische Vorrichtungen entwickelt, die die Verriegelungsfunktion des Schließmuskels wiederherstellen und eine Antireflux-Verbindung bilden, ohne den Ort der Organe zu verändern.

Das Forum zum Thema chirurgische Behandlung enthält in geringem Umfang Rezensionen, da viele Patienten eine konservative Behandlung bevorzugen und sich nur im Notfall (mit Komplikationen) für eine Operation entscheiden. In den Reviews berichten Patienten, dass die Ergebnisse der Operation am häufigsten positiv sind. Es wird auch von Kindern aufgeführt, und je früher es durchgeführt wird, desto besser ist das Ergebnis. Im ersten Jahr nach der Operation wird eine strenge Diät befolgt und alle Getränke mit Gasen sind ausgeschlossen.

Gastroösophagealer Reflux bei Kindern

Gastroösophageale Refluxkrankheit bei Kindern entwickelt sich vor dem Hintergrund von Entwicklungsstörungen oder Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts. Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Reflux spielen motorische Beeinträchtigungen, Herzversagen, Verlangsamung der Motilität der Speiseröhre und ein Anstieg des intraabdominalen Drucks.

Bei Kindern sind die Symptome der Krankheit schwer zu bestimmen, da Kinder im Vorschulalter und in der Grundschule sie nicht immer charakterisieren können, auch wenn sie sich fühlen Sodbrennen oder Beschwerden in der Speiseröhre. Das Auftreten des Symptoms „nasser Fleck“ auf dem Kissen nach einem nächtlichen Schlaf bei Schulkindern zeigt genau an, dass die Speiseröhre motorisch gestört ist. Das Auftreten eines feuchten Flecks auf dem Kissen bei kleinen Kindern kann jedoch nicht als Rückfluss angesehen werden, da es in diesem Alter zum Ausdruck kommt Hypersalivation (erhöhter Speichelfluss).

Erwachsene können ein Aufstoßen des Kindes bemerken, und das Kind kann sich darüber beklagen, dass sein Mund "sauer oder bitter" geworden ist. Bitteres Aufstoßen ist charakteristisch für duodenogastrischer Refluxund Aufstoßen sauer kann vom Kind als geschätzt werden Sodbrennen. Physiologisch ist ein Aufstoßen der Luft nach dem Essen großer Mengen oder dem Trinken von kohlensäurehaltigen Getränken.

Schmerzen hinter dem Brustbein oder Schmerzen während der Passage von Lebensmitteln durch die Speiseröhre bei Kindern sind selten. Ältere Kinder klagen über Nahrungsretention beim Schlucken. Um Dysphagie zu beseitigen, helfen sich einige Kinder mit häufigen Schluckbewegungen, nehmen Wasser, drücken die Brust zusammen und neigen den Körper nach vorne. Ein solches Verhalten von Kindern während der Mahlzeiten kann von Erwachsenen nicht unbemerkt bleiben. Dies sollte als Grund für die Suche nach ärztlicher Behandlung und Untersuchung dienen.

Eltern sollten das Kind beobachten und feststellen, welche Art von Nahrung zu Schluckstörungen führt. Dysphagie nach dem Verzehr von Lebensmitteln ist charakteristisch für Ösophagitis. Wenn es schwierig ist, flüssige Nahrung und Wasser zu schlucken, deutet dies auf Funktionsstörungen hin. Schwierigkeiten beim Schlucken von festen Nahrungsmitteln sind bei schweren Erkrankungen zu bemerken - es kann sich um eine Schwellung oder Verengung der Speiseröhre handeln. Sie müssen auch wissen, dass Dysphagie auftreten kann, wenn Sie sehr kalt oder sehr heiß essen. Verschiedene Emotionen, Angst, Eile oder Trockenfutter können bei einem gesunden Kind kurzfristig zu Dysphagie führen.

Die Diagnose von GERD bei Kindern ist nicht zu bezweifeln, wenn:

  • Es gibt Erbrechen und Aufstoßen bei kleinen Kindern.
  • Es kommt häufig zu wiederholtem Erbrechen des Brunnens.
  • Das Vorhandensein von Blut und Galle im Erbrochenen.
  • Gewichtsverlust wird festgestellt.
  • Es liegt eine rezidivierende respiratorische Pathologie vor. Am häufigsten bei Kindern bronchial obstruktives Syndrom oder Asthma bronchiale. Bronchospasmus tritt reflexartig aus dem unteren Drittel der Speiseröhre und zeigt an, dass das Kind Reflux-Ösophagitis hat. Darüber hinaus hängt der Grad des Bronchospasmus von der Schwere der Ösophagitis ab.

