Krankheit

Extrasystole

Allgemeine Informationen

Die Hauptrolle in der rhythmischen Arbeit des Herzens spielt das Leitungssystem des Herzens. Kardiomyozytenorganisiert in zwei Knoten und einem Bündel: dem Sinus-Vorhof-Knoten, dem Atrioventrikulär-Knoten und dem Atrioventrikulär-Bündel (Fasern des Bündels von Guiss- und Purkinje-Fasern in den Ventrikeln). Der Sinusknoten befindet sich im rechten Vorhof, er ist ein Herzschrittmacher erster Ordnung, in ihm wird ein Impuls erzeugt.

Von dort aus breitet sich der Impuls auf die darunter liegenden Abteilungen des Herzens aus: entlang der atrioventrikulären Kardiomyozyten zum atrioventrikulären Knoten und dann zum atrioventrikulären Bündel. Als Reaktion auf einen Impuls tritt eine Herzkontraktion in einer strengen Reihenfolge auf: im rechten Atrium, im linken Atrium, in einer Verzögerung des atrioventrikulären Knotens, dann im interventrikulären Septum und an den Wänden der Ventrikel. Die Erregung breitet sich in eine Richtung aus - von den Vorhöfen zu den Ventrikeln, und die Feuerfestigkeit (die Periode der Nichterregbarkeit der Herzmuskelabschnitte) verhindert deren umgekehrte Verteilung.

Erregbarkeit ist das wichtigste Merkmal von Herzzellen. Es liefert die Bewegung einer Depolarisationswelle vom Sinusknoten zum Myokard der Ventrikel. Die verschiedenen Abschnitte des Leitungssystems sind ebenfalls automatisch und in der Lage, einen Impuls zu erzeugen. Der Sinusknoten unterdrückt normalerweise die Automatisierung anderer Abteilungen und ist daher ein Schrittmacher - dies ist das Zentrum der Automatisierung erster Ordnung. Aus verschiedenen Gründen kann jedoch die rhythmische Funktion des Herzens gestört sein und verschiedene Störungen auftreten. Eines davon ist Extrasystole. Dies ist die häufigste Herzrhythmusstörung, bei der verschiedene Krankheiten (nicht nur kardiologische) und bei gesunden Menschen diagnostiziert werden.


Herz-Extrasystole, was ist das? Extrasystolen werden als vorzeitige (außergewöhnliche) Kontraktionen des Herzens oder seiner Abteilungen bezeichnet. Die vorzeitige Kontraktion wird durch einen heterotropen Impuls verursacht, der nicht vom Sinusknoten ausgeht, sondern im Vorhof, in den Ventrikeln oder im atrioventrikulären Übergang auftritt. Wenn der Fokus erhöhter Aktivität durch die Ventrikel lokalisiert ist, tritt eine vorzeitige ventrikuläre Depolarisation auf.

Vorzeitige ventrikuläre Depolarisation, was ist das? Depolarisation bedeutet Erregung, die sich über den Herzmuskel ausbreitet und bewirkt, dass sich das Herz zur Diastole zusammenzieht, wenn das Herz entspannen und Blut abnehmen muss. So entsteht ventrikuläre Extrasystolen und ventrikuläre Tachykardie. Wenn sich im Vorhof ein ektopischer Fokus bildet, kommt es zu einer vorzeitigen atrialen Depolarisation, die sich nicht nur in der atrialen Extrasystole, sondern auch in den Nebenhöhlen und äußert paroxysmale Tachykardie.

Gelingt es der Norm, die Ventrikel über einen längeren Zeitraum der Diastole zu füllen, so sinkt mit zunehmender Häufigkeit von Kontraktionen (mit Tachykardie) oder infolge einer außergewöhnlichen Kontraktion (mit Extrasystolen) die Füllung der Ventrikel und das Volumen der extrasystolischen Entladung fällt unter den Normalwert. Häufige Extrasystolen (mehr als 15 pro Minute) führen zu einer merklichen Abnahme des winzigen Blutvolumens. Je früher eine Extrasystole auftritt, desto geringer ist das Blutvolumen, das die Ventrikel füllt, und desto geringer ist die extra- systolische Entladung. Dies wirkt sich vor allem auf die Durchblutung der Herzkranzgefäße und den Gehirnkreislauf aus. Der Nachweis der Extrasystole ist daher ein Anlass zur Untersuchung, um deren Ursache und den Funktionszustand des Myokards festzustellen.

Pathogenese

In der Pathogenese der Extrasystole sind drei Mechanismen ihrer Entwicklung wichtig - dies ist ein verstärkter Automatismus, eine ausgelöste Aktivität und ein erneuter Eintritt der Erregung (Wiedereintritt). Verbesserter Automatismus bedeutet die Entstehung eines neuen Erregungsbereichs im Herzen, der zu einer außerordentlichen Reduzierung führen kann. Der Grund für die Zunahme des Automatismus ist eine Verletzung des Elektrolytstoffwechsels oder Myokardischämie.

Mit dem Rientri-Mechanismus bewegt sich der Impuls in einem geschlossenen Pfad - die Anregungswelle im Myokard kehrt an ihren Ursprungsort zurück und wiederholt die Bewegung erneut. Dies tritt auf, wenn Gewebestellen, die langsam erregen, an normalem Gewebe haften. In diesem Fall werden Bedingungen für den Wiedereintritt der Erregung geschaffen.

Bei Triggeraktivität entsteht zu Beginn der Ruhephase oder am Ende der Repolarisation eine Spurenanregung (Wiederherstellung des Ausgangspotentials). Dies ist auf eine Störung der Transmembranionenkanäle zurückzuführen. Die Ursache für solche Störungen sind verschiedene Störungen (Elektrolyt, hypoxisch oder mechanisch).

Nach einer anderen Hypothese führt eine Verletzung der autonomen und endokrinen Regulation zu einer Funktionsstörung des Sinusknotens, aktiviert gleichzeitig andere Zentren des Automatismus und verstärkt die Impulsleitung entlang der atrioventrikulären Verbindung und der His-Purkinje-Fasern. Zellen in den Höckern der Mitralklappe mit zunehmendem Spiegel Katecholamine bilden einen automatischen Impuls, der am Myokard der Vorhöfe ausgeführt wird. Atrioventrikuläre Übergangszellen verursachen ebenfalls supraventrikuläre Arrhythmien.

Klassifizierung

Die Extrasystole ist je nach Lokalisierung unterteilt in:

  • Ventrikulär.
  • Supraventrikulär (supraventrikulär).
  • Extrasystole aus dem AV-Compound.

Zum Zeitpunkt des Auftretens während der Diastole:

  • Die Wunde
  • Medium.
  • Spät

In Form:

  • Monomorph - Die Form aller Extrasystolen im EKG ist gleich.
  • Polymorph - eine Veränderung der Form von extrasystolischen Komplexen.

In der praktischen Arbeit steht die ventrikuläre Extrasystole im Vordergrund.

Ventrikuläre Extrasystole

Diese Art von Extrasystole tritt bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit auf. arterielle Hypertonie, ventrikuläre Hypertrophie, Kardiomyopathie, Mitralklappenprolaps. Tritt oft auf, wenn Hypoxämie und erhöhte Aktivität sympathoadrenales System. Ventrikuläre Extrasystole wird nach 64% der Patienten beobachtet Herzinfarkt und ist bei Männern sehr verbreitet. Darüber hinaus nimmt die Prävalenz der Krankheit mit dem Alter zu. Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Extrasystolen und der Tageszeit - morgens häufiger als im Schlaf.

Ventrikuläre Extrasystole: Was ist das, Konsequenzen

Ventrikuläre Extrasystolen Was ist das? Dies sind außergewöhnliche Kontraktionen, die unter dem Einfluss von Impulsen auftreten, die von verschiedenen Teilen des Leitungssystems der Ventrikel ausgehen. Ihre Quelle sind meist Purkinje-Fasern und das His-Bündel. In den meisten Fällen wechseln sich Extrasystolen fälschlicherweise mit herkömmlichen Herzkontraktionen ab. Der ICB-10-Code für die ventrikuläre Extrasystole lautet I49.3 und wird als "Vorzeitige ventrikuläre Depolarisation" codiert. Extrasystole ohne Angabe des Ortes des ausgehenden Pulses hat einen Code für mikrobielle 10 I49.4 "Sonstige und nicht näher bezeichnete vorzeitige Depolarisation."

