Krankheit

COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung)

Allgemeine Informationen

Patienten mit Atemnot, chronischem Husten und Auswurf erhalten eine vorläufige Diagnose der COPD. Was ist das für eine Krankheit? Diese Abkürzung steht für "chronisch obstruktive Lungenerkrankung". Diese Krankheit ist mit einer erhöhten Entzündungsreaktion des Lungengewebes auf die Einwirkung von eingeatmeten Partikeln oder Gasen verbunden. Die Krankheit ist durch eine progressive, irreversible (im Endstadium) Verletzung der Bronchialobstruktion gekennzeichnet.

Eine Besonderheit dabei ist die fortschreitende Begrenzung des Luftstroms, die erst nach bestätigt wird Spirometrie - Untersuchung, anhand derer der Zustand der Lungenbeatmung beurteilt werden kann. Anzeige FEV1 (forciertes exspiratorisches Volumen in der ersten Minute) ist ein objektives Kriterium für die Obstruktion der Bronchien und den Schweregrad der Obstruktion. In der Größe FEV1 Beurteilen Sie das Stadium der Krankheit, beurteilen Sie den Verlauf und bewerten Sie die Behandlung.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), was ist das, wie kommt es vor und welchen Prozessen liegen diese zugrunde? Die Einschränkung des Luftstroms wird durch die Niederlage der kleinen Bronchien verursacht (Verengung der Bronchien entwickelt sich - obstruktive Bronchiolitis) und die Zerstörung des Parenchyms (im Laufe der Zeit Emphysem) Die Prävalenz dieser beiden Prozesse im Lungengewebe ist bei verschiedenen Patienten unterschiedlich, aber eines ist häufig - es ist eine chronische Entzündung der terminalen Atemwege, die diese Veränderungen verursacht. Der allgemeine Code für diese Krankheit ist ICD-10 J44 (eine andere chronisch obstruktive Lungenerkrankung).

COPD entwickelt sich bei Erwachsenen und die meisten Patienten klagen über Atemnot, Husten und häufige Winterkälte. Es gibt viele Gründe, die diese Krankheit verursachen. Einer der Gründe für das Auftreten sind angeborene Lungenerkrankungen und chronisch entzündliche Lungenerkrankungen, die im Kindesalter auftreten, sich bei Jugendlichen fortsetzen und bei Erwachsenen zu COPD werden. Diese Krankheit bei Erwachsenen ist eine der häufigsten Todesursachen, daher ist die Untersuchung dieser Pathologie von großer Bedeutung.

Informationen und die Lehre von COPD ändern sich ständig, die Möglichkeiten der effektivsten Behandlung und Erhöhung der Lebenserwartung werden untersucht. Das Problem ist so dringend, dass die Internationale Expertengruppe für COPD 1997 beschloss, die Globale Initiative für COPD (GOLD) ins Leben zu rufen. Im Jahr 2001 wurde der erste Bericht der Arbeitsgruppe veröffentlicht. Seitdem wurden die Berichte jährlich ergänzt und neu veröffentlicht.

Die Global COPD Initiative überwacht diese Krankheit und legt Ärzten Dokumente vor, die die Grundlage für die Diagnose und Behandlung von COPD bilden. Die Daten sind nicht nur für Ärzte nützlich, sondern auch für Studenten, die sich mit inneren Krankheiten befassen. Es ist besonders wichtig, sich auf dieses Dokument zu verlassen, wenn die Geschichte der COPD geschrieben wird, da das Dokument die Ursachen der Krankheit, alle Stadien ihrer Entwicklung und die Diagnose vollständig darstellt. Die Anamnese der Therapie wird korrekt geschrieben, da in dem Dokument die Klinik der Erkrankung vorgestellt, die Formulierung der Diagnose vorgeschlagen und detaillierte klinische Empfehlungen für die Behandlung verschiedener Patientengruppen in Abhängigkeit von der Schwere der Erkrankung gegeben werden.

Fast alle Dokumente der Global COPD Initiative in russischer Sprache sind im Internet verfügbar. Wenn dies nicht der Fall ist, können Sie auf der offiziellen GOLD-Website das COPD-Dokument mit den Goldempfehlungen 2015 herunterladen. Die Entwicklung von Exazerbationen ist charakteristisch für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen. Nach der Definition von Gold 2015: "Eine Verschlechterung der COPD ist ein akuter Zustand, der durch eine Verschlechterung der Atmungssymptome gekennzeichnet ist. Dies erfordert eine Änderung des Behandlungsschemas."

Eine Verschlimmerung verschlimmert den Zustand des Patienten und ist der Grund für die Inanspruchnahme einer Notfallversorgung. Häufige Verschlimmerungen führen zu einer anhaltenden Verschlechterung der Atemfunktion. In Anbetracht der möglichen Ursachen, des Vorliegens einer Verschlimmerung, der Schwere der Erkrankung und einer nicht näher bezeichneten Pathologie mit schwerem Atemversagen und chronischem Lungenherz weist der COPD-Code für mcb-10 mehrere Untergruppen auf: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Pathogenese der COPD

Pathogenese wird durch die folgenden Mechanismen dargestellt:

  • Reizfaktoren verursachen den Entzündungsprozess des bronchopulmonalen Systems;
  • es gibt eine verstärkte Reaktion auf den Entzündungsprozess, dessen Mechanismen nicht gut verstanden sind (möglicherweise genetisch bestimmt);
  • Die pathologische Reaktion äußert sich in der Zerstörung des Lungengewebes, die mit einem Ungleichgewicht zwischen den beiden einhergeht Proteinasen und Antiproteinasen (im Lungengewebe gibt es einen Überschuss an Proteinasen, die das normale Parenchym zerstören);
  • erhöhte Kollagenbildung (Fibrose), strukturelle Veränderungen der kleinen Bronchien und deren Verengung (Obstruktion), was den Atemwegswiderstand erhöht;
  • Atemwegsobstruktion verhindert noch mehr den Austritt von Luft beim Ausatmen ("Luftfallen" entstehen), entsteht Emphysem (erhöhte Luftigkeit des Lungengewebes durch unvollständige Entleerung der Alveolen beim Ausatmen), was wiederum zur Bildung von "Luftfallen" führt.

Bei Patienten mit COPD wird ein Anstieg der Konzentrationen oxidativer Stressmarker in Sputum und Blut festgestellt. Der oxidative Stress nimmt mit zunehmenden Exazerbationen zu. Dadurch und durch einen Überschuss an Proteinasen wird der Entzündungsprozess in der Lunge weiter beschleunigt. Der Entzündungsprozess setzt sich fort, auch wenn der Patient mit dem Rauchen aufhört. Der Schweregrad der Entzündung der kleinen Bronchien, ihre Fibrose und das Vorhandensein von Exsudat (Auswurf) spiegeln sich im Ausmaß der Abnahme des erzwungenen Exspirationsvolumens in der ersten Sekunde und in der Beziehung wider FEV1/FZHEL.