Gastroösophagealer Reflux tritt bei Neugeborenen auf, insbesondere bei Frühgeborenen. Gastroösophagealer Reflux bei Neugeborenen im Zusammenhang Apnoe, verminderte Sauerstoffwerte im Blut, verlangsamte Herzfrequenz, häufiges Erbrechen, schlechte Gewichtszunahme, Aspirationspneumonie, Tränenfluss, Abneigung gegen Nahrungsaufnahme und Angstzustände. Das Vorhandensein solcher Symptome sollte Eltern und den Arzt alarmieren.

Ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Säuglingen mit Erbrechen und Aufstoßen ist die Haltungstherapie (Haltungsbehandlung):

  • Es wird empfohlen, dass Kinder das Baby beim Füttern in einem Winkel von 45-60 ° halten, um das Verschlucken von Luft und Aufstoßen zu verhindern.
  • Das Kind sollte in einem Kinderbett mit einem erhöhten Kopfende bei 10-15 cm schlafen.

Überernährung von Kindern ist inakzeptabel. Eine Diätkorrektur wird durchgeführt - Babys, die künstlich oder gemischt gefüttert werden, müssen Mischungen mit Antireflux-Eigenschaften verwenden. Sie können diese Mischungen auch vor dem Stillen in einer Menge von 10-20 ml verabreichen. Diese Mischungen enthalten Verdickungsmittel, die komplexe Kohlenhydrate (Johannisbrotkernmehl oder Stärke) sind. Auf der Verpackung solcher Produkte für Säuglinge ist AR (Antiregurgitation).

Mischungen mit Johannisbrotkernmehl werden für Babys mit Verstopfung und anhaltendem Aufstoßen empfohlen. Mischungen mit Stärke eignen sich für Kinder mit normalem Stuhlgang oder einer Tendenz zur Entspannung und mit nicht geäußertem Aufstoßen.Die Verwendung von Spezialmischungen bei Kindern mit Regurgitationssyndrom verringert die Häufigkeit von Rückflüssen, da Verdickungsmittel die Rückbewegung des Mageninhalts verhindern und dessen Entleerung verbessern.

Vielleicht die Verwendung von Natriumalginat bei Säuglingen. In jedem Fall klinische Studien Gaviscon bei Kindern im Alter von 2 Monaten, die an Aufstoßen, häufigem Spucken und Erbrechen litten. Seine Verwendung verringerte die Häufigkeit von Manifestationen von Reflux-Symptomen signifikant, wirkte sich jedoch nicht auf die Apnoe aus. Die Verwendung von Ranitidin ist mit der Entwicklung verbunden Bradykardie bei Babys, so ist sein Zweck begrenzt.

Diät

GERD-Diät

  • Wirkungsgrad: therapeutische Wirkung nach 10 Tagen
  • Termine: ständig
  • Produktkosten: 1300-4300 Rubel pro Woche

Bei der Zusammenstellung einer Diät muss berücksichtigt werden, dass diese Krankheit meistens mit Erkrankungen des Gallensystems einhergeht. Gastritis, Gastroduodenitis. In dieser Hinsicht sollten die "grundlegenden" Diäten geeignete Tabellen sein: Diät-Tabelle Nummer 1, Diät-Tabelle Nummer 4, Diät 5. Tabelle. Es ist auch in Mode zu verwenden Diät für GERD.

Korrektive Diäten sollten durchgeführt werden und es ist wichtig, Folgendes zu tun:

  • Es ist notwendig, den Fettgehalt zu reduzieren, was den Ton des Schließmuskels senkt. Dies sind Sahne, Butter, Schweinefleisch, fetthaltiges Hammelfleisch und Fisch, Gänse- und Entenfleisch.
  • Ausschluss von Kaffee, Tee, anderen koffeinhaltigen Getränken, Schokolade, Minze und Alkohol aus der Diät, die den Schließmuskeltonus reduzieren. Die folgenden Produkte haben eine säurestimulierende Wirkung: Zitrusfrüchte, Gebäck, Radieschen, frittierte Lebensmittel, Gewürze, Schokolade, Radieschen. Sie sollten daher von der Ernährung des Patienten ausgeschlossen werden.
  • Erhöhen Sie den Proteingehalt, der den Ton des unteren Schließmuskels der Speiseröhre erhöht.
  • Vermeiden Sie refluxogene und reizende Lebensmittel: Zitrussäfte, Zwiebeln, Knoblauch, Tomaten, Tomatensaft, Peperoni, Bier, kohlensäurehaltige Getränke, Roggenbrot, Brot in großen Mengen, Hirsebrei, geräuchertes Fleisch, frittierte Lebensmittel, kräftige Fleisch- und Fischsuppen, Pilze in irgendeiner Form, Sauerampfer, Rettich, Rübe, Hülsenfrüchte. Bier, Limonaden und Bohnen Blähungen (Aufblähung) des Darms, die einen Anstieg des intraabdominalen Drucks zur Folge hat und Bedingungen für das Auftreten von Reflux schafft.
  • Die Ernährung der Patienten sollte häufig sein und die Menge der Nahrung sollte gering sein, dh dem Prinzip der häufigen fraktionierten Ernährung entsprechen. Eine gemächliche Aufnahme und ein gründliches Kauen von Nahrungsmitteln verringern die Häufigkeit von Aufstoßen.

Typischerweise tolerieren Patienten mit dieser Pathologie Getreide- und Gemüsesuppen, Kartoffelpüree, leicht getrocknetes Weißbrot und Cracker, gekochtes mageres Fleisch und Fleischbällchen, gekochten gekochten oder gebackenen Fisch, Buchweizen, Haferflocken und Reisbrei (in Wasser oder mit Milch), gekocht Gemüse und Bratäpfel, saurer und milder Käse, Hüttenkäse, Milch, gedämpfte Omeletts, schwacher Tee mit Milchzusatz.

Basierend auf den zulässigen Produkten können Sie für jeden Tag ein Menü erstellen oder das bereits entwickelte Menü verwenden. Während des gesamten Zeitraums der Exazerbation oder des erhöhten Rückflusses muss eine strikte Diät eingehalten werden. Nach 1-2 Monaten können Sie versuchen, die Ernährung zu erweitern.

Prävention

Die Vorbeugung der Krankheit und ihrer Exazerbationen umfasst Maßnahmen zur Korrektur des Lebensstils:

  • Richtige, gesunde Ernährung.
  • Gewichtsreduzierung.
  • Ausschluss von Faktoren, die Reflux auslösen (Kraftübungen mit Bauchspannung, Gewichtheben, Arbeiten in Schräglage).
  • Vermeidung horizontaler Position nach dem Essen.
  • Der Ausschluss von Rauchen und Trinken. Tabakrauch und Alkohol beeinträchtigen die Schleimhaut und den Zustand des Schließmuskels.
  • Beschränken Sie die Verwendung von Arzneimitteln, die den Schließmuskel der Speiseröhre entspannen (Expektorantien, NSAIDs, Östrogene, Nitrate, Antibiotika, Beruhigungsmittel, Antispasmodika, Schlaftabletten, Kalziumkanalblocker, β-Blocker).

Von großer Bedeutung ist die Verringerung des Taillenumfangs und des Gewichts, da diese Faktoren das Risiko für die Entwicklung und das Fortschreiten der GERD erhöhen. Gewicht und Taillenumfang sind mit dem Wert des intraabdominalen Drucks verbunden, so dass ihre Abnahme zu einer Abnahme der Schwere der Erkrankung und der Häufigkeit von Exazerbationen führt.

Folgen und Komplikationen

Von den Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit ist zu erwähnen:

  • Ösophagusblutung mit erosiven und ulzerativen Ösophagitis und als Folge - posthemorrhagische Anämie.
  • Peptische Strikturen der Speiseröhredie 20% der Patienten entwickeln.
  • Plattenepithelmetaplasie der Speiseröhre - Barrett-ÖsophagusDies wird bei 10% der Patienten beobachtet und ist ein Hintergrund für die Entwicklung Adenokarzinome.
  • Adenokarzinom der Speiseröhre und Plattenepithelkarzinom.

Darüber hinaus ist GERD mit assoziiert Asthma bronchiale, Lungenentzündung und BronchitisErkrankungen der HNO-Organe Parodontitis und Karies.

Vorhersage

Die Krankheit verläuft chronisch rezidivierend und stellt bei günstigem Verlauf keine Gefahr für das Leben des Patienten dar. Die Ausnahme bilden Komplikationen in Form von Barrett-Ösophagus und Adenokarzinom. Patienten mit erosiv-ulzerativer Ösophagitis und refraktärer GERD (unvollständige Heilung der Schleimhaut und anhaltende Symptome nach 2-monatiger Behandlung) haben ein hohes Rezidivrisiko innerhalb eines Jahres, das sich auf ihre Arbeitsfähigkeit und ihren Allgemeinzustand auswirkt.

Die meisten Kinder haben eine günstige Prognose. Bei Kindern gibt es Fälle von der Entwicklung des Barrett-Ösophagus und es besteht die Möglichkeit, dass Krebs entsteht. Der Zustand der Schleimhaut wird als prognostisch ungünstig angesehen, wenn der Bereich der Epithelmetaplasie einen Durchmesser von 8 cm oder mehr aufweist.

Malignität (der Erwerb von malignen Zellen durch Zellen) bei Kindern ist sehr selten. Laut Statistik können jedoch 33% der Kinder mit GERD im Laufe ihres Lebens ein malignes Neoplasma entwickeln.

Liste der Quellen

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  • Bordin D.S. Die Rolle von Alginaten bei der Diagnose und Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Schatz Vest., 2012, 16 (593).
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