Die Gefahr einer ventrikulären Extrasystole für den Menschen ist ihre Konsequenz - ventrikuläre Tachykardiewas kann gehen Kammerflimmern (Kammerflimmern), und dies ist eine häufige Ursache für plötzlichen Herztod. Häufige Extrasystolen führen zu Herz-, Nieren- und Hirnkreislaufversagen.

Die ventrikuläre Extrasystole wird klassifiziert

Durch Lokalisierung:

  • Rechtsventrikulär.
  • Linksventrikulär.

Nach der Anzahl der Schwerpunkte:

  • Monotop (es gibt eine Impulsquelle).
  • Polytope ventrikuläre Extrasystole (Vorhandensein mehrerer Impulsquellen).

Nach Kupplungsintervall:

  • Früh
  • Spät
  • Extrasystole R auf T.

In Bezug auf den Hauptrhythmus:

  • Trigeminia.
  • Bigeminia.
  • Quadrogeminia.
  • Triplett.
  • Couplet.

Nach Häufigkeit:

  • Selten - weniger als 5 in 1 Minute.
  • Durchschnitt - bis zu 15 in 1 Minute.
  • Häufige ventrikuläre Extrasystole - mehr als 15 in 1 Minute.

Nach Dichte:

  • Einzelne Extrasystolen. Einzelventrikuläre Extrasystole, was ist das? Dies bedeutet, dass Extrasystolen einzeln vor dem Hintergrund eines normalen Rhythmus auftreten.
  • Gepaart - zwei Extrasystolen folgen aufeinander.
  • Gruppe (sie werden auch Volleyball genannt) - drei oder mehr Extrasystolen, die aufeinander folgen.

Drei oder mehr Extrasystolen, die hintereinander auftreten, werden als Tachykardie-Läufe oder instabile Tachykardie bezeichnet. Solche Tachykardien dauern weniger als 30 Sekunden. Um 3-5 aufeinanderfolgende Extrasystolen zu kennzeichnen, wird der Begriff "Gruppe" oder "Volley" ES verwendet.

Häufige Extrasystolen, Paar-, Gruppen- und häufige „Läufe“ instabiler Tachykardien erreichen manchmal einen Grad kontinuierlicher Tachykardien, wobei 50-90% der Reduktion pro Tag bei extrasystolischen Komplexen auftreten.

EKG ventrikuläre Extrasystole

  • Eine atriale Kontraktion fehlt - im EKG ist keine R.-Welle vorhanden
  • Der ventrikuläre Komplex ist verändert.
  • Nach vorzeitiger Kontraktion - eine lange Pause, die nach ventrikulären Extrasystolen im Vergleich zu anderen Arten von Extrasystolen die längste ist.

Eine der bekanntesten Klassifikationen von ventrikulären Arrhythmien ist die Klassifikation Extrasystolen nach Laun-Wolf 1971. Sie untersucht ventrikuläre Extrasystolen bei Patienten mit Myokardinfarkt.

Früher wurde angenommen, dass die Wahrscheinlichkeit lebensbedrohlicher Arrhythmien (Kammerflimmern) umso höher ist, je höher die Klasse der Extrasystolen ist. Bei der Untersuchung dieses Problems war diese Situation jedoch nicht gerechtfertigt.

Die lebensbedrohliche ventrikuläre Extrasystole ist immer mit einer Herzkrankheit verbunden, daher besteht die Hauptaufgabe in der Behandlung der Grunderkrankung.


Die Klassifikation der ventrikulären Extrasystolen nach Laun wurde 1975 modifiziert und legt die Abstufung der ventrikulären Arrhythmien bei Patienten ohne Myokardinfarkt nahe.

Eine Zunahme des Risikos eines plötzlichen Todes ist mit einer Zunahme der Klasse der Extrasystolen bei Patienten mit Herzschaden und einer Abnahme ihrer Pumpfunktion verbunden. Daher gibt es Kategorien von ventrikulären Extrasystolen:

  • Gutartig.
  • Bösartig.
  • Potenziell bösartig.

Extrasystolen gelten bei Menschen ohne Herzschaden je nach Gradation als gutartig. Sie haben keinen Einfluss auf die Prognose des Lebens. Bei gutartiger ventrikulärer Extrasystole wird die Behandlung (antiarrhythmische Therapie) nur bei schwerwiegenden Symptomen angewendet.

Potenziell bösartige ventrikuläre Extrasystolen mit einer Häufigkeit von mehr als 10 pro Minute bei Patienten mit organischer Herzkrankheit und verminderter Kontraktilität des linken Ventrikels.

Bösartig sind Paroxysmen Tachykardie, periodisches Kammerflimmern aufgrund von Herzerkrankungen und ventrikulärer Auswurffunktion von weniger als 40%. Eine Kombination aus einer hochgradigen Extrasystole und einer Abnahme der linksventrikulären Kontraktilität erhöht somit das Sterberisiko.

Supraventrikuläre Extrasystole

Supraventrikuläre Extrasystole: Was ist das, seine Folgen. Hierbei handelt es sich um vorzeitige Herzkontraktionen, die durch Impulse des ektopischen Fokus in den Vorhöfen, dem AV-Übergang oder an den Stellen verursacht werden, an denen die Lungenvenen in die Vorhöfe fließen. Das heißt, die Impulszentren mögen unterschiedlich sein, aber sie befinden sich über den Zweigen des Seinen Bündels, über den Ventrikeln des Herzens - daher kommt der Name. Erinnern Sie sich daran, dass ventrikuläre Extrasystolen aus einem Fokus stammen, der sich im verzweigten Zweig des His-Bündels befindet. Ein Synonym für supraventrikuläre Extrasystole - supraventrikuläre Extrasystole.

Wenn Rhythmusstörungen durch Emotionen (sie sind vegetativer Natur), Infektionen, Elektrolytstörungen, verschiedene Stimulanzien wie Alkohol, koffeinhaltige Getränke und Drogen sowie Drogen verursacht werden, sind sie vorübergehend. Die supraventrikuläre ES kann aber auch vor dem Hintergrund von entzündlichen, dystrophischen, ischämischen oder sklerotischen Myokardläsionen auftreten. In diesem Fall sind Extrasystolen persistent und ihre Häufigkeit nimmt erst nach Behandlung der Grunderkrankung ab. Ein gesunder Mensch hat auch supraventrikuläre Extrasystolen, deren Norm pro Tag bis zu 200 beträgt. Diese Norm pro Tag wird nur während der täglichen EKG-Überwachung aufgezeichnet.

Eine einzelne supraventrikuläre Extrasystole (tritt einzeln auf, selten und unsystematisch) in der Klinik ist asymptomatisch. Häufiges ES kann als Brustbeschwerden, ein Knoten in der Brust, Verblassen, Aufregung, gefolgt von Atemnot empfunden werden. Häufige Extrasystolen können die Lebensqualität einer Person beeinträchtigen.

Die supraventrikuläre Extrasystole ist nicht mit einem Todesrisiko verbunden, aber mehrere Extrasystolen, Gruppen- und sehr frühe (Typ R bis T) können Vorläufer von Vorhofflimmern sein (Vorhofflimmern) Dies ist die schwerwiegendste Folge einer supraventrikulären Extrasystole, die sich bei Patienten mit vergrößerten Vorhöfen entwickelt. Die Behandlung hängt von der Schwere der ES und den Beschwerden der Patienten ab. Wenn Extrasystolen vor dem Hintergrund einer Herzerkrankung auftreten und echokardiographische Anzeichen einer Vergrößerung des linken Vorhofs vorliegen, ist eine Medikation angezeigt. Dieser Zustand wird häufig bei Patienten nach 50 Jahren beobachtet.

Atriale Extrasystole wird als eine Art supraventrikuläre Extrasystole angesehen, wenn sich der arrhythmogene Fokus im rechten oder linken Vorhof befindet. Laut Holter-Monitoring werden bei 60% der gesunden Personen tagsüber Vorhofextrasystolen beobachtet. Sie sind asymptomatisch und beeinflussen die Prognose nicht. Bei Vorliegen von Voraussetzungen (Myokardschäden unterschiedlicher Ursache) kann es zu supraventrikulärer Tachykardie und paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie kommen.

EKG atriale Extrasystole

  • P winkt vorzeitig.
  • Sie unterscheiden sich immer in ihrer Form von der Sinus-P-Welle (deformiert).
  • Die Polarität wurde geändert (negativ).
  • Das PQ-Intervall von Extrasystolen ist normal oder leicht verlängert.
  • Unvollständige Ausgleichspause nach Extrasystole.

Ursachen der Extrasystole

Herzgründe:

  • Koronare Herzkrankheit. Extrasystole ist eine frühe Manifestation eines Myokardinfarkts, eine Manifestation einer Kardiosklerose oder spiegelt eine elektrische Instabilität des Postinfarkt-Aneurysmas wider. Supraventrikuläre ES sind ebenfalls eine Manifestation von IHD, beeinflussen jedoch in geringerem Maße die Prognose.
  • Hypertrophe Kardiomyopathie. Ventrikuläre ES ist das früheste Symptom einer hypertrophen Kardiomyopathie und bestimmt die Prognose. Supraventrikuläre Extrasystole nicht charakteristisch für diese Krankheit.
  • Dysplasie Bindegewebe des Herzens. Dabei entstehen im Ventrikel abnormale Sehnen, die von der Wand zum interventrikulären Septum gelangen. Sie sind das arrhythmogene Substrat für die ventrikuläre Extrasystole.
  • Neurozirkulatorische Dystonie. Rhythmus- und Automatismusstörungen bei NDC sind häufig und vielfältig. Einige Patienten zeigen Rhythmusstörungen in Form von polytopischer Extrasystole, paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie und Vorhofflattern. Ventrikuläre und supraventrikuläre Extrasystolen treten gleich häufig auf. Diese Rhythmusstörungen treten in Ruhe oder bei emotionalem Stress auf. Die Art der Extrasystolen ist gutartig, obwohl Unterbrechungen in der Herzarbeit und die Angst, sie zu stoppen, viele Patienten beunruhigen und sie auf der Behandlung von Arrhythmien bestehen.
  • Metabolische Kardiomyopathien, einschließlich alkoholische Kardiomyopathie.
  • Myokarditis, einschließlich infektiöser Endokarditis und Myokarditis bei Autoimmunerkrankungen. Die Kommunikation mit Infektionen ist ein charakteristisches Zeichen einer Myokarditis. Extrasystolen erscheinen wellig mit einer Verschärfung der Myokarditis. Bei Patienten Antikörper gegen Epstein-Barr-Virus, Coxsackie-Viren, Cytomegalievirus, Streptokokken, Tumornekrosefaktor (bei immuner Myokarditis). Es kommt zu einer mäßigen Ausdehnung der Kammern (manchmal nur der Vorhöfe) und einer leichten Abnahme der Ausstoßfraktion. Die einzige Manifestation einer trägen Myokarditis sind Extrasystolen. Um die Diagnose einer trägen Myokarditis zu klären, wird eine Myokardbiopsie durchgeführt.
  • Dilatierte Kardiomyopathie. Diese Krankheit ist durch eine Kombination von ventrikulärer und supraventrikulärer Extrasystole gekennzeichnet, die sich in Vorhofflimmern verwandelt.
  • Angeboren und erworben (rheumatisch) Herzfehler. Ventrikuläre ES treten frühzeitig bei Aortenfehlbildungen auf. ZhES mit Mitralfehlern weist auf eine aktive rheumatische Herzkrankheit hin. Mitraldefekte (insbesondere Stenosen) sind durch das Auftreten von supraventrikulärem ES im Frühstadium der Erkrankung gekennzeichnet, das auf eine Überlastung des rechten Ventrikels zurückzuführen ist.
  • Restriktive Kardiomyopathie begleitet von beiden Arten von ES in Kombination mit Blockaden. Amyloidose verläuft mit restriktiven Veränderungen und in Form einer Schädigung nur der Vorhöfe beim Auftreten von supraventrikulärem ES und Vorhofflimmern.
  • Hypertonie. Der Schweregrad der ventrikulären ES korreliert mit dem Schweregrad der linksventrikulären Hypertrophie. Die Verwendung von kaliumsparenden Diuretika kann bei ES zu einem provozierenden Faktor werden. Die supraventrikuläre Form ist weniger charakteristisch.
  • Mitralklappenprolaps. ZhES tritt häufiger bei myxomatöser Degeneration der Klappe und NZhES auf - vor dem Hintergrund einer stark mitralinsuffizienten Regurgitation.
  • Chronisch Lungenherz. Bei dieser Erkrankung treten supraventrikuläre Extrasystolen und rechtsventrikuläre auf.
  • "Athletenherz." Extrasystole und Sport sind häufige Kombinationen. Vor dem Hintergrund einer Myokardhypertrophie mit unzureichender Blutversorgung entwickeln sich verschiedene Rhythmus- und Leitungsstörungen. Mit dem ersten erkannten seltenen ZhE und dem Fehlen einer Herzkrankheit ist jede Art von Sport erlaubt. Athleten mit häufigen ventrikulären Extrasystolen wird eine Hochfrequenzablation des Arrhythmieherdes empfohlen. Nach der Operation wird nach 2 Monaten eine Untersuchung durchgeführt, einschließlich EKG, ECHO-KG, Holter-Monitoring, Stresstest. Wenn keine Extrasystolen oder andere Rhythmusstörungen auftreten, sind alle Sportarten erlaubt.
  • Herzverletzungen.

Extrakardiale Ursachen:

  • Elektrolytungleichgewicht (Hypokaliämie, Hypomagnesiämie oder Hyperkalzämie) Eine langfristige Hypomagnesiämie ist mit einer hohen Inzidenz von ventrikulären Extrasystolen und Kammerflimmern verbunden. Bei Patienten mit Hypomagnesiämie steigt die Mortalität. Magnesiumpräparate werden als Antiarrhythmika verwendet, die die Eigenschaften von Antiarrhythmika der Klassen I und IV kombinieren. Darüber hinaus verhindert Magnesium, dass die Zelle Kalium verliert.
  • Überdosis Herzglykoside (Sie provozieren beide Arten von Extrasystolen) trizyklische Antidepressiva, Cavinton, Nootropil, Eufillina, Amitriptylin, Fluoxetin, Thiazid- und Schleifendiuretika, hormonelle Kontrazeptiva.
  • Drogen nehmen.
  • Die Verwendung von Anästhetika.
  • Rezeption von Antiarrhythmika IA, IC, III-Klasse.
  • Hyperthyreose. Bei Patienten mit ES ist ein Schilddrüsenhormon-Screening erforderlich.
  • Anämie. Vor dem Hintergrund eines Anstiegs des Hämoglobins verbessert sich der Verlauf der Extrasystole.
  • Magengeschwür Narben nicht für eine lange Zeit. In einem großen Prozentsatz der Fälle tritt eine atriale Extrasystole auf, die jedoch auch ventrikulär sein kann. Extrasystole bei Patienten mit Ulkuskrankheiten tritt häufiger nachts und im Hintergrund auf Bradykardie. Ein wirksames Medikament in dieser Situation ist Allapinin.
  • Infektion
  • Stress
  • Neurose. In diesem Zustand gehen Extrasystolen mit Angst, Panik und erhöhter Angst einher, die durch Selbstgefälligkeit nur sehr schlecht kompensiert werden und einer medizinischen Korrektur bedürfen. Bei Nervosität, Extrasystolen der ersten beiden Klassen nach Launas Klassifikation, ist es daher notwendig, Neurosen zu behandeln, nicht das Herz.
  • Der Missbrauch von Alkohol, Tee, Kaffee, starkem Rauchen.

Alle oben genannten Faktoren können in drei Gruppen unterteilt werden. Es gibt eine Trennung von Extrasystolen in Abhängigkeit von ätiologischen Faktoren:

  • Funktional. Dies schließt Rhythmusstörungen psychogenen Ursprungs ein, die durch chemische Einflüsse, Stress, Alkohol, Drogen, Kaffee und Tee verursacht werden. Funktionelle Extrasystole tritt auf, wenn vegetative Dystonie, Osteochondrose, Neurosen. Es gibt auch Fälle der Entwicklung von Extrasystolen bei Frauen während der Menstruation.
  • Bio Diese Gruppe von Extrasystolen entwickelt sich vor dem Hintergrund verschiedener Myokardläsionen: Myokarditis, Kardiosklerose, HerzinfarktIschämische Herzkrankheit Perikarditis, Herzfehler, Sarkoidose, Hämochromatose, Amyloidose, Zustand nach chirurgischer Behandlung des Herzens, "Sportlerherz".
  • Giftig Sie werden durch die toxischen Wirkungen bestimmter Medikamente verursacht, die Schilddrüsenhormone mit sich bringen ThyreotoxikoseToxine bei Infektionskrankheiten.

Extrasystole: Ein Forum für Menschen, die darunter leiden

Alle oben genannten Gründe werden im Thema "Extrasystole, Forum" bestätigt. Am häufigsten wird über das Auftreten von Extrasystolen mit vegetovaskulärer Dystonie und Neurose berichtet. Die psychologischen Ursachen für das Auftreten von Extrasystolen sind Misstrauen, Ängste, Angstzustände. In solchen Fällen wandten sich die Patienten an einen Psychotherapeuten und Psychiater, während sie Beruhigungsmittel einnahmen (Vamelan, Bellataminal) oder längerer Gebrauch von Antidepressiva ergab ein positives Ergebnis.

Sehr oft waren Extrasystolen mit einem Hiatushernie verbunden. Die Patienten bemerkten ihren Zusammenhang mit der Aufnahme großer Mengen von Nahrungsmitteln in Rücken- oder Sitzposition. Die Beschränkung der Nahrungsmenge, insbesondere nachts, war wirksam. Häufig wird berichtet, dass die Einnahme von Magnesiumpräparaten (Magne B6, Magnerot), Weißdorn Reduzierte die Anzahl der Extrasystolen und machte sich für die Patienten weniger bemerkbar.

Symptome einer Extrasystole

Die Symptome einer ventrikulären Extrasystole sind ausgeprägter als bei einer supraventrikulären. Typische Beschwerden sind Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, ein Gefühl des Einfrierens oder des Herzstillstands, eine verstärkte Kontraktion des Herzens und Herzklopfen nach einem früheren Verblassen. Einige Patienten erleben SchwindelSchmerzen in der Brust und starke Müdigkeit. Es kann ein Pulsieren der Halsvenen festgestellt werden, das in der Systole der Vorhöfe auftritt.

Einzelventrikuläre Extrasystolen - was ist das und wie manifestieren sie sich? Dies bedeutet, dass bei normalen Herzkontraktionen nacheinander Extrasystolen auftreten. Meistens manifestieren sie sich nicht und der Patient spürt sie nicht. Viele Patienten verspüren erst in den ersten Tagen nach Auftreten von Extrasystolen eine Herzfehlfunktion und gewöhnen sich dann daran und konzentrieren sich nicht darauf.

Symptome wie ein „harter Schlag“ und ein „Herzstillstand“ sind mit einem erhöhten Schlagvolumen verbunden, das nach der Extrasystole mit der ersten normalen Kontraktion und einer langen Ausgleichspause ausgestoßen wird. Die Patienten beschreiben diese Symptome als "Umdrehen des Herzens" und "Verblassen".

Bei häufigen Gruppenextrasystolen verspüren die Patienten einen Herzschlag oder ein Flattern des Herzens. Das Gefühl einer Welle vom Herzen zum Kopf und ein Blutrauschen zum Hals werden mit dem Blutfluss vom rechten Vorhof zu den Venen des Halses in Verbindung gebracht, während Vorhöfe und Ventrikel reduziert werden. Herzschmerzen werden selten in Form eines kurzen, vagen Schmerzes beobachtet und gehen mit einer Reizung der Rezeptoren beim Überlaufen der Ventrikel während einer Ausgleichspause einher.

Einige Patienten haben Symptome, die auf eine zerebrale Ischämie hinweisen: Schwindel, Übelkeit und Zittern beim Gehen. In gewissem Umfang können diese Symptome auch auf neurotische Faktoren zurückzuführen sein, da die allgemeine Symptomatik der Arrhythmie Ausdruck autonomer Störungen ist.

Tests und Diagnose

Klinische und biochemische Untersuchungen:

  • Klinische Blutuntersuchung.
  • Bei Verdacht auf Myokarditis werden Entzündungsmarker (CRP-Spiegel), kardiale Troponine (TnI, TnT), natriuretisches Peptid (BNP) und kardiale Autoantikörper untersucht.
  • Blutelektrolytstand.
  • Das Studium der Schilddrüsenhormone.

Instrumentelle Forschung

  • EKG Beispiele für EKG der Haupttypen (ventrikulär und atrial) wurden oben angegeben. Eine Vorhofextrasystole ist schwieriger zu diagnostizieren, wenn der Patient einen breiten QRS-Komplex hat (ähnlich einer Blockade des His-Bündels), eine frühe supraventrikuläre ES (P-Welle überlagert die vorherige T- und P-Welle ist schwer zu identifizieren) oder eine blockierte supraventrikuläre ES (P-Welle wird nicht an den Ventrikeln durchgeführt). Komplizierte Rhythmusstörungen bereiten noch größere Schwierigkeiten. Zum Beispiel polytope Extrasystole. Dabei werden von mehreren Quellen im Herzen Extrasystolen erzeugt, die in verschiedenen Bereichen lokalisiert sind. Im EKG treten Extrasystolen auf, die eine andere Form, eine andere Dauer von Kompensationspausen und ein instabiles präextrasystolisches Intervall aufweisen. Wenn weitere Erregung denselben Weg einschlägt, haben Extrasystolen dieselbe Form - dies ist eine polytope monomorphe Form. Polytope polymorphe Extrasystolen treten in verschiedenen Impulsrichtungen auf. Diese Art von Arrhythmie weist auf eine schwere Herzmuskelschädigung, ein ausgeprägtes Elektrolytungleichgewicht und Veränderungen des hormonellen Hintergrunds hin.
  • Holter-Überwachung. Schätzt die Veränderung der Herzfrequenz pro Tag. Durch wiederholtes Holter-Monitoring während der Behandlung können wir die Wirksamkeit bewerten. HM wird in Gegenwart seltener Extrasystolen durchgeführt, die bei der Standard-EKG-Untersuchung nicht behoben wurden. Das Wichtigste in der Studie ist, die Menge an ES pro Tag zu bestimmen. Erlaubt nicht mehr als 30 ES pro Stunde.
  • Übungstests. Laufbandtest - eine Studie mit Belastung des Laufbandes mit EKG-Aufzeichnung in Echtzeit. Das Motiv bewegt sich auf einer sich bewegenden Spur und die Last (Geschwindigkeit und Höhenwinkel) ändert sich alle 3 Minuten. Vor und während der Untersuchung werden der Druck und ein Elektrokardiogramm überwacht. Die Studie wird abgebrochen, wenn sich ein Patient beschwert. Bei der Durchführung eines Belastungstests ist das Auftreten von gepaartem ZhES bei einer Herzfrequenz von weniger als 130 pro Minute in Kombination mit einem "ischämischen" ST wichtig. Wenn nach dem Training Extrasystolen auftreten, deutet dies auf ihre ischämische Ätiologie hin.
  • Echokardiographie. Die Größe der Kammern, strukturelle Veränderungen im Herzen werden untersucht, der Zustand des Myokards und die Hämodynamik werden bewertet, Anzeichen einer arrhythmogenen Dysfunktion werden aufgedeckt, Veränderungen der Hämodynamik während Extrasystolen werden aufgedeckt.
  • Magnetresonanztomographie des Herzens. Untersuchung und Beurteilung der Funktion des rechten und linken Ventrikels, Identifizierung von fibrotischen, cicatricialen Veränderungen im Myokard, Ödembereichen, Lipomatose.
  • Elektrophysiologische Studie (EFI). Es wird vor der Operation durchgeführt, um den Ort des Fokus der pathologischen Impulse zu bestimmen.

Polytopische Extrasystole

Extrasystole-Behandlung

Wie behandelt man Extrasystole? Zuallererst müssen Sie wissen, dass das Vorhandensein von Extrasystole kein Hinweis auf die Ernennung von Antiarrhythmika ist. Asymptomatische und symptomarme Extrasystolen müssen ohne kardiale Pathologie nicht behandelt werden. Dies ist eine funktionelle Extrasystole, für die Menschen mit vegetovaskulärer Dystonie anfällig sind. Was ist in diesem Fall zu tun?

Änderungen des Lebensstils gehören zu den wichtigen Phasen der Behandlung von Extrasystolen. Der Patient sollte einen gesunden Lebensstil führen:

  • Vermeiden Sie Alkohol und Rauchen, gehen Sie an die frische Luft.
  • Beseitigen Sie die potenziellen Faktoren, die Herzrhythmusstörungen verursachen - starken Tee, Kaffee. Wenn nach dem Essen eine Extrasystole auftritt, müssen Sie beobachten, nach welchen Nahrungsmitteln dies auftritt, und diese ausschließen. Viele Extrasystolen treten jedoch nach einer reichhaltigen Mahlzeit mit Alkohol auf.
  • Beseitigen Sie psycho-emotionalen Stress und Stress, die bei vielen Patienten das Auftreten von Extrasystolen hervorrufen.
  • Nehmen Sie Magnesium und Kalium in die Nahrung auf: Rosinen, Getreide, Zitrusfrüchte, Salat, Kaki, getrocknete Aprikosen, Kleie, Pflaumen.

Es wird gezeigt, dass solche Patienten eine Echokardiographie durchlaufen, um strukturelle Veränderungen festzustellen und die linksventrikuläre Funktion zu überwachen. In allen Fällen von Rhythmusstörungen sollten die Patienten untersucht werden, um Stoffwechsel-, Hormon-, Elektrolyt-, Störungen und sympathische Einflüsse auszuschließen.

Wenn identifiziert Thyreotoxikose, Myokarditis Die Grunderkrankung wird behandelt. Die Korrektur von Arrhythmien bei Elektrolytstörungen besteht in der Ernennung von Kalium- und Magnesiumpräparaten. Mit dem überwiegenden Einfluss des sympathischen Nervensystems werden Beta-Blocker empfohlen.

Indikationen zur Behandlung der Extrasystole:

  • Subjektive Unverträglichkeit von Rhythmusstörungen.
  • Häufige Gruppenextrasystolen, die eine hämodynamische Beeinträchtigung verursachen. Ein supraventrikulärer ES von mehr als 1-1,5 Tausend pro Tag wird vor dem Hintergrund einer organischen Schädigung des Herzens und einer Erweiterung der Vorhöfe als prognostisch ungünstig angesehen.
  • Bösartige ventrikuläre ES mit einer Frequenz von 10-100 / h vor dem Hintergrund von Herzerkrankungen, s OhnmachtAnfälle von Tachykardie oder Herzstillstand.
  • Potentiell bösartig - Gefahr von Kammerflimmern.
  • Nachweis bei wiederholter Echokardiographie der Verschlechterung (Ejektionsreduktion, Expansion des linken Ventrikels).
  • Unabhängig von der Toleranz häufige Extrasystole (mehr als 1,5-2 Tausend pro Tag), die mit einer Abnahme der Kontraktilität des Herzmuskels einhergeht.

Die Behandlung der Extrasystole zu Hause ist die Einnahme von Antiarrhythmika. Die Auswahl des Arzneimittels erfolgt am besten in einem Krankenhaus, da dies durch Ausprobieren erfolgt: Dem Patienten werden nacheinander (3 bis 5 Tage) Arzneimittel in durchschnittlichen Tagesdosen verschrieben, und ihre Wirkung wird gemäß dem Zustand des Patienten und den EKG-Daten bewertet. Der Patient nimmt das ausgewählte Medikament zu Hause ein und nimmt regelmäßig an einer Kontroll-EKG-Studie teil. Zur Beurteilung der antiarrhythmischen Wirkung Amiodaron manchmal dauert es mehrere wochen.

Antiarrhythmika mit Extrasystole

Verwendete Drogen verschiedener Gruppen:

  • Ich Klasse - Natriumkanalblocker: Chinidin-Duruli, Allapinin, Etatsizin, Rhythmus, Aymaline, Rhythmylen, Novocainamid, Herzfrequenz, Etmozin. Diese Medikamente sind gleichermaßen wirksam. In dringenden Fällen wird intravenös verabreicht. Novocainamid. Alle Vertreter von Antiarrhythmika der Klasse I beeinflussen den Anstieg der Mortalität bei Patienten mit organischer Herzkrankheit.
  • Klasse II - Dies sind β-Blocker, die die sympathische Wirkung auf das Herz verringern. Am effektivsten bei Herzrhythmusstörungen, die mit psycho-emotionalem Stress und körperlicher Aktivität verbunden sind. Vorbereitungen Propranolol, Korgard, Atenolol, Trasicore, Wisken, Cordanum.
  • Klasse III - Kaliumkanalblocker. Arzneimittel, die die Dauer des Aktionspotentials von Kardiomyozyten erhöhen. Cordaron (Wirkstoff Amiodaron) und Sotalol (Hat zusätzlich die Eigenschaften von Beta-Blocker).
  • IV Klasse - Kalziumkanalblocker: Verapamil, Lecoptin, Isoptin, Falicard.

Amiodaron kombiniert die Eigenschaften von Medikamenten aller vier Klassen und ist das Medikament der Wahl bei der Behandlung aller Arrhythmien, einschließlich supraventrikulärer und ventrikulärer Extrasystolen. Laut Kardiologen ist dieses Medikament das einzige, dessen Zweck bei Patienten mit Herzschaden und Herzinsuffizienz sicher ist. Bei akuter Herzinsuffizienz und Dekompensation chronischer Herzinsuffizienz mit Sinustachykardie und Vorhofflimmern mit Amiodaron können Hämodynamik und Herzfrequenzsenkung verbessert werden.

Ein häufiges Behandlungsschema für Amiodaron: Die erste Woche beträgt 600 mg / Tag (3 Tabletten pro Tag), dann 400 mg / Tag (2 Tabletten pro Tag), die Erhaltungsdosis beträgt 200 mg (über einen längeren Zeitraum eingenommen). Erhaltungsdosen können 100 mg oder 50 mg pro Tag betragen. Das Kriterium für die Wirksamkeit ist das Verschwinden von Unterbrechungen, eine Verringerung der Anzahl von Extrasystolen und eine Verbesserung des Wohlbefindens.

Amiodaron-Mangel - bei längerer Anwendung treten Nebenwirkungen auf (Muskelschwäche, Hautverfärbung, Lichtempfindlichkeit, Zittern, Neuropathien, erhöhte Transaminasen). Diese Nebenwirkungen sind reversibel und verschwinden nach Absetzen / Reduzieren der Dosis.

Viele Kardiologen beginnen mit der Auswahl von Arzneimitteln mit β-Blockern. Bei Patienten mit Herzerkrankungen sind die Medikamente der Wahl Amiodaron + β-Blocker in Kombination. Bei Patienten ohne Herzschaden werden zusätzlich zu dieser Kombination Medikamente der Klasse I eingesetzt. Daher wird Amiodaron für jede Art von Extrasystole verschrieben, ansonsten gibt es einige Behandlungsmerkmale.

Ventrikuläre Extrasystole: Behandlung

  • Bei gutartigen und potenziell bösartigen ventrikulären ES beginnt die Behandlung mit Arzneimitteln der Klasse I (deren Wirksamkeit geringer ist als die von Amiodaron) und β-Blockern.
  • Wenn sie unwirksam sind - III Gruppe von Drogen Cordaron (Amiodaron) oder Sotalol. Die Anwendung von Amiodaron ist bei allen supraventrikulären und ventrikulären Arrhythmien recht wirksam. Die Wirksamkeit des Arzneimittels erreicht 80% bei Arrhythmien, die nicht mit allen anderen Antiarrhythmika behandelt werden können. Sotalol Auch wirksam und sicher bei der Behandlung von paarweiser, einzel- und gruppenweiser ventrikulärer ES. Klasse-III-Medikamente sind bei supraventrikulären und ventrikulären Extrasystolen gleichermaßen wirksam, werden jedoch nicht für isolierte Extrasystolen verschrieben. Aufgrund ihrer proarrhythmogenen Wirkung (erhöhte Arrhythmie oder Auftreten neuer Rhythmusstörungen) werden sie angewendet, wenn andere Arzneimittel unwirksam sind.
  • Manchmal verwendet Novocainamid - Die Wirksamkeit ist hoch, aber das Dosierungsschema in Tabletten ist unbequem.
  • Bei maligner und potenziell maligner ventrikulärer ES (mit Herzinfarkt) wird vorzugsweise Amiodaron oder Sotaleks (Sotalol) angewendet. Letzteres wird in Fällen angewendet, in denen Amiodaron unwirksam ist. Die Wirksamkeit von Amiodaron bei der Beseitigung ventrikulärer Extrasystolen erreicht 90-95% Sotalex 75%.
  • Bei Thyreotoxikose, koronarer Herzkrankheit und Bluthochdruck ist der Einsatz von β-Blockern gerechtfertigt.
  • Bei hypertropher Kardiomyopathie mit Rhythmusstörungen - Antagonisten von Ca.
  • Mit Digitalis Extrasystole wirksam Diphenin.
  • Mit ventrikulärem ES im akuten Zeitraum des Myokardinfarkts - Lidocain.
  • Bei Patienten mit Herzinsuffizienz wird bei der Einnahme eine Abnahme der Extrasystolen festgestellt Veroshpiron und ACE-Hemmer.
  • Mit Schilddrüsenfunktionsstörungen, die sich vor dem Hintergrund der Aufnahme entwickelten Amiodaron auf Antiarrhythmika der Klasse I umstellen, obwohl deren Wirksamkeit erheblich geringer ist. In diesem Fall sind Medikamente der Klasse I am effektivsten und sichersten.
  • Bei der Wirksamkeit der Monotherapie werden Kombinationen verwendet Sotalol und Allapinin (in niedrigeren Dosen als bei einer Monotherapie eine Kombination aus Allapinin und einem β-Blocker oder Calciumantagonisten).
  • Chinidin sollte nicht zur ventrikulären Extrasystole verschrieben werden.

Supraventrikuläre Extrasystole: Behandlung

Bei der Auswahl für die Behandlung von Patienten mit supraventrikulärer Extrasystole werden sie in drei Gruppen eingeteilt:

  • Ohne Herzpathologie das Vorhandensein von Extrasystolen funktioneller Autonomie.
  • Das Vorliegen einer Herzerkrankung (Kardiopathie, Missbildungen, ischämische Herzkrankheit, Myokardystrophie) ohne Erweiterung des linken Vorhofs.
  • Das Vorliegen einer Herzerkrankung und eine Erweiterung des linken Vorhofs sind größer als 4 cm. Bei diesen Patienten besteht das Risiko, dass sie sich entwickeln Vorhofflimmern.

Alle Patienten erhalten ausnahmslos allgemeine Empfehlungen: Einschränkung des Rauchens, Vermeidung von Alkohol, Reduzierung des Konsums von Kaffee und starkem Tee. Es ist auch wichtig, den Schlaf zu normalisieren - verwenden Sie bei Bedarf kleine Dosen Phenazepam oder Clonazepam.

  • Wenn Patienten der ersten Gruppe keine Extrasystolen haben, beschränken sie sich auf allgemeine Empfehlungen und Erläuterungen zu den gesundheitlichen Risiken solcher Erkrankungen. Wenn Menschen in dieser Gruppe mehr als 1000 Extrasystolen pro Tag oder viel weniger haben, aber eine schlechte Verträglichkeit aufweisen oder wenn die Patienten älter als 50 Jahre sind, ist eine Behandlung erforderlich. Calciumantagonisten werden verschrieben (Verapamil, Diltiazem) oder β-Blocker. Mit NZHES sind diese Wirkstoffgruppen wirksam. Beginnen Sie die Behandlung mit einer halben Dosis und erhöhen Sie sie gegebenenfalls schrittweise. Eines der Medikamente von β-Blockern wird verschrieben: Anaprilin, Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol, Sotalol, Nebilet. Wenn gleichzeitig Extrasystolen auftreten, nehmen Sie zu diesem Zeitpunkt eine einzige Dosis des Arzneimittels. Verapamil wird mit einer Kombination aus Extrasystolen und Asthma bronchiale empfohlen. Wenn diese Medikamente keine Wirkung zeigen, wechseln sie zu halben Dosen von Klasse-I-Medikamenten (Propaphenon, Allapinin, Chinidin-Duruli) Mit ihrer Ineffizienz wechseln sie zu Amiodaron oder Sotalol.
  • Die Behandlung von Patienten der 2. Gruppe erfolgt nach dem gleichen Schema, jedoch in hohen Dosen. Die komplexe Behandlung wird auch verabreicht Trimetazidin, Magnerot, Riboxin, Panangin. Wenn Sie den Effekt schnell erzielen möchten, wird Amiodaron verschrieben, ohne andere Medikamente zu testen.
  • Patienten der 3. Gruppe beginnen die Behandlung mit Amiodaron 400-600 mg pro Tag. Sotalol oder Propaphenon. Patienten in dieser Gruppe müssen ständig Medikamente einnehmen. ACE-Hemmer und Trimetazidin.
  • Patienten mit NZhES vor dem Hintergrund einer Bradykardie werden empfohlen Rhythmodan, Chinidin-Duruli oder Allapinin. Zusätzlich können Medikamente verschrieben werden, die die Herzfrequenz erhöhen: Belloid, Theopec (Theophyllin) Nifedipin. Tritt ES vor dem Hintergrund einer nächtlichen Bradykardie auf, werden die Medikamente nachts eingenommen.

Patienten der ersten und zweiten Gruppe können nach 2-3-wöchiger Einnahme des Arzneimittels die Dosierung reduzieren und das Arzneimittel vollständig absetzen. Außerdem wird das Medikament während des welligen Verlaufs der supraventrikulären ES während der Remissionsperioden abgebrochen. Wenn EX erneut angezeigt wird, wird die Arzneimittelverabreichung fortgesetzt.

Extrasystolen durch ein Elektrolytungleichgewicht

Die antiarrhythmische Wirkung von Magnesiumpräparaten beruht auf der Tatsache, dass es sich um einen Calciumantagonisten handelt, eine membranstabilisierende Eigenschaft aufweist, die Antiarrhythmika der Klasse I aufweisen (Kaliumverlust verhindern), und auch sympathische Wirkungen unterdrückt.

Die antiarrhythmische Wirkung von Magnesium manifestiert sich nach 3 Wochen und reduziert die Anzahl der ventrikulären Extrasystolen um 12% und die Gesamtmenge - um 60-70%. In der kardiologischen Praxis Magnerot, die Magnesium und Orotsäure enthält. Sie ist am Stoffwechsel beteiligt und fördert das Zellwachstum. Das übliche Schema des Arzneimittels: 1 Woche 2 Tabletten 3-mal täglich und dann 1 Tablette 3-mal. Das Medikament kann für eine lange Zeit verwendet werden, es ist gut verträglich und verursacht keine Nebenwirkungen. Bei Patienten mit Verstopfung Stuhl normalisiert.

Die übrigen Arzneimittelgruppen werden als Hilfsmittel eingesetzt:

  • Antihypoxantien. Fördern Sie eine bessere Aufnahme von Sauerstoff durch den Körper und erhöhen Sie die Widerstandsfähigkeit gegen Hypoxie. Von den in der Kardiologie verwendeten Antihypoxantien Actovegin.
  • Antioxidantien. Sie unterbrechen die Reaktionen der radikalischen Oxidation von Lipiden, zerstören Peroxidmoleküle und verdichten Membranstrukturen. Von den Drogen weit verbreitet Emoxipin und Mexidol.
  • Zytoprotektoren. Rezeption Trimetazidin reduziert die Häufigkeit von Extrasystolen und Episoden von ischämischen Depressionen ST. Erhältlich auf dem russischen Markt Preductal, Trimetazid, Trimetazidin, Rimecor.

Ärzte

Spezialisierung: Kardiologe / Therapeut / Hausarzt / Kinderarzt

Zelenin Boris Pavlovich

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Balakireva Elena Alexandrovna

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Maryina Natalya Veniaminovna

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Medikamente

AmiodaronRhythmusAtenololMagnerotPananginTrimetazidinMexidol
  • Antiarrhythmika: Propranolol, Propaphenon, Allapenin, Amiodaron, Sotalol, Chinidin-Duruli, Allapinin, Etatsizin, Rhythmus, Aymaline, Rhythmylen, Novocainamid, Herzfrequenz, Etmozin.
  • Beta-Blocker: Propranolol, Korgard, Atenolol, Trasicore, Wisken, Cordanum.
  • Magnesium- und Kaliumpräparate: Magnerot, Panangin.
  • Antioxidantien und Zytoprotektoren: Emoxipin, Mexidol, Preductal, Trimetazid, Trimetazidin, Rimecor.

Verfahren und Operationen

Die mangelnde Wirksamkeit einer konservativen Behandlung ist ein Hinweis auf chirurgische Techniken. Wie wird man Extrasystole für immer los? Eine Option für eine radikale Behandlung der Extrasystole ist die Hochfrequenzablation des ektopischen Fokus. Es wird in allen Fällen von ES mit einer Häufigkeit von 10.000 pro Tag oder mehr empfohlen.

Die Radiofrequenzablation bei supraventrikulärer Tachykardie ist eine First-Line-Behandlungsmethode. Mit arrhythmogenen Dysplasie Die Operation des rechten Ventrikels sollte früh erfolgen, da mit dem Stillstand von Arrhythmien die myokardiale Fettdegeneration aufhört. Wenn Sie die Operation nicht rechtzeitig durchführen, ist in den späteren Stadien nur eine Herztransplantation möglich. Die Notwendigkeit der Einnahme von Antiarrhythmika nach der Ablation kann bestehen bleiben, ihre Wirksamkeit ist jedoch höher als vor der Operation. In einigen Fällen gelingt es den Patienten, nach 4-12 Monaten nach der Ablation Medikamente abzulehnen.

Um arrhythmogene Herde während der Operation zu identifizieren, wird eine elektrophysiologische Untersuchung durchgeführt. Unter örtlicher Betäubung katheterisieren die großen Gefäße. Dann werden Katheter (zur Diagnose) und eine Ablationselektrode (zur Verätzung des Fokus) in das Herz eingeführt. Der Eingriff ist oft schmerzlos, aber manchmal fühlt sich der Patient im Herzen unwohl. Die Vollnarkose wird zur Ablation komplexer Arrhythmien eingesetzt, zu denen ventrikuläre Arrhythmien und Vorhofflimmern gehören.

Besteht ein hohes Risiko für drohende Rhythmusstörungen (ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern), wird den Patienten ein Kardioverter-Defibrillator implantiert. Mit Extrasystole bei Patienten mit Bradykardie wird ein konstanter Schrittmacher implantiert.

Behandlung der Extrasystole mit Volksheilmitteln

Die Behandlung mit Volksheilmitteln kann nur in Kombination mit Medikamenten angewendet werden. Pflanzen, Gemüse und Früchte, die eine beruhigende, antisklerotische Wirkung haben und Kalium und Magnesium enthalten, die die Blutgerinnung verringern, sind nützlich. Dies können Irga, Himbeere, Schafgarbe, Weißdorn, Johannisbeere, Aprikose, Nüsse, getrocknete Aprikosen, Rosinen, Pflaumen, Gurken, Wassermelone, Trauben, Melone, Kohl, Kartoffeln, Petersilie, Gemüsespitzen, Bohnen, Rüben, Äpfel, Baldrianwurzel sein Melissenkraut.

Pflanzendiuretika: Kornblumenblüten, Maisnarben, Bärentraubenblätter, Preiselbeeren und Birkenblätter. Ergänzung der Kaliumverluste: Birkenblätter, Petersilie und Herniengras, Aprikosensaft, Quitte, Pfirsich.

Die folgenden Kräuter sind giftig, verwenden Sie sie daher mit Vorsicht. Dies ist jedoch nicht erforderlich, da offizielle Vorbereitungen auf ihrer Grundlage vorbereitet werden:

  • Aconitegras (Droge Allapinin);
  • Chinarinde (Chinidinsulfat);
  • Rauwolfia Schlangenhautwurzeln (Zubereitung Aymaline).

Extrasystole bei Kindern

Das Auftreten von Extrasystolen bei Kindern ist eine Folge von:

  • Myokardhypoxie;
  • hormonelles und elektrolytisches Ungleichgewicht;
  • neurovegetative Störungen;
  • myokardiale entzündliche Läsionen;
  • anatomischer Myokardschaden;
  • entstehen ohne offensichtliche Gründe (idiopathisch, in den meisten pädiatrischen Fällen gefunden).

Die Häufigkeit des Auftretens einer idiopathischen Extrasystole hängt vom Alter ab. Einzelventrikuläre Extrasystolen werden bei 23% der gesunden Neugeborenen festgestellt. Die Häufigkeit des Auftretens sinkt bei Vorschulkindern und Schulkindern auf 10% und steigt dann wieder auf die ursprünglichen Zahlen bei Jugendlichen an.

Die linksventrikuläre Extrasystole verläuft bei Kindern häufig gutartig und verschwindet mit zunehmendem Alter von selbst. Der Verlauf der rechtsventrikulären Extrasystole ist ebenfalls günstig, kann jedoch das Ergebnis einer arrhythmogenen Dysplasie des rechten Ventrikels sein.

Die Extrasystole bei Kindern tritt bei 80% vor dem Hintergrund neurovegetativer Störungen auf. Sie können sie nicht fühlen oder sich über ein "sinkendes" Herz und unangenehme Empfindungen beklagen. Extrasystolen sind von Natur aus meist einsam und instabil. Sie werden meist in Rückenlage registriert und nehmen im Stehen oder nach dem Training ab. Häufige und Gruppenextrasystolen und deren Kombination mit anderen Veränderungen im EKG haben schwerwiegendere Ursachen und eine nicht sehr günstige Prognose. Aber auch hier ist das autonome Nervensystem von großer Bedeutung. Kinder mit Extrasystole benötigen keine Notfallbehandlung.

Die Entscheidung, die Behandlung zu beginnen, wird bei Kindern mit häufigen ventrikulären Extrasystolen getroffen. Dies hängt von der Begleiterkrankung des Herzens, dem Alter des Kindes und den hämodynamischen Störungen ab, die zu Extrasystolen führen. In jedem Fall wird aber die Grunderkrankung behandelt.

  • Aufgrund ihres gutartigen Verlaufs benötigen idiopathische ZhE in den meisten Fällen keine Behandlung.
  • Bei Kindern mit seltenen Extrasystolen und guter Verträglichkeit wird nur eine umfassende Untersuchung durchgeführt.
  • Bei Kindern mit häufigen ventrikulären Extrasystolen, die asymptomatisch sind und eine normale kontraktile Funktion des Myokards aufweisen, wird eine medikamentöse Behandlung ebenfalls nicht durchgeführt. In einigen Fällen mit häufiger oder polymorpher Extrasystole werden Betablocker oder Kalziumkanalblocker verschrieben, deren konstante Einnahme wird jedoch nicht empfohlen.
  • Bei häufiger ventrikulärer Ektopie, dem Vorliegen von Beschwerden und der Entwicklung von arrhythmogenen Herzmuskelstörungen stellt sich die Frage nach der Ernennung von Betablockern oder nach der Durchführung Ablation.
  • Bei häufiger oder polymorpher ventrikulärer Extrasystole und Ineffizienz von Betablockern / Kalziumkanalblockern werden Antiarrhythmika der Klasse I oder III eingesetzt.

Extrasystole während der Schwangerschaft

Während der Schwangerschaft ist eine der häufigsten Herzrhythmusstörungen die Extrasystole. Bei der Hälfte der Schwangeren kommt es ohne Veränderungen des Herzens, des endokrinen Systems oder des Magen-Darm-Trakts vor. Während der Schwangerschaft tritt eine Funktionsänderung der Schilddrüse auf, daher ist diese Ursache in erster Linie ausgeschlossen. Unter anderem sind Ursachen der Extrasystole bei Schwangeren zu beachten:

  • eine Veränderung der Hämodynamik, die in dieser physiologischen Phase bei Frauen auftrat;
  • Elektrolytungleichgewicht (Hypomagnesiämie und Hypokaliämie);
  • hormonelle Veränderungen (Pegelanstieg) Progesteron);
  • neurocirculatory Dystonie;
  • früher übertragen Myokarditis;
  • Kardiomyopathien;
  • Herzfehler;
  • emotionale Erregung;
  • Missbrauch von Kaffee und starkem Tee;
  • Alkohol und Rauchen;
  • scharfes Essen Missbrauch;
  • zu viel essen.

Am häufigsten sind Frauen in diesem Zeitraum registriert supraventrikuläre Extrasystolen (67%), gefolgt von ventrikulär (bis zu 59%). Supraventrikulärer ES ist ein häufiger Befund bei Routineuntersuchungen und wird bei gesunden Frauen aufgezeichnet. Gerade für sie sind provozierende Faktoren charakteristisch, wie Stress, Infektionen, Überlastung, Rauchen, Missbrauch koffeinhaltiger Produkte und Produkte, die zur Gasbildung führen.

Ventrikuläre Extrasystolen treten entweder zum ersten Mal auf, oder ihre Häufigkeit nimmt mit der Pathologie der Schwangerschaft und bei normalem Verlauf zu.

Wenn Arrhythmie keine Gefahr für das Leben einer Frau darstellt, wird die Einnahme von Antiarrhythmika vermieden. Asymptomatische Extrasystolen müssen nicht mit Medikamenten korrigiert werden, und die Behandlung beginnt mit der Beseitigung provozierender Faktoren (emotionaler und körperlicher Stress, Rauchen, Kaffeetrinken und Alkohol).

Wenn dennoch eine Verschreibung von Medikamenten erforderlich ist, sind die Behandlungsansätze dieselben wie für Nichtschwangere. In diesem Fall wird die mögliche Wirkung des Arzneimittels auf den Fötus, den Verlauf der Schwangerschaft und die Geburt unbedingt berücksichtigt.

Medikamente der Wahl während der Schwangerschaft sind Kalziumkanalblocker (Verapamil) und Beta-Blocker (Bisoprolol, Egilok, Propranolol) Je mehr Arzneimittel später verschrieben werden, desto geringer ist das Risiko, dass sie den Zustand des Fötus und den Schwangerschaftsverlauf beeinflussen. Es gibt also Berichte über eine Verlangsamung der Entwicklung des Fötus bei der Einnahme Atenolol und Propranolol im ersten Trimester und ihre Ernennung im zweiten Trimester gilt als sicher. Am häufigsten werden schwangere Frauen mit häufiger ventrikulärer Extrasystole verschrieben Bisoprolol. Dieses Medikament war in Tierstudien nicht teratogen.

Diät

Diät 10. Tabelle

  • Wirkungsgrad: therapeutische Wirkung nach 1 Monat
  • Termine: ständig
  • Produktkosten: 1700-1850 reiben. in der Woche

Diät für Herzrhythmusstörungen

  • Wirkungsgrad: therapeutische Wirkung nach 30 Tagen
  • Termine: ständig
  • Produktkosten: 1700-1800 reiben. in der Woche

Die Ernährung der Patienten hängt von der Grunderkrankung ab, gegen die sich die Extrasystole entwickelt hat.

  • Für alle Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems gilt die Grundversorgung Tischnummer 10 mit Einschränkung von tierischen Fetten und Salz. Kann verwenden Diät für Herzrhythmusstörungen oder Herzinsuffizienz-Diät.
  • Mit Thyreotoxikose werden Patienten gezeigt Diät für Hyperthyreose.
  • Wenn die Ursache der Extrasystole Anämie war - Low Hämoglobin-Diät.

In jedem Fall wird empfohlen, die Mahlzeiten in kleinen Portionen einzunehmen, da eine große Menge an verbrauchten Lebensmitteln zu einem provozierenden Faktor werden kann. Die letzte Mahlzeit sollte am einfachsten 3 Stunden vor dem Schlafengehen sein. Zweitens sind koffeinhaltige Lebensmittel, die die Gasproduktion erhöhen (Hülsenfrüchte, große Mengen Brot- und Butterbackwaren, Trauben, Rosinen, Gasgetränke, Kwas), Alkohol und scharfe Lebensmittel von der Diät ausgeschlossen. Jeder Patient kann unter Beobachtung seines Zustands die Produkte bestimmen, die bei ihm ES verursachen.

Die Ernährung sollte rational und ausgewogen in Bezug auf die Grundnährstoffe sein. In Anbetracht der kardiovaskulären Pathologie sollten Gemüse und Obst in der Ernährung überwiegen. Es ist auch nützlich, Lebensmittel mit hohem Magnesiumgehalt (Sesam, Mohn, Cashewnüsse, Mandeln, Haselnüsse, Buchweizen und Haferflocken, ungeschliffener Reis, rote Beete) und Kalium (Aprikosen, Pfirsiche, getrocknete Aprikosen, eine mäßige Menge Rosinen) einzuführen, damit sich keine Nüsse aufblähen , Spinat, getrocknete Tomaten, Pflaumen, Honig, Perga, Kartoffeln, Wassermelonen, Bananen, Melonen, Rindfleisch, Fisch.

Prävention

Die wichtigste Präventionsmethode ist die rechtzeitige Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es ist wichtig, dass Patienten mit Herzpathologie regelmäßig überwacht werden (mit obligatorischem EKG, Holter-Stresstest-Überwachung). In diesem Fall ist es notwendig, den Einfluss des autonomen Nervensystems auf das Herz-Kreislauf-System zu bestimmen, um den psycho-emotionalen Zustand, die Arbeitsbedingungen und die schlechten Gewohnheiten zu bewerten.

Folgen und Komplikationen

Neben unangenehmen subjektiven Empfindungen wird nach einer Extrasystole eine instabile Wiederherstellung der Sinusknotenfunktion festgestellt, und Extrasystolen können selbst hämodynamische Störungen verursachen. Diese Störungen hängen vom Grad der vorzeitigen vorzeitigen Schläge, ihrer Lokalisation und Häufigkeit und vor allem vom Zustand des Herzens ab. Ein kurzes R-R-Intervall liefert keine qualitativ hochwertige Blutfüllung in der Diastole.

Bei einem sehr frühen ventrikulären ES sind das Blutvolumen und die Kontraktionskraft der Ventrikel so gering, dass der Blutausstoß sehr gering ist (Systolen werden unwirksam). Häufige Extrasystolen verringern das Herzzeitvolumen, die Durchblutung der Herzkranzgefäße und des Gehirns erheblich, häufig fällt ein Puls aus (Pulsmangel). Bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit während Doppel-ES Angina pectoris. Patienten mit Arteriosklerose Hirngefäße können über starke Schwäche und Schwindel klagen. Bei seltenen Extrasystolen treten keine sehr merklichen Veränderungen des Blutausstoßvolumens auf.

Wir können die Hauptfolgen der ventrikulären Extrasystole unterscheiden:

  • Schwere linksventrikuläre Hypertrophie.
  • Signifikante Abnahme der linksventrikulären Ejektionsfraktion.
  • Das Risiko von Flattern oder Kammerflimmern.
  • Die Hauptkomplikation des malignen ventrikulären ES ist der plötzliche Tod.

Die Folgen der supraventrikulären Extrasystole:

  • Eine Zunahme der Herzhöhlen (arrhythmogene Kardiomyopathie entwickelt sich).
  • Die Entwicklung einer supraventrikulären Tachykardie. Es ist gekennzeichnet durch eine erhöhte Herzaktivität (während eines Herzfrequenzangriffs erreicht 220-250 Schläge pro Minute), die plötzlich beginnt und stoppt.
  • Die Entwicklung von Vorhofflimmern (synonym mit Vorhofflimmern). Dies ist eine chaotische und häufige atriale Kontraktion. Während eines Angriffs steigt die Herzfrequenz signifikant an. Das Auftreten von Vorhofflimmern ist ein Kriterium für die Malignität der supraventrikulären Extrasystole.

Vorhersage

Extrasystolen sind in den meisten Fällen sicher und ihr prognostischer Wert wird vollständig durch den Grad der Schädigung des Herzens und den Zustand des Myokards bestimmt. In Abwesenheit eines Myokardschadens und einer normalen LV-Funktion (wenn die Auswurffraktion 50% oder mehr beträgt) stellt die Extrasystole keine Gefahr für das Leben des Patienten dar und beeinträchtigt die Prognose nicht, da die Wahrscheinlichkeit, tödliche Arrhythmien zu entwickeln, äußerst gering ist.

Solche Arrhythmien werden als idiopathisch eingestuft. Bei organischen Myokardschäden wird die Extrasystole als ungünstiges Zeichen angesehen. Ventrikuläre Extrasystolen sind bei Diagnose einer Koronararterienerkrankung mit einem Todesrisiko verbunden. Hohe Abstufungen von Extrasystolen sind am gefährlichsten. Patienten mit potenziell bösartigem ES müssen behandelt werden, um die Mortalität zu senken. Polytopisches ZhE hat eine schlechtere Prognose als ein einzelnes Monotop. Seltene ES erhöhen das Sterberisiko nicht.

Liste der Quellen

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  • Shevchenko N.M. Kardiologie // MIA. - Moskau 2004 - 540 s. 7. Chazov E.I., Bogolyubov V.M. Herzrhythmusstörungen // M .: Medicine, 1972.

Sehen Sie sich das Video an: Mein Herz schlägt stark - Angst wegen Extrasystolen? (April 2020).

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