Das Begrenzen der Geschwindigkeit des Luftstroms beeinträchtigt die Arbeit des Herzens und den Gasaustausch. Gaswechselstörungen führen zu Hypoxämie und Hyperkapnie. Der Transport von Sauerstoff und Kohlendioxid verschlechtert sich mit fortschreitender Krankheit. Die Exazerbationen und das Fortschreiten der Krankheit beruhen auf der Entzündungsreaktion. Es beginnt mit einer Schädigung der Zellen der Schleimhaut der Atemwege. Dann sind bestimmte Elemente in den Prozess involviert (Makrophagen, Neutrophile, werden aktiviert InterleukineTumornekrosefaktor Leukotrien B4) Darüber hinaus ist die Entzündung umso aktiver, je schwerer die Erkrankung ist, und ihre Aktivität ist ein Faktor, der für Exazerbationen prädisponiert.

COPD-Klassifizierung

Das internationale GOLD-Programm von 2014 schlug eine spirometrische Klassifizierung vor, die den Schweregrad (oder das Stadium) der Obstruktion widerspiegelt.

Eine spirometrische Beurteilung reicht jedoch nicht aus, eine eindeutige Beurteilung der Symptome und des Exazerbationsrisikos bei diesem Patienten ist ebenfalls erforderlich. 2011 wurde eine umfassende Klassifizierung vorgeschlagen, die die Schwere der Symptome und die Häufigkeit von Exazerbationen berücksichtigt. In dieser Hinsicht sind alle Patienten im internationalen GOLD-Programm in 4 Kategorien unterteilt:

  • A - Geringes Risiko für eine Verschlimmerung, Symptome sind nicht vorhanden, weniger als eine Verschlimmerung pro Jahr, GOLD 1-2 (gemäß spirometrischer Klassifizierung).
  • B - Geringes Risiko für eine Verschlimmerung, mehr Symptome als in der vorherigen Gruppe, weniger als eine Verschlimmerung pro Jahr, GOLD 1-2 (gemäß spirometrischer Klassifizierung).
  • C - hohes Risiko für Exazerbationen, mehr als zwei Exazerbationen pro Jahr, GOLD 3-4.
  • D - hohes Risiko für Exazerbationen, mehr Symptome als in Gruppe C, mehr als zwei Exazerbationen pro Jahr, GOLD 3-4.

In der klinischen Klassifikation werden die klinischen Anzeichen der Krankheit, die den Schweregrad bestimmen, detaillierter dargestellt.

In dieser Klassifikation entspricht der mittlere Schweregrad der Kategorie B.

Der Krankheitsverlauf hat folgende Phasen:

  • Remission.
  • Verschlimmerung.

Ein stabiler Zustand (Remission) ist dadurch gekennzeichnet, dass sich die Schwere der Symptome über einen längeren Zeitraum (Wochen und Monate) nicht ändert.

Eine Verschlimmerung ist eine Periode der Verschlechterung des Zustands, die sich in einer Zunahme der Symptome und einer Verschlechterung der Funktion der äußeren Atmung äußert. Hält ab 5 Tagen an. Exazerbationen können allmählich oder schnell mit der Entwicklung eines akuten Atemversagens beginnen.

COPD ist eine Krankheit, die viele Syndrome kombiniert. Bisher sind zwei Phänotypen von Patienten bekannt:

  • Emphysematöser Typ (es herrscht Atemnot, bei Patienten tritt ein panacinarisches Emphysem auf, anscheinend sind sie als "Pink Puff" definiert).
  • Bronchitis-Typ (Husten mit Auswurf und häufigen Infektionen der Atemwege überwiegen, bei Patienten mit der Studie ist ein Centroacinar-Emphysem festgestellt, und es handelt sich anscheinend um ein „zyanotisches Ödem“).

Diese Typen werden bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Verlauf unterschieden. Die Auswahl dieser Formen ist wichtig für die Vorhersage. Bei dem emphysematösen Typ entwickelt sich das Lungenherz zu einem späteren Zeitpunkt. Kürzlich hat eine weitere Untersuchung der Krankheit die Identifizierung anderer Phänotypen ermöglicht: "weibliches Geschlecht", "COPD in Kombination mit Asthma bronchiale", "mit raschem Fortschreiten", "mit häufigen Exazerbationen", "α1-Antitrypsin-Mangel", "junge Patienten".

Gründe

Die Ätiologie (Ursachen und Bedingungen des Ausbruchs der Krankheit) wird noch untersucht, aber bis heute wurde genau festgestellt, dass sich COPD unter der Wechselwirkung genetischer Faktoren und nachteiliger Umweltfaktoren entwickelt. Zu den Hauptgründen gehören:

  • Langes Rauchen. In den meisten Fällen ist die Inzidenz direkt von diesem Faktor abhängig, aber unter gleichen Bedingungen ist eine genetische Veranlagung für die Krankheit wichtig.
  • Genetischer Faktor bei schwerem Erbversagen α1-Antitrypsin. Defizit α1-Antitrypsin verursacht die Zerstörung des Lungengewebes und die Entwicklung eines Emphysems.
  • Luftverschmutzung.
  • Luftverschmutzung in Wohngebäuden (Heizen mit Holz und bioorganischem Brennstoff in schlecht belüfteten Räumen).
  • Berufsbedingte Faktoren (organischer und anorganischer Staub, Gas, Rauch, Chemikalien, Dampf). In dieser Hinsicht betrachten diese Patienten COPD als Berufskrankheit.
  • Asthma bronchiale und chronische Bronchitis bei Rauchern, die das Risiko einer COPD erhöhen.
  • Angeborene Pathologie der bronchopulmonalen Strukturen. Intrauterine Schädigungen der Lunge, deren unsachgemäße Entwicklung erhöht das Risiko der Entstehung dieser Erkrankung bei Erwachsenen. Lungenhypoplasie neben anderen Fehlbildungen der bronchopulmonalen Strukturen (Sequestration der Lunge, Fehlbildungen der Tracheal- und Bronchialwände, Lungenzysten, Fehlbildungen der Venen und Arterien der Lunge) sind sie die Ursache für eine ständige bronchopulmonale Entzündung und die Grundlage für einen chronischen Entzündungsprozess. Hypoplasie der Lunge - Unterentwicklung des Lungenparenchyms, Abnahme der Astzahl der Bronchien in Kombination mit ihrer Unterwand. Pulmonale Hypoplasie entwickelt sich normalerweise nach 6-7 Wochen Embryonalentwicklung.
  • Mukoviszidose. Die Krankheit manifestiert sich in einem frühen Alter, verläuft mit eitriger Bronchitis und schwerem Atemversagen.

Risikofaktoren sind: Familienanamnese, häufige Infektionen der Atemwege bei Kindern, niedriges Geburtsgewicht, Tuberkulose und Alter (Alterung der Atemwege und des Parenchyms ähneln den Prozessen, die bei COPD auftreten).

Symptome von COPD

Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen manifestieren sich in fortschreitender Atemnot, Husten mit Auswurf. Die Schwere dieser Symptome kann sich jeden Tag ändern. Die Hauptsymptome von COPD bei Erwachsenen sind Atemnot und Luftmangel. Kurzatmigkeit ist die Hauptursache für Behinderungen bei Patienten.

Symptome wie anhaltender Husten und Auswurf sind oft die ersten Manifestationen der Krankheit. Chronischer Auswurfhusten kann viele Jahre vor der Entwicklung einer Bronchialobstruktion auftreten. Eine Obstruktion der Bronchien kann sich jedoch ohne vorherigen chronischen Husten entwickeln.

Auskultation zeigt trockene Rassen, die beim Einatmen oder Ausatmen auftreten. Gleichzeitig schließt das Fehlen von Keuchen die Diagnose nicht aus. Husten wird von Patienten am häufigsten unterschätzt und als Folge des Rauchens angesehen. Anfangs ist es regelmäßig und im Laufe der Zeit präsent - jeden Tag und fast ständig. Husten mit COPD kann ohne Auswurf sein, und sein Auftreten in großer Zahl weist auf Bronchiektasie hin. Bei Verschlimmerung wird der Auswurf eitrig.

In schweren und extrem schweren Fällen entwickelt der Patient Müdigkeit, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit, Depressionen und Angstzustände. Diese Symptome sind mit einem Risiko von Exazerbationen verbunden und haben einen ungünstigen prognostischen Wert. Bei starkem Husten kann Husten auftreten Ohnmachtdie mit einem schnellen Anstieg des intrathorakalen Drucks beim Husten verbunden sind. Bei starkem Husten können Rippenbrüche auftreten. Die Schwellung der unteren Extremitäten ist ein Zeichen für die Entwicklung des Lungenherzens.

In der Klinik werden verschiedene Typen unterschieden: Emphysem und Bronchitis. Der Typ mit Lungenemphysem ist ein Patient mit geringer Ernährung, der keine Zyanose hat. Die Hauptbeschwerde ist Atemnot und erhöhte Arbeit der Atemmuskeln. Der Patient atmet flach und atmet durch halb geschlossene Lippen ("Puffs") Luft aus. Die Haltung des Patienten ist charakteristisch: In sitzender Position neigen sie den Körper nach vorne, legen die Hände auf die Beine und erleichtern so das Atmen. Husten ist unbedeutend. Eine Untersuchung ergibt ein Lungenemphysem. Die Gaszusammensetzung des Blutes ist nicht sehr verändert.

Bronchitis-Typ - Patienten mit schwerer Hypoxämie sind zyanotisch und aufgrund von Herzinsuffizienz ödematisch ("zyanotisches Ödem"). Kurzatmigkeit ist gering und die Hauptmanifestation ist Husten im Auswurf und Anzeichen von Hyperkapnie (Zittern, Kopfschmerzen, verwirrte Sprache, ständige Angst). Die Untersuchung zeigt ein Lungenherz.
Eine Verschlimmerung der COPD wird durch eine bakterielle oder virale Infektion hervorgerufen, die nachteilige Umweltfaktoren sind. Es manifestiert sich in einer Zunahme aller Symptome, einer Verschlechterung der spirographischen Indizes und einer schweren Hypoxämie. Jede Exazerbation verschärft den Krankheitsverlauf und ist ein ungünstiges Prognosezeichen.

Analyse und Diagnose von COPD

Die Diagnose der Krankheit beginnt mit einer Befragung des Patienten und der Sammlung von Beschwerden. Im Folgenden sind die wichtigsten Punkte aufgeführt, auf die Sie achten sollten, sowie die Anzeichen der Krankheit.

Instrumentelle und funktionelle Forschung

  • Spirometrie. Dies ist eine wichtige Untersuchung, um die Behinderung und ihre Schwere festzustellen. Die Durchführung von Spirometrie und Postbronchodilatationsspirometrie ist erforderlich, um die Krankheit zu diagnostizieren und den Schweregrad zu bestimmen. Das FEV1 / FVC-Verhältnis von weniger als 0,70 nach Verabreichung eines Bronchodilatators (Postbronchodilatationsspirometrie) bestätigt die Obstruktion der Bronchien und die Diagnose. Die Spirometrie ist auch ein Instrument zur Gesundheitsbewertung. Basierend auf der Schwelle von 0,70 unterscheidet die spirometrische Klassifizierung 4 Schweregrade der Erkrankung.
  • Plethysmographie. Patienten mit dieser Krankheit sind durch Luftretention in der Lunge (Zunahme des Restvolumens) gekennzeichnet. Die Plethysmographie bestimmt die gesamte Lungenkapazität und das Restvolumen. Mit zunehmender Obstruktion der Bronchien entwickelt sich eine Hyperinflation (die für ein Emphysem charakteristische Gesamtlungenkapazität nimmt zu).
  • Pulsoximetrie. Zeigt den Sättigungsgrad von Hämoglobin mit Sauerstoff an, woraufhin Rückschlüsse auf die Sauerstofftherapie gezogen werden.
  • Röntgenaufnahme der Brust. Zum Ausschluss gehalten Lungenkrebs, Sarkoidose, Tuberkulose. Mit der Verschärfung der COPD wird diese Forschungsmethode durchgeführt, um alle möglichen Komplikationen auszuschließen: Lungenentzündung, Pleuritis, Pneumothorax. Bei milder COPD werden radiologische Veränderungen häufig nicht festgestellt. Wenn die Krankheit fortschreitet, wird sie erkannt Emphysem (flache Blende, röntgendurchlässige Räume - Bullae).
  • Computertomographie wird in der Regel nicht durchgeführt, aber wenn Zweifel an der Diagnose bestehen, zeigt die Studie bullöse Veränderungen und ihre Prävalenz. Ein CT-Scan ist erforderlich, um das Problem eines chirurgischen Eingriffs (Reduzierung des Lungenvolumens) zu lösen.

Die Differentialdiagnose der Krankheit hängt vom Alter ab. Bei Kindern und Jugendlichen mit Ausnahme von Infektionskrankheiten, die mit respiratorischen Symptomen einhergehen, handelt es sich wahrscheinlich um eine Erkrankung Asthma bronchiale. Bei Erwachsenen wird häufiger eine COPD beobachtet. Die Differentialdiagnose sollte jedoch bei Bronchialasthma durchgeführt werden, das sich in den klinischen Erscheinungsformen und der Anamnese unterscheidet. Der Hauptunterschied besteht jedoch in der Reversibilität der Bronchialobstruktion bei Bronchialasthma. Das heißt, der Bronchodilatationstest während der Spirometrie ist positiv. Die wichtigsten Differentialdiagnosefunktionen sind in der Tabelle aufgeführt.

COPD-Behandlung

Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen treten mit Remissionsperioden und Exazerbationen auf. Abhängig davon wird die Behandlung unterschiedlich sein. Die Behandlung wird individuell ausgewählt und unterscheidet sich in den Hauptgruppen der Patienten (Gruppen A, B, C, D, die oben erwähnt wurden). Der Gebrauch von Medikamenten verringert die Schwere der Symptome, verringert die Häufigkeit von Exazerbationen, verringert deren Schwere und verbessert den Allgemeinzustand des Patienten. Infolge der Behandlung steigt die Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität.

Wie und wie wird COPD behandelt? Alle Medikamente zur Behandlung von COPD können in Hauptgruppen eingeteilt werden:

  • Bronchodilatatoren. Sie erhöhen das Volumen der erzwungenen Exspiration und verändern andere Indikatoren der Spirometrie. Dies ist auf die Entspannung der Bronchialmuskulatur zurückzuführen, wodurch das Hindernis für die Entfernung von Luft beseitigt wird. Bronchodilatatoren können nach Bedarf oder regelmäßig angewendet werden. Sie werden durch verschiedene Gruppen von Wirkstoffen repräsentiert - β2-Agonisten (kurz- und langfristig). Kurzwirksame inhalative β2-Agonisten sind Rettungsmittel und werden zur Linderung von Bronchospasmen und langzeitinhalative Arzneimittel zur langfristigen Kontrolle von Symptomen eingesetzt. Kurzwirksame Medikamente: Fenoterol (Dosierinhalator 100 mcg Dosis) Salbutamol (Dosierinhalator 100 mcg Dosis) Terbutalin (Pulverinhalator 400 µg Dosis). Langzeitwirkung: Formoterol (Foradil, Atimos, Formoterol Isheiler), Salmeterol (Sereventer) Anticholinergika: kurzwirksames Ipratropiumbromid (Atrovent, Atrovent N, Ipratropia aeronativ) und mit dem Wirkstoff Thiotripiumbromid (Spiriva, Spiriva Respimat) Die Kombination von β2-Agonisten und M-Anticholinergika: Berodual, Berodual N, Ipramol Steri-Neb, Ultibro Breezhaler. Methylxanthine (Tabletten und Kapseln Aminophyllin, Eufillin, Theophyllin, Theopec, Theotard).
  • Inhalative Glukokortikosteroide: Beclomethasone, Budesonid, Fluticason.
  • Inhalatoren mit einer Kombination von β2-Agonisten + Glukokortikosteroiden: Foradil Compi, Symbicort Turbohaler, Senhale.
  • α1-Antitrypsinersatztherapie. Jugendliche mit schwerem α1-Antitrypsin-Mangel und nachgewiesenem Emphysem sind Kandidaten für eine Ersatztherapie. Diese Behandlung ist jedoch sehr teuer und in den meisten Ländern unzugänglich.
  • Schleimlösende und antioxidative Wirkstoffe. Die weitverbreitete Anwendung dieser Arzneimittel wird nicht empfohlen. Bei Patienten mit viskosem Auswurf wird jedoch eine Verbesserung bei der Anwendung von Mukolytika (Carbocystein und N-Acetylcystein) beobachtet. Es gibt Hinweise darauf, dass diese Medikamente die Häufigkeit von Exazerbationen verringern können.

Die wichtigsten Punkte bei der Ernennung von Bronchodilatatoren:

  • Langzeitwirkende inhalative Bronchodilatatoren (sowohl β2-Agonisten als auch M-Anticholinergika) sind die Hauptmedikamente für die Erhaltungstherapie. Die Liste der Langzeitmedikamente wird erweitert und umfasst 12-Stunden-Medikamente (Serevent, Foradil, Atimos, Bretharis Jenhair) und 24-Stunden (Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimate, Spiolto Respimat - kombiniert).
  • In Abwesenheit der Wirkung einer Monotherapie wird eine Kombination aus einem (kurz- oder langwirksamen) β2-Agonisten und einem M-Anticholinergikum verschrieben.
  • Inhalative Bronchodilatatoren sind in Tablettenform wirksamer und haben weniger Nebenwirkungen. Theophyllin Es hat eine geringe Wirksamkeit und verursacht Nebenwirkungen. Daher wird es in Fällen angewendet, in denen es nicht möglich ist, teure lang wirkende Inhalationsmedikamente zu kaufen. Für den Vernebler stehen viele Medikamente in Form von Lösungen zur Verfügung. Bei Patienten mit einer niedrigen inspiratorischen Flussrate hat die Verwendung eines Zerstäubers Vorteile.
  • Die Kombination von Bronchodilatatoren mit unterschiedlichen Wirkmechanismen wirkt wirksamer gegen Bronchodilatation. Kombinierte Medikamente: Berodual N, Spiolto Respimat, Ultibro Breezhaler, Anoro Ellipta, Duaclir jenhair, Spiolto Respimat.

Bei der Verschreibung von Glukokortikoiden wird Folgendes berücksichtigt:

  • Begrenzen Sie die Verwendung von systemischen Glukokortikosteroiden mit einer Exazerbation von 5 Tagen (Dosis von 40 mg pro Tag).
  • Der Phänotyp von COPD-Asthma und das Vorhandensein von Eosinophilen im Sputum ist diese Gruppe von Patienten, bei denen die Anwendung von GCS (systemisch und inhalativ) hochwirksam ist.
  • Eine Alternative zur Einnahme von oralen Hormonen während der Exazerbation ist die inhalative Form von Glukokortikosteroiden. Die Langzeitanwendung von inhalativem GCS wird nicht empfohlen, da sie im Vergleich zur Kombination von β2-Agonisten + Glukokortikoiden: Salmeterol / Fluticason (Seretide, Salmecort, Tevacomb), Formoterol / Budesonid (Foradil Combi, Symbicort Turbohaler), Formoterol / Beclomethason (Pflege), Formoterol / Mometason (Senhale) Fluticason / Vilanterol (Ellipt Relar - zu lange wirkend).
  • Eine Langzeitbehandlung mit inhalativen Glukokortikoiden ist bei schwerer oder extrem schwerer Form und häufigen Exazerbationen zulässig, sofern die Wirkung von langwirksamen Bronchodilatatoren nicht ausreichend ist. Eine Langzeitbehandlung mit inhalativen Hormonen wird nur indikationsabhängig verordnet, da das Risiko von Nebenwirkungen (Lungenentzündung, Frakturen) besteht.

Die folgenden Behandlungsschemata für Patienten verschiedener Gruppen werden vorgeschlagen:

Patienten der Gruppe A haben unausgesprochene Symptome und ein geringes Risiko für Exazerbationen. Der Verwendungszweck von Bronchodilatatoren ist für solche Patienten nicht angegeben. Manchmal müssen sie jedoch kurz wirkende Bronchodilatatoren „on demand“ anwenden.

Bei Patienten der Gruppe B ist das klinische Bild moderat, das Risiko von Exazerbationen jedoch gering. Ihnen werden langwirksame Bronchodilatatoren zugeordnet. Bei einem bestimmten Patienten hängt die Wahl eines Arzneimittels von der Wirksamkeit und Linderung des Zustands nach der Einnahme ab.

Bei starker Atemnot gehen sie zur nächsten Behandlungsstufe über - einer Kombination langwirksamer Bronchodilatatoren verschiedener Gruppen. Es ist auch eine Behandlung in Kombination mit einem kurzwirksamen Bronchodilatator möglich Theophyllin.

Patienten der Gruppe C haben kaum Beschwerden, aber ein hohes Risiko für Exazerbationen. Für die erste Linie werden inhalative Hormone + langwirksame β2-Agonisten (langwirksame M-Anticholinergika) verwendet. Ein alternatives Schema ist eine Kombination von langwirksamen Bronchodilatatoren aus zwei verschiedenen Gruppen.

Patienten der Gruppe D haben ein detailliertes Bild der Krankheit und es besteht ein hohes Risiko für Exazerbationen. In der ersten Zeile werden bei diesen Patienten inhalative GCS + -langwirksame β2-Agonisten oder langwirksame M-Anticholinergika verwendet. Die zweite Behandlungslinie ist eine Kombination ihrer drei Medikamente: Inhalationshormon + β2-Agonist (langwirkend) + M-Anticholinergikum (langwirkend).

Daher wird im Falle eines mittelschweren Stadiums (II), eines schweren Stadiums (III) und eines extrem schweren Stadiums (IV) eines der Präparate nacheinander für die regelmäßige Anwendung ausgewählt:

  • Kurzwirksames M-Anticholinergikum - Atrovent, Atrovent H Ipratropium Air.
  • Langwirksames M-Anticholinergikum - Spiriva, Inkruz Ellipt, Spiriva Respimat.
  • β2-Agonisten mit kurzer Wirkung.
  • Langwirksame β2-Agonisten: Foradil, Atimos, Formoterol Ishihiler, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Striverdi Respimate.
  • M-Anticholinergikum + β2-Agonist.
  • Langzeitwirkendes M-Anticholinergikum + Theophylline.
  • Langwirksame β2-Agonisten + Theophylline.
  • Dreifaches Schema: M-Cholinolytikum + inhalierter β2-Agonist + Theophyllin oder inhaliertes hormonelles Arzneimittel + β2-Agonist (lang wirkend) + M-Cholinolytikum (lang wirkend).
  • Eine Kombination von langwirksamen Medikamenten, die kontinuierlich angewendet werden, und einem kurzwirksamen „bedarfsgerechten“ Medikament ist zulässig, wenn ein Medikament nicht ausreicht, um Atemnot zu bekämpfen.

An einem Forum zum Thema Behandlung nehmen Patienten mit unterschiedlich schweren Erkrankungen teil. Sie teilen ihre Eindrücke von den Medikamenten und kommen zu dem Schluss, dass die Auswahl eines grundlegenden wirksamen Medikaments für den Arzt und den Patienten eine sehr schwierige Aufgabe ist. Alle sind sich einig, dass die Winterzeit sehr schwer zu ertragen ist und manche gar nicht ausgehen.

In schweren Fällen mit Exazerbationen wird eine Kombination aus Hormon und Bronchodilatator angewendet (Foradil Combi) dreimal täglich einatmen Ceftriaxon. Viele stellen fest, dass die Verwendung von ACC die Abgabe von Auswurf erleichtert und im Allgemeinen den Zustand verbessert. Die Verwendung eines Sauerstoffkonzentrators während dieser Zeit ist obligatorisch. Moderne Hubs sind klein (30-38 cm) und leicht, für den stationären Einsatz und unterwegs geeignet. Wahlweise verwenden die Patienten eine Maske oder eine Nasenkanüle.

Während der Remission nehmen einige Heracond (Pflanzenextrakt aus Luzerne ist eine Quelle von Eisen, Zink, Flavonoiden und Vitaminen) und viele führen morgens und abends Atemübungen an Strelnikova durch. Sogar Patienten mit einem dritten COPD-Grad tolerieren dies normal und berichten von einer Besserung.

Behandlung zur Verschlimmerung von COPD

Eine Verschlechterung der COPD wird als akuter Zustand angesehen, der durch eine Verschlechterung der Atmungssymptome gekennzeichnet ist. Eine Verschlimmerung bei Patienten kann durch Virusinfektionen und Bakterienflora verursacht werden.

Der systemische Entzündungsprozess wird durch Biomarker bewertet - den Gehalt an C-reaktivem Protein und Fibrinogen. Prädiktoren für die Entwicklung häufiger Exazerbationen beim Patienten sind das Auftreten von Neutrophilen im Sputum und ein hoher Gehalt an Fibrinogen im Blut. Drei Klassen von Medikamenten werden zur Behandlung von Exazerbationen eingesetzt:

  • Bronchodilatatoren. Bei der Exazerbation von Bronchodilatatoren sind inhalative kurzwirksame β2-Agonisten in Kombination mit kurzwirksamen M-Anticholinergika während der Exazerbation am wirksamsten. Die intravenöse Verabreichung von Methylxanthinen ist die zweite Behandlungslinie und wird bei diesem Patienten nur mit unzureichender Wirksamkeit bei kurzwirksamen Bronchodilatatoren angewendet.
  • Glukokortikosteroide. Wenn eine Verschlimmerung angewendet wird Prednison in Tabletten in einer täglichen Dosis von 40 mg. Die Behandlung dauert nicht länger als 5 Tage. Eine Tablettenform ist bevorzugt. Eine Alternative zur Einnahme von Hormonen kann die Verneblertherapie sein Budesonid, das lokal stark entzündungshemmend wirkt.
  • Antibiotika. Eine antibakterielle Therapie ist nur bei infektiöser Verschlimmerung angezeigt, die sich in einer erhöhten Atemnot, einer Zunahme der Auswurfmenge und dem Auftreten eines eitrigen Auswurfs äußert. Zunächst wird eine empirische Verschreibung von Antibiotika durchgeführt: Aminopenicilline mit ClavulansäureMakrolide oder Tetracycline. Nach Erhalt der Antworten auf die Empfindlichkeit der Flora wird die Behandlung angepasst.

Die Antibiotikatherapie berücksichtigt das Alter des Patienten, die Häufigkeit von Exazerbationen im letzten Jahr, den FEV1-Indikator und das Vorhandensein einer begleitenden Pathologie. Bei Patienten unter 65 Jahren mit einer Häufigkeit von Exazerbationen von weniger als 4-mal pro Jahr und FEV1> 50% empfehlen Amoxicillin oder Makrolid (Azithromycin).

Azithromycin in der neutrophilen Version beeinflusst alle Entzündungskomponenten. Die Behandlung mit diesem Medikament reduziert die Anzahl der Exazerbationen um fast das Dreifache. Mit der Unwirksamkeit dieser beiden Medikamente ist die Alternative die Atmung Fluorchinolon drinnen.

Bei Patienten über 65 Jahren mit mehr als 4-facher Exazerbation bei Vorliegen anderer Erkrankungen und mit FEV1 werden 30-50% der Norm geschütztes Aminopenicillin als Medikament der Wahl vorgeschlagen (Amoxiclav) oder respiratorisches Fluorchinolon (Levofloxacin) oder Cephalosporin II-Generation. Wenn ein Patient im Vorjahr mehr als viermal eine antibakterielle Therapie erhalten hat, liegt der FEV1-Indikator bei <30%, und er hat ständig Kortikosteroide eingenommen. Dies wird empfohlen Ciprofloxacin intramuskulär oder in hoher Dosis Levofloxacinoder ein b-Lactam-Antibiotikum in Kombination mit einem Aminoglycosid.

Eine neue Klasse von Entzündungshemmern (Phosphodiesterase-4-Hemmer) ist Roflumilast (Daxas) Im Gegensatz zu Corticosteroiden, die nur den Spiegel der Eosinophilen im Sputum beeinflussen, beeinflusst Daxas auch den neutrophilen Zusammenhang der Entzündung. Eine vierwöchige Behandlung reduziert die Anzahl der Neutrophilen im Auswurf um fast 36%. Zusätzlich zur entzündungshemmenden Wirkung entspannt das Medikament die glatten Muskeln der Bronchien und hemmt die Fibrose. Einige Studien haben gezeigt, dass die Anzahl der Exazerbationen wirksam reduziert werden kann. Daxas wird einer bestimmten Gruppe von Patienten mit maximaler Wirkung verschrieben: mit häufigen Exazerbationen (mehr als zweimal täglich) und mit einer Erkrankung vom Bronchitis-Typ.

Langzeitbehandlung Roflumilast im Laufe des Jahres um 20% reduziert die Häufigkeit von Exazerbationen in der Gruppe "COPD mit häufigen Exazerbationen." Es wird vor dem Hintergrund der Behandlung mit langwirksamen Bronchodilatatoren verschrieben. Die Anzahl der Exazerbationen kann bei gleichzeitiger GCS- und Roflumilast-Ernennung signifikant reduziert werden. Je schwerwiegender der Krankheitsverlauf ist, desto stärker ist der Effekt in Bezug auf die Verringerung der Anzahl von Exazerbationen vor dem Hintergrund einer solchen kombinierten Behandlung zu beobachten.

Die Verwendung von ACC, Acetylcystein, Fluimycin und andere Wirkstoffe mit dem Wirkstoff Acetylcystein wirken ebenfalls entzündungshemmend. Eine Langzeittherapie während des Jahres und in hohen Dosen (zwei Tabletten pro Tag) reduziert die Anzahl der Exazerbationen um 40%.

Behandlung von COPD mit Volksheilmitteln zu Hause

Als Monotherapie wird die Behandlung mit Volksheilmitteln keine Ergebnisse bringen, da COPD eine schwere und komplexe Krankheit ist. Diese Mittel müssen mit Medikamenten kombiniert werden. Grundsätzlich werden entzündungshemmende, schleimlösende und allgemeine Festigungsmittel eingesetzt.

In der Anfangsphase der COPD ist die Behandlung mit Bärengalle und Bären- oder Dachsfett wirksam. Entsprechend dem Rezept können Sie Dachs oder Schweinefett (0,5 kg), Aloe-Blätter (0,5 kg), die in einem Mixer zerkleinert wurden, und 1 kg Honig zu sich nehmen. Alles wird gemischt und in einem Wasserbad erhitzt (die Temperatur der Mischung sollte nicht über 37 ° C steigen, damit die heilenden Eigenschaften von Honig und Aloe nicht verloren gehen). Die Mischung wird in 1 EL eingenommen. l vor den Mahlzeiten dreimal täglich.

Zedernharz, Zedernöl und Aufguss von Isländischem Moos werden davon profitieren. Isländisches Moos wird mit kochendem Wasser (ein Esslöffel Rohmaterial pro 200 ml kochendem Wasser, 25-30 Minuten lang aufgegossen) gebraut und dreimal täglich in 0,25 Tassen eingenommen. Der Behandlungsverlauf kann mit zweiwöchigen Pausen bis zu 4-5 Monate dauern. Bei Patienten ist das Auswerfen des Auswurfs einfacher und die Atmung wird freier. Es ist wichtig, dass sich der Appetit und der Allgemeinzustand verbessern. Zum Einatmen und Verschlucken werden Abkochungen von Kräutern verwendet: Huflattich, Wegerich, Oregano, Marshmallow, Hypericum, Pfefferminze, Calamus, Thymian und Hypericum.

Ärzte

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Medikamente

Onbrez BreezhalerForadil CombiPflegeAzithromycinAmoxiclavACCFluditec
  • Bronchodilatatoren: Foradil, Atimos, Formoterol Isheiler, Spiriva, Inkruz Ellipt, Sereventer, Onbrez Breezhaler, Atrovent, Atrovent N, Ipratropium Air, Spiriva Respimat, Berodual, Berodual N, Fenipra.
  • Glucotricoide und Glucocorticoide in Kombinationen: Prednison, Budesonid, Seretide, Salmecort, Tevacomb, Foradil Combi, Symbicort, Turbohaler, Pflege, Senhale, Ellipt Relar.
  • Antibiotika: Amoxicillin/Clavulanate, Amoxiclav, Azithromycin, Zinnat, Zinacef, Clarithromycin, Levofloxacin, Moxifloxacin.
  • Mukolytika: Fluifort, Bronchobos, Fluditec, ACC, Fluimucil, Mukomist.

Verfahren und Operationen

Die Lungenrehabilitation ist ein unverzichtbarer und integraler Bestandteil der Behandlung dieser Krankheit. Es ermöglicht Ihnen, die körperliche Aktivität und die Ausdauer schrittweise zu steigern. Verschiedene Übungen verbessern das Wohlbefinden und die Lebensqualität, wirken sich positiv auf Ängste aus und deprimierthäufig bei Patienten auftreten. Je nach Zustand des Patienten kann dies sein:

  • tägliche Wanderung für 20 Minuten;
  • körperliches Training von 10 bis 45 Minuten;
  • Trainieren der oberen Muskelgruppe mit einem Ergometer oder Ausführen von Widerstandsübungen mit Widerstand;
  • inspiratorisches Muskeltraining;
  • Atemübungen, die Atemnot und Müdigkeit lindern, erhöhen die Belastbarkeit;
  • perkutane elektrische Stimulation des Zwerchfells.

In der Anfangsphase kann der Patient auf einem stationären Fahrrad trainieren und Übungen mit leichter Gewichtung machen. Spezielle Atemübungen (nach Strelnikova oder Buteyko) trainieren die Atemmuskulatur und erhöhen schrittweise das Lungenvolumen. Ein Lungenarzt oder ein Spezialist für physiotherapeutische Übungen sollte Sie zu Gymnastik beraten. Sie können sich auch ein Video über Atemgymnastik mit COPD ansehen.

Sauerstofftherapie

Eine kurzfristige Sauerstofftherapie wird für den Zeitraum der Verschlimmerung der Krankheit oder in Fällen verschrieben, in denen der Sauerstoffbedarf steigt, beispielsweise während des Trainings oder im Schlaf, wenn die Sauerstoffsättigung des Hämoglobins abnimmt. Es ist bekannt, dass die langfristige Verwendung von Sauerstoff (mehr als 15 Stunden täglich, einschließlich nachts) das Überleben von Patienten mit Ateminsuffizienz und erhöht Hypoxämie allein Diese Methode ist nach wie vor die einzige, die die Sterblichkeit in einem äußerst schwierigen Stadium senken kann. Eine langfristige Sauerstofftherapie ist nur bei einigen Patientengruppen angezeigt:

  • die ständig an Hypoxämie leiden RaO2 weniger als 55 mm RT. Art. und es gibt Anzeichen eines Lungenherzens;
  • Hypoxämie RaO2 weniger als 60-55 mm RT. Art. und Hyperkapnie PaCO2 mehr als 48 mm RT. Art. mit verfügbarkeit rechtsventrikuläre Hypertrophie und niedrige Atemfrequenz.

Gleichzeitig werden klinische Manifestationen berücksichtigt: Atemnot in Ruhe, Husten, Asthmaanfälle, mangelnde Wirksamkeit der Behandlung, Schlafstörungen, schlechte Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität. Geräte zur Sauerstoffabgabe sind: Nasenkanülen und Venturi-Masken. Letztere sind akzeptablere Sauerstoffzufuhrvorrichtungen, werden jedoch von Patienten schlecht toleriert.

Der Gasstrom wird vom Arzt auf der Grundlage der Sauerstoffsättigung des Blutes ausgewählt und geändert. Die Dauer der Sitzungen richtet sich nach dem Prinzip "je länger, desto besser" und sie finden immer nachts statt.

Die Sauerstofftherapie reduziert Atemnot, verbessert den Schlaf, das allgemeine Wohlbefinden, die Hämodynamik und stellt die Stoffwechselprozesse wieder her. Das Halten über mehrere Monate reduziert sich Polyzythämie und Lungenarteriendruck.

Lüftungsunterstützung

Patienten mit extrem schwerer COPD benötigen eine nicht-invasive Beatmung, und eine Kombination aus Langzeittherapie mit Sauerstoff und NIV (bei Hyperkapnie während des Tages) ist ebenfalls möglich. Die Beatmungsunterstützung erhöht das Überleben, beeinträchtigt jedoch nicht die Lebensqualität. Zu diesem Zweck werden Geräte mit konstantem Überdruck beim Ein- und Ausatmen eingesetzt.

Chirurgische Behandlung

Um die Hyperinflation zu verringern, die Lungenfunktion zu verbessern und die Atemnot zu verringern, wird eine Operation zur Verringerung des Lungenvolumens durchgeführt. Diese Operation erhöht auch die elastische Traktion der Lunge, erhöht die Geschwindigkeit der ausgeatmeten Luft und die Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität. Es ist indiziert für Patienten mit Oberlappenemphysem und geringer Belastungstoleranz. Die Entfernung der Bulla, die nicht am Gasaustausch beteiligt ist, trägt zur Expansion des nahe gelegenen Lungengewebes bei. Diese Art der Operation bezieht sich auf Palliativ.

Diät

Die Diät-Therapie richtet sich an:

  • Verringerung der Vergiftung;
  • verbesserte Regeneration;
  • Abnahme der Exsudation in den Bronchien;
  • Auffüllung des Verlustes an Vitaminen, Proteinen und Mineralsalzen;
  • Stimulierung der Magensekretion und Verbesserung des Appetits.

Bei dieser Krankheit wird empfohlen Diät Nummer 11 oder Diät Nummer 15. Sie decken den Bedarf des Körpers an Eiweiß, Fetten und Kohlenhydraten vollständig ab, aktivieren die Immunabwehr, erhöhen die Abwehrkräfte und die Widerstandsfähigkeit des Körpers gegen Infektionen. Dies sind Diäten mit hohem Energiewert (3000-3500 kcal bzw. 2600-3000 kcal), sie enthalten einen erhöhten Proteingehalt - 110-120 g (mehr als die Hälfte sind tierische Proteine ​​- dies sind vollständige Proteine).

Dies ist darauf zurückzuführen, dass der chronisch eitrig-entzündliche Prozess von der Freisetzung von Exsudat begleitet wird, das eine große Menge an Protein enthält. Der daraus resultierende Eiweißverlust mit Auswurf wird durch den erhöhten Verzehr beseitigt. Darüber hinaus entwickeln viele Patienten im Verlauf der Krankheit ein Gewichtsdefizit. Der Kohlenhydratgehalt von Diäten liegt innerhalb normaler Grenzen. Bei Verschlimmerung werden die Kohlenhydrate auf 200-250 g pro Tag reduziert. Diäten sind vielfältig in Bezug auf die Produktpalette, unterliegen keinen besonderen Einschränkungen beim Kochen, sofern dies nicht durch die Begleiterkrankung des Magen-Darm-Trakts bedingt ist.

Der erhöhte Gehalt an Vitaminprodukten wird bereitgestellt. In der Ernährung sind solche Patienten wichtig Vitamine A, Mit, InDaher ist die Ernährung mit Gemüse, Säften, Früchten, Abkochungen von Wildrose und Weizenkleie, Bierhefe, Sanddorn, Johannisbeeren und anderen saisonalen Beeren, Pflanzenölen und Nüssen, Leber von Tieren und Fisch angereichert.

Gemüse, Obst, Beeren, Säfte, Fleisch- und Fischbrühen verbessern den Appetit, der für Patienten mit schweren Erkrankungen so wichtig ist. Sie können alle Lebensmittel außer fettem Schweine-, Enten- und Gänsefleisch, feuerfesten Fetten und würzigen Gewürzen zu sich nehmen. Die Begrenzung des Salzgehalts auf 6 g verringert die Exsudation, Entzündung und Flüssigkeitsretention, die für die kardiovaskuläre Dekompensation wichtig sind.

Reduzierung der für die kardiovaskuläre Dekompensation vorgesehenen Flüssigkeitsmenge. Kalziumprodukte (Sesam, Milch und Sauermilchprodukte) müssen in die Nahrung aufgenommen werden. Calcium wirkt entzündungshemmend und desensibilisierend. Besonders notwendig, wenn Patienten Hormone erhalten. Der tägliche Calciumgehalt beträgt 1,5 g.

Bei starker Atemnot leichte Kost in kleinen Portionen einnehmen. Gleichzeitig sollte das Protein leicht verdaulich sein: Quark, Milchprodukte, gekochtes Huhn oder Fisch, weichgekochte Eier oder Rührei. Wenn Sie übergewichtig sind, müssen Sie einfache Kohlenhydrate (Süßigkeiten, Zucker, Gebäck, Kekse, Kuchen, Konfitüren usw.) einschränken. Das hohe Stehen des Zwerchfells bei Übergewicht erschwert bereits das Atmen.

COPD-Prävention

Bei dieser Erkrankung kommt es zu einer gezielten Prophylaxe und Prävention von Komplikationen, die im Verlauf der Erkrankung auftreten.

Spezifische Prophylaxe:

  • Raucherentwöhnung.
  • Maßnahmen zur Verbesserung der Luftqualität am Arbeitsplatz und zu Hause ergreifen. Wenn dies unter Produktionsbedingungen nicht möglich ist, müssen die Patienten unbedingt persönliche Schutzausrüstung tragen oder sich für eine rationelle Beschäftigung entscheiden.

Vorbeugung von Komplikationen:

  • Die Raucherentwöhnung ist ebenfalls wichtig, was den Krankheitsverlauf verschlimmert. Dabei sind die Willensentscheidung des Patienten, die beharrlichen Empfehlungen des Arztes und die Unterstützung der Angehörigen von entscheidender Bedeutung. Allerdings können nur 25% der Patienten auf das Rauchen verzichten.
  • Die Prävention von Exazerbationen der Krankheit ist die Impfung gegen Influenza und Pneumokokkeninfektionen, wodurch das Risiko von Infektionskrankheiten der Atemwege, die den Hauptfaktor für eine Exazerbation darstellen, erheblich verringert wird. Jedem Patienten wird geraten, die Impfung durchzuführen, die bei älteren Menschen und Patienten mit schweren Formen der Krankheit am wirksamsten ist. Es werden Grippeimpfstoffe verwendet, die abgetötete oder inaktivierte Lebendviren enthalten. Grippeimpfstoff senkt die Mortalität durch Verschärfung der COPD um 50%. Es wirkt sich auch auf die Abnahme der Häufigkeit von Exazerbationen aufgrund der Influenza aus. Die Verwendung eines konjugierten Pneumokokken-Impfstoffs (nach Angaben russischer Spezialisten aus Tscheljabinsk) verringert die Häufigkeit von Exazerbationen um das 4,8-fache pro Jahr.
  • Eine immunkorrektive Therapie, die die Zeit der Exazerbation verkürzt, erhöht die Wirksamkeit der Behandlung und verlängert die Dauer der Remission. Zum Zweck der Immunkorrektur werden Arzneimittel verwendet, die zur Produktion von Antikörpern gegen die wichtigsten Krankheitserreger beitragen: Broncho Vaxom, IRS-19, Imudon, Broncho Munal, Ribomunil. IRS-19 und Imudon - lokale Medikamente, die für kurze Zeit mit den Schleimhäuten der oberen Atemwege in Kontakt kommen. Broncho-Vaxom hat eine starke Evidenzbasis für die Prävention von COPD-Exazerbationen. Zur Vorbeugung wird das Medikament einen Monat lang auf nüchternen Magen in einer Kapsel eingenommen. Dann gibt es drei Kurse von 10 Tagen pro Monat mit einem Intervall von 20 Tagen. Somit dauert das gesamte Präventionsregime fünf Monate. Die Anzahl der COPD-Exazerbationen ist um 29% reduziert.
  • Ein wichtiger Aspekt bleibt die Lungenrehabilitation - Atemübungen, normale körperliche Aktivität, Wandern, Yoga und vieles mehr.
  • Exazerbationen der COPD können durch komplexe Maßnahmen verhindert werden: körperliche Rehabilitation, angemessene Grundbehandlung (Einnahme eines langwirksamen Betablockers oder eines langwirksamen M-Anticholinergikums) und Impfung. Trotz der Tatsache, dass der Patient eine Lungenpathologie hat, sollte er zu körperlicher Aktivität angeregt werden und spezielle Gymnastik durchführen. Patienten mit COPD sollten für sie den maximal möglichen aktiven Lebensstil führen.

Die Folgen und Komplikationen der COPD

Folgende Komplikationen der Erkrankung können unterschieden werden:

  • Akut und chronisch Atemversagen.
  • Pulmonale Hypertonie. Lungenhypertonie entwickelt sich in der Regel in den späteren Stadien aufgrund von Hypoxie und der daraus resultierende Krampf der Lungenarterien. Infolgedessen führen Hypoxie und Krämpfe zu Veränderungen in der Wand kleiner Arterien: Hyperplasie (verstärkte Reproduktion) intima (innere Schicht der Gefäßwand) und Hypertrophie Muskelschicht von Blutgefäßen. In den kleinen Arterien wird ein entzündlicher Prozess beobachtet, ähnlich wie in den Atemwegen. All diese Veränderungen in der Gefäßwand führen zu einem Druckanstieg im Lungenkreislauf. Die pulmonale Hypertonie schreitet voran und führt letztendlich zur Ausdehnung des rechten Ventrikels und zum Versagen des rechten Ventrikels.
  • Herzinsuffizienz.
  • Zweitens Polyzythämie - eine Zunahme der Anzahl roter Blutkörperchen.
  • Anämie. Es ist häufiger als Polyzythämie aufgezeichnet. Die meisten proinflammatorischen Zytokine, Adipokine, Akutphasenproteine, Serumamyloid A, Neutrophile und Monozyten, die während einer Lungenentzündung freigesetzt werden, sind wichtig für die Entwicklung einer Anämie. Von Bedeutung ist dabei die Hemmung des Erythroidsprosses, die Beeinträchtigung des Eisenstoffwechsels, die Leberproduktion von Hepcidin, die die Eisenaufnahme hemmt, ein Mangel bei Männern Testosterondas stimuliert die Erythropoese. Einnahme von Medikamenten - Theophyllin und ACE-Hemmer hemmen die Proliferation von Erythroidzellen.
  • Lungenentzündung. Die Entwicklung einer Lungenentzündung bei diesen Patienten ist mit einer schwierigen Prognose verbunden. Die Prognose verschlechtert sich, wenn der Patient eine kardiovaskuläre Pathologie hat. Gleichzeitig führt eine Lungenentzündung häufig zu kardiovaskulären Komplikationen wie Herzrhythmusstörungen und Lungenödemen.
  • Pleuritis.
  • Thromboembolie.
  • Spontan Pneumothorax - Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle aufgrund eines Bruchs des Lungengewebes. Bei Patienten mit COPD wird der Schweregrad des Pneumothorax durch eine Kombination von Prozessen bestimmt: Lungenkollaps, Emphysem und chronisch entzündlicher Prozess. Schon ein leichter Lungenkollaps führt zu einer deutlichen Verschlechterung des Krankheitszustandes.
  • Pneumomediastinum- Ansammlung von Luft im Mediastinum infolge eines Bruchs der terminalen Alveolen.

Patienten mit COPD entwickeln Begleiterkrankungen: metabolisches Syndrommuskelstörung, Osteoporose, Lungenkrebs, Depression. Begleiterkrankungen beeinflussen die Sterblichkeitsrate. Im Blut zirkulierende Entzündungsmediatoren verschlimmern den Verlauf koronare Herzkrankheit, Anämie und Diabetes.

Vorhersage

Schätzungen zufolge wird COPD bis 2020 die dritthäufigste Todesursache sein. Der Anstieg der Sterblichkeit ist mit der Raucher-Epidemie verbunden. Bei Patienten ist eine Verringerung der Luftstromeinschränkung mit einer erhöhten Anzahl von Exazerbationen verbunden und verkürzt die Lebenserwartung. Da jede Exazerbation die Lungenfunktion beeinträchtigt, verschlechtert sich der Zustand des Patienten und das Sterberisiko steigt. Schon eine Exazerbation reduziert das Volumen der Zwangsabluft in der ersten Sekunde um fast das Doppelte.

In den ersten fünf Tagen nach einer Verschlimmerