Krankheit

Echinococcus Echinococcosis

Allgemeine Informationen

In den letzten Jahren hat die Struktur der Morbidität der Bevölkerung der Russischen Föderation den Anteil der parasitären Krankheiten, zu denen gehören, stetig zugenommen Echinokokkose. Die Inzidenz von Echinokokken variiert zwischen 0,5-3 Fällen / 100.000 Einwohner. Fälle der Krankheit wurden in 73 Teilgebieten der Russischen Föderation registriert, und die maximale Inzidenz wird in den Regionen Magadan, Karatschai-Tscherkess, Orenburg, Kurgan, Tjumen und Kamtschatka, in den autonomen Gebieten Koryak und Chukot in der Republik Sacha beobachtet.

Die Inzidenz von Echinokokken ist auch in anderen GUS-Ländern zu verzeichnen, insbesondere in den Republiken Südkaukasus, Moldau, Kirgisistan, Kasachstan, Usbekistan, Südukraine und Turkmenistan.

Die Tendenz zu einer Zunahme der Echinokokkose bei nicht-endemischen Herden nimmt zu, was häufig zu einer späten Diagnose der Krankheit und zu Behandlungsfehlern führt. In der Regel tritt eine Echinokokkeninvasion bei Menschen im erwerbsfähigen Alter sowie bei Kindern auf, auf die etwa 17% entfallen. Darüber hinaus benötigen mehr als 2/3 der Patienten eine chirurgische Behandlung, und die Rezidivrate der Krankheit bleibt hoch.

Echinokokkose beim Menschen wird durch zwei Arten von Invasionen dargestellt: Echinokokkose und Alveokokkose.

Echinokokkose ist eine chronische zoonotische Biohelminthiasis, die durch einen Bandwurm verursacht wird Echinococcus granulosus mit der Entwicklung von Solitärzysten (Einkammerzysten), die vor allem in der Leber und viel seltener in anderen Organen zu expansivem Wachstum neigen.

Alveokokkose - eine Bio-Helminthiasis mit chronischem Verlauf, hervorgerufen durch eine Larve Echinococcus multilocularis mit der Entwicklung in der Leber und anderen Organen von Mehrkammer- (Alveolar-) Zysten mit einer Tendenz zu infiltrativem Wachstum und schneller Metastasierung.

Echinokokken können alle Organe / Gewebe im Körper befallen, aber in den meisten Fällen ist die dominierende Position von Schäden an Leber (50-75%), Lunge (15-20%) und Gehirn (2-3%), nur 1 Herz und Niere besetzt -1,5%.

Das Problem der Echinokokkose / Alveokokkose gewinnt im Zusammenhang mit einer signifikanten Verschlechterung der epidemischen / epizootischen Situation, die hauptsächlich auf den Einfluss anthropogener Faktoren zurückzuführen ist, besondere Bedeutung: der Zustrom von Menschen in neu entwickelte Gebiete, die Entwicklung der Tierhaltung / Tierhaltung, die Akklimatisierung von Tieren - potenzielle Eigentümer von Echinokokken und deren Neuansiedlung.

Pathogenese

Die Grundlage der pathologischen Wirkungen Echinococcus sensibilisierende und mechanische Faktoren bestimmen den menschlichen Körper. Nachdem Echinococcus-Eier über den Mund in den menschlichen Körper gelangt sind, löst sich ihre Membran im Verdauungstrakt auf, und die freigesetzten Larven dringen direkt in die Blutgefäße des Mesenterialsystems ein und breiten sich dann mit dem Blutfluss aus. Die meisten Larven setzen sich in der Leber ab, was auf die spezifische Struktur des Gefäßsystems der Leber zurückzuführen ist, wo ihre Entwicklung beginnt und sich in eine Zyste (Echinokokkenblase) verwandelt. Ein Teil der Larven überwindet den Leberfilter, gelangt in den Lungenkreislauf und setzt sich in der Lunge ab.

Viel seltener gelangt ein unbedeutender Teil der Larven in den großen Kreislauf des Blutkreislaufs und beginnt einen Entwicklungszyklus in anderen Organen (Gehirn, Nieren, Bauchhöhle, Knochen, Rückenmark usw.). Die Echinokokkenblase nimmt allmählich an Größe zu, und um sie herum bilden sich ein Schaft zellulärer Entzündungsreaktionen und eine Nekrosezone. Allmählich wird Gewebe im Entzündungsbereich durch Narbengewebe ersetzt, dh es bildet sich eine faserige Kapsel unterschiedlicher Dicke (von wenigen Millimetern bis 2 cm). In einigen Fällen wird eine Verkalkung der Kapsel mit dem Tod des Parasiten beobachtet.

Der Schweregrad der Faserkapsel hängt von dem Organ ab, in dem sich die Zyste befindet, den Besonderheiten der Immunantwort des menschlichen Körpers auf die Parasiteninvasion und den taxonomischen Eigenschaften des Erregers. In der Leber ist die Faserkapsel also überwiegend dickwandig und in der Lunge - Echinokokkenzysten - dünnwandig. Dünnwandige Zysten zeichnen sich durch schnelles Wachstum aus. Der Nachweis der Angemessenheit der Immunantwort des Wirts ist eine gut definierte Faserkapsel.

Die Pathogenese der zystischen Echinokokkose beruht hauptsächlich auf der mechanischen Wirkung eines zunehmenden Zystendrucks auf das umgebende Gewebe und der sensibilisierenden Wirkung der Parasitenantigene, aus denen die Echinokokkenflüssigkeit besteht.

Während die Echinokokkenzyste wächst, entfernt sie das umgebende Gewebe des betroffenen Organs, in dem sich dystrophische Veränderungen, Stromasklerose und Parenchymatrophie entwickeln. Eine Zyste komprimiert häufig die Gallenwege, Blutgefäße, angrenzende Gewebe / Organe und verursacht Atemversagen (mit Lokalisation in der Lunge), Durchblutung / Ausfluss der Galle (mit Lokalisation in der Leber), Symptome von Hirnstörungen (mit Lokalisation im Gehirn / Rückenmark) und andere. Bei Verletzung der Integrität der Zystenwand (spontan, beim Aufprall, Sturz) wird ein Ausguss beobachtet Hydatidflüssigkeitenthält Tochterblasen, dh die Parasitenelemente werden in das umgebende Gewebe (Beckenorgane, viszerales Peritoneum, Pleurahöhle, Lumen des Bronchialbaums usw.) implantiert.

Echinokokkenflüssigkeit hat eine ausgeprägte sensibilisierende Wirkung, die sich in unterschiedlich starken allergischen Reaktionen äußert. Die Basis der Immunantwort ist die Reaktion des menschlichen Lymphgewebes auf Erregerantigene, die sich in Form der Antikörperproduktion manifestiert (die primäre Immunantwort ist IgM, und dann - IgG) und zelluläre Reaktionen. Es ist die Art der Immunantwort, die den spezifischen Verlauf des pathologischen Prozesses bei der Echinokokkose bestimmt. Die supprimierende Wirkung der Erregerantigene auf das Immunsystem des menschlichen Körpers gehört ebenfalls zu den Immunantwortmechanismen, die sich in klinischen Anzeichen unterschiedlicher Schweregrade von Immunschwäche äußern, was insbesondere bei Mehrfach- und Langzeiterkrankungen ausgeprägt ist.

Klassifizierung

Abhängig von der Position der Echinokokkenzyste, der Echinokokkose der Leber, der Lunge, der Gallenwege, des Gehirns (Gehirn / Wirbelsäule), der Milz der Knochen usw.

Nach dem pathogenetischen Prinzip:

  • Primärer isolierter Leberschaden.
  • Wiederkehrend: sekundär verbreitet; sekundäre wiederkehrende; sekundäre Metastasierung (kombinierte Läsion mit anderen Organen).
  • Verbleibende multiple Echinokokkose verschiedener Organe.

Nach den Stadien des klinischen Verlaufs:

  • asymptomatisches Stadium;
  • Stadium der ersten Manifestationen;
  • Stadium geäußerter Manifestationen;
  • Stadium der Komplikationen.

Gründe

Der Erreger der Echinokokkose beim Menschen ist der Bandwurm der Art Echinococcus granulosus im Larvenstadium. Im Lebenszyklus des Erregers der Echinokokkose sind zwei Wirte vorhanden - Zwischen- und Endwirte. Die Endbesitzer sind Tiere der Hundefamilie (Hund, Wolf, Schakal, Fuchs, Kojote), seltener Katzen, in deren Darm reife Echinokokken parasitieren.

Der Zwischenbesitzer sind Rinder, Pferde, Schafe, Schweine, Ziegen, Eichhörnchen, Hasen, Affen und die Person, in deren Körper das Larvenstadium (zystisch) fortschreitet.

Echinococcus-Morphologie

Echinococcus hat eine bandartige Form von 3,2 bis 6,5 mm Länge und 0,4 bis 1,0 mm Breite, besteht aus einem Skolex (Kopf) mit 4 Saugnäpfen und 38 bis 40 Haken, einem Hals und 3-4 Segmenten ( Bild unten).

Im reifen Segment befindet sich die Gebärmutter mit 500-900 runden Eiern, in deren Inneren sich eine Onkosphäre mit einem Embryo mit sechs Haken und einer dicken Membran befindet. In den meisten Fällen weichen reife Segmente mit Exkrementen ab, einige schleichen sich jedoch selbstständig aktiv aus. Die abgelaufenen Segmente sind beweglich und können sich innerhalb von 20-30 cm ausbreiten und die Umgebung mit Onkugeln besäen.

Die Onkugeln sind resistent gegen Umwelteinflüsse: Sie halten Temperaturen von -30 ° bis + 40 ° C stand, bleiben mehrere Monate bei einer Temperatur von 12-25 ° C im Boden. Sie sterben 3-5 Tage unter dem Einfluss von Sonnenlicht, sind instabil zu trocknen. Abhängig vom Feuchtigkeitsgrad in einer günstigen Umgebung (Gras) können sie 3 Tage bis 10-12 Monate lebensfähig bleiben.

Die Lebensdauer von Echinococcus im Körper des Endwirtes beträgt 1-2 Monate bis zu einem Jahr und im menschlichen Körper oder einem anderen Zwischenwirt - bis zu mehreren Jahren. Für E. granulosus Die intraspezifische Variabilität ist charakteristisch und bestimmt den Grad der Anfälligkeit für Infektionen im Parasit-Wirt-System, die Pathogenität und Invasivität für den Menschen, die epidemiologischen Merkmale und die klinischen Manifestationen der Krankheit. Echinococcus zeichnet sich durch eine abgestufte Entwicklung aus bzw. es werden die Stadien eines reifen Individuums unterschieden; ein Ei; Larve (Onkosphäre); Finn Hydatide Blase (Zyste).

Epidemiologie

Die Onkosphäre tritt fast unmittelbar nach dem Verlassen des reifen Segments in die Umwelt ein oder verbleibt auf dem Fell eines infizierten Tieres. Das Zirkulationsschema der Echinokokkeninvasion (Lebenszyklus) ist in der folgenden Abbildung dargestellt.

Tier (Endwirt) - Umwelt (Kot mit Onkosphären) - ein Zwischenwirt (einschließlich des Menschen) oder der letzte nicht infizierte Wirt. Der Mensch selbst ist als Zwischenwirt eine biologische Sackgasse, das heißt, er ist keine Quelle der Invasion.

Die Anfälligkeit für Echinokokken ist allgemein gegeben, das maximale Risiko einer Infektion mit Echinokokken liegt jedoch bei Personen, die mit Nutztieren in Verbindung stehen und tierische Erzeugnisse verarbeiten (Hirten, Schlachthofarbeiter, Jäger, Gerber).

Der Mechanismus der menschlichen Infektion

Der Hauptinfektionsmechanismus ist fäkal-oral. Übertragungswege: Nahrung, Kontakthaushalt, Wasser, Haushalt. In der Regel erfolgt die Infektion durch Kontakt mit den Haaren der Besitzer von Helminthen (hauptsächlich Hunden) sowie während der Sammlung von Kräutern und Beeren, Trinkwasser aus mit Eiern kontaminierten Quellen, Verzehr von mit Kot kontaminierten Lebensmitteln (Gemüse und Obst) von invasiven Tieren. Echinococcus-Eier gelangen auf unterschiedliche Weise direkt in Futter und Wasser: mit dem Kot von Tieren direkt oder durch die Hände nach der Kommunikation mit dem Tier, durch die Luft aus dem getrockneten Kot des Tieres.

Symptome der Echinokokkose beim Menschen

Das klinische Bild bei Echinokokken ist variabel und wird durch die Lokalisation der Zyste, ihre Größe, die Häufigkeit des Prozesses, die Wachstumsrate und den Grad der Kompression der umgebenden Gewebe / Organe bestimmt.

Symptome der Echinokokkose beim Menschen

Die Klinik der Echinokokkose der Leber wird durch das Stadium der Entwicklung der Krankheit bestimmt. Im Anfangsstadium fehlen die Symptome praktisch. Echinococcus der Leber wird zu diesem Zeitpunkt in der Regel zufällig während der Radiographie / Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane festgestellt. Die Echinokokkose der Leber mit unkomplizierten Zysten äußert sich in Form von Beschwerden über die Schwere des rechten Hypochondriums, dumpfen Schmerzen infolge einer Streckung der Glisson-Kapsel, einer vergrößerten Zyste, einer Kompression der Lebergefäße und benachbarter Organe sowie der Entwicklung des Entzündungsprozesses im Parenchym / Leberfaserkapsel.

Bei mehreren Zysten ist ein Anstieg der Leber in allen Größen festzustellen. In dieser Zeit sind allergische Manifestationen seltener (Urtikaria) Manchmal klagen Patienten in diesem Stadium über allgemeines Unwohlsein und Gewichtsverlust. Palpation mit oberflächlicher Lokalisation der Zyste, Leber von ungleichmäßiger Konsistenz, weich, elastisch; mit Lokalisation der Zyste tief im Parenchym. Unten ist ein Foto der Leber mit Leberechinokokkose.

Wenn sich die Zysten in den hinteren Teilen der Leber befinden, werden große Gefäße unter Entwicklung einer Stagnation im Pfortadersystem zusammengedrückt, was zu einer Erweiterung der Bauchvenen führt. Aszites und Schwellung der unteren Extremitäten. Es kann eine Gelbfärbung der Sklera / Haut beobachtet werden.

Mit der Entwicklung von Komplikationen (Eiterung / Perforation von Zysten), einem Temperaturanstieg, starkem Schwitzen, Schüttelfrost, Schwere / Schmerzen im Oberbauch, allgemeiner Schwäche der Blutleukozytose, Eosinophilie sind zu verzeichnen. Bei Perforation von Echinokokkenleberzysten wird eine große Menge an Echinokokkenflüssigkeit in die Bauch- / Pleurahöhle / den Verdauungstrakt freigesetzt, die von anaphylaktischem Schock, Koma, Krämpfen, Atemnot, Fieber bis zu 39-40 ° C und mangels rechtzeitiger ärztlicher Behandlung begleitet wird Die kommenden Stunden sind fatal. Mit einem Durchbruch des Zysteninhalts in den Gallenwegen entwickelt sich ein Zustand, der der Klinik eines Anfalls ähnelt Gallensteinkrankheit mit Cholangitis (Schüttelfrost, starke Schmerzen, Fieber).

Symptome einer Echinokokkose der Atemwege

Echinokokken in den Atemwegen manifestieren sich hauptsächlich Echinokokkose der Lunge. Der pathologische Prozess, der das Atmungssystem beeinflusst, kann durch einen Durchbruch der Echinokokkenzyste in der Pleurahöhle, in den Bronchien und durch die Eiterung der Lungenzyste erschwert werden. Eine Echinokokkose der Lunge manifestiert sich klinisch, wenn die Größe der Zyste und die Kompression des umgebenden Gewebes zunehmen.

Eine Echinokokkose der Lunge in der Anfangsphase manifestiert sich häufiger durch anhaltenden nächtlichen Husten (zuerst trocken, dann mit Auswurf), Hämoptyse, Stechen, schmerzende Brustschmerzen, nicht ausgeprägt Kurzatmigkeit. Seltener werden bei Echinokokken der Lunge allergische Manifestationen beobachtet.

Bei großen Zysten, Ausbeulung der Interkostalräume, kann eine Brustdeformität festgestellt werden. Echinokokkenzyste wird oft durch trockene / exsudative Pleuritis, Eiterung der Zyste erschwert. Ein Durchbruch des Zysteninhalts in den Bronchien geht mit einem starken paroxysmalen Husten mit Beimischung von Blut und leichtem Auswurf, Zyanose und einem Gefühl von Luftmangel einher.

Wenn eine Zyste in die Pleurahöhle einbricht - akuter Brustschmerz, der Patient atmet schwer, Schüttelfrost tritt auf, Fieber entwickelt sich seltener anaphylaktischer Schock. Auf einem Röntgenbild wird eine Zyste im Lungengewebe bestimmt (Abb. Unten).

Tests und Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage von epidemiologischen Daten, Patientenbeschwerden, körperlichen Untersuchungen sowie Labor- und Instrumentenuntersuchungsdaten erstellt. Die Laboranalyse auf Echinococcus umfasst:

  • OAC (mäßige Leukozytose, intermittierende Eosinophilie, erhöhte ESR).
  • LHC (Erhöhung des Gesamtproteinspiegels von Bilirubin, alkalischer Phosphatase, ASaT und ALaT).
  • Serologische Diagnose: ELISA (Nachweis von IgG-Antikörpern gegen Echinococcus-Antigene).

Nach Möglichkeit kann eine parasitologische Analyse des Auswurfs, der Aszitesflüssigkeit sowie der während der Operation gewonnenen Flüssigkeit durchgeführt werden.

Von den instrumentellen Untersuchungsmethoden werden verwendet: Vermessungsradiographie der Brust in verschiedenen Projektionen; Ultraschall der Bauchhöhle; EKG Computertomographie.

Behandlung von Echinokokken

Die Hauptbehandlung bei Echinokokken ist die chirurgische Entfernung von Echinokokkenzysten. Bei multiplen Läsionen der Organe durch kleine Zysten (3-5 cm) ist ein chirurgischer Eingriff jedoch technisch nicht möglich oder mit einem hohen Risiko für das Leben des Patienten verbunden. Eine Echinokokkose wird ohne Operation behandelt. Chemotherapie.

Außerdem wird allen Patienten mit unkomplizierten Formen der Echinokokkose eine Ersttherapie mit Antiparasiten verabreicht (im Frühstadium, wenn keine ausgeprägten Verstöße gegen den immunologischen Status vorliegen).

Es wird eine antiparasitäre Behandlung der Echinokokkose durchgeführt Albendazol (für 28 Tage im Abstand von 2-4 Wochen, bis zu 3-6 Kursen pro Jahr. Bei hohem Komplikationsrisiko und inoperablen Formen wird Albendazol lebenslang verschrieben.

Die Droge ist ein Carbaminsäuremethylester, das die Absorption von Glukose durch Echinococcus hemmt, die Glykogenspeicher erschöpft und die Bildung von ATP reduziert und letztendlich das Wachstum und die Vermehrung von Helminthen beeinflusst, was zu deren Tod beiträgt. Alternativ kann innerhalb von 15-24 Monaten verordnet werden Mebendazol.

Mit der Entwicklung Cholestase und schwerer Leberfunktionsstörung wird verschrieben Ursodeoxycholsäure. Bei allergischen Reaktionen sind Antihistaminika angezeigt (Cetirizin, Chlorpyramin) Bei starken Schmerzen werden nicht narkotische Analgetika verschrieben (Ketoprofen) und in der postoperativen Phase mit starken Schmerzen - Metamizoloder Betäubungsmittel Analgetikum Trimeperidin. In der postoperativen Phase werden Antibiotika verschrieben, um die Entwicklung infektiöser Komplikationen zu verhindern (Ceftazidim, Cefazolin, Cefepim, Azithromycin, Imipenem).

Je nach Indikation werden eine Entgiftungstherapie und eine symptomatische Behandlung durchgeführt (Hustenmittel, Expektorantien, Hepatoprotektoren, Antispasmodika, Medikamente zur Korrektur von Elektrolytstörungen, Antisekretorika usw.). Die Ernennung einer Anthelminthika-Therapie sollte jedoch mit Vorsicht angegangen werden, da Echinokokken nach ihrem Tod Komplikationen verursachen können (Eiterung / Ruptur der Zyste).

Medikamente

  • Albendazol.
  • Mebendazol.
  • Ceftazidim.
  • Cefazolin.
  • Cefepim.
  • Azithromycin.
  • Imipenem.
  • Ketoprofen.
  • Metamizol.
  • Cetirizin.
  • Chlorpyramin.

Verfahren und Operationen

Eine chirurgische Behandlung ohne Kontraindikationen wird bei allen Patienten mit Echinokokkenzysten mit einem Durchmesser von 3 cm oder mehr durchgeführt. Die Wahl des chirurgischen Eingriffs wird durch die Merkmale der Zyste selbst, den Allgemeinzustand des Patienten und die technische Durchführbarkeit des Krankenhauses bestimmt.

Die Hauptmethoden sind: radikale Echinococcectomie oder andere firmeneigene Methoden zur Erhaltung von Organen; partielle Resektionsoperationen. Es ist wichtig, dass beim Öffnen einer Echinokokkenzyste verhindert wird, dass Echinokokkenflüssigkeit in die Brust- / Bauchhöhle, angrenzende Organe und Gewebe gelangt, um eine erneute Kontamination zu vermeiden.

Während der schwangerschaft

Schwangeren wird geraten, von der Einnahme abzusehen Albendazol/Mebendazol im Zeitraum von 10-12 Schwangerschaftswochen. Die beste Möglichkeit besteht darin, die Chemotherapie auf die Zeit nach der Geburt zu verschieben. Es wird empfohlen, diese Arzneimittel nur in besonders schweren Fällen in zwei bis drei Schwangerschaftstrimestern einzunehmen, wenn ein hohes Risiko besteht, dass die Zyste reißt oder eitert oder das Leben des Fötus bedroht wird.

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Bei der Echinokokkose wird eine Leberzyste außerhalb der Operationsperiode angezeigt Diät für Leberzyste. In der präoperativen Phase (am Vorabend der Operation) Diät Tischnummer 15; nach der Operation - Diät 0 Tabelle; in der frühen postoperativen Periode zugeordnet ist Diätetische Tabelle 1A, 1Bund in der späten postoperativen Zeit - Medizintisch №5. Mit Echinokokkose Zyste in der Lunge außerhalb der Betriebszeit - Diät 15in der postoperativen Zeit am 1-2 Tag Diät Nummer 0aund ab 3 Tagen - Nr. 1 - chirurgisch, ab 5 Tagen Diät Tischnummer 11 oder 13.

Prävention

Vorbeugende Maßnahmen gegen eine Echinokokkeninfektion umfassen eine Reihe von Maßnahmen:

  • Regelmäßige Entkeimung persönlicher Hunde mindestens 4 mal im Jahr.
  • Waschen Sie die Hände rechtzeitig und gründlich, insbesondere nach dem Kontakt mit Tieren, nach der Pflege des Viehs, bei der Bodenbearbeitung, beim Kontakt mit den Schafen und beim Schlachten der Häute wildlebender Fleischfresser.
  • Trinken Sie kein Wasser, ohne aus natürlichen Quellen (Quellen, Brunnen) zu kochen.
  • Gemüse, Obst, Kräuter und Beeren, die roh verzehrt werden, gründlich waschen.
  • Verwenden Sie keine ungewaschenen wild wachsenden Beeren, Rohmilch.

Folgen und Komplikationen

Die Komplikationen der Echinokokkose der Leber umfassen:

  • eitrige destruktive Cholangitis,
  • Portal Bluthochdruck,
  • chronisch persistent Hepatitis,
  • Gelbsucht (Kompression / obstruktiv),
  • parasitär Zirrhose,
  • Eiterung der Zyste
  • Zystenruptur mit Verallgemeinerung des Prozesses.

Komplikationen der Lungenechinokokkose sind trocken / exsudativ PleuritisEiterung der Zyste.

Vorhersage

Die Prognose einer Echinokokkose der Leber und Lunge mit einer rechtzeitig ausreichenden radikalen Operation und anschließender Antirückfalltherapie ist in der Regel günstig. Bei Bildung intraoperativer Metastasen, Eiterung oder Ruptur der Zyste: hohes Risiko eines Rückfalls der Helminthiasis mit multipler Schädigung von Organen und Geweben, Entwicklung anaphylaktischer Schock und ansteckende Komplikationen.

Liste der Quellen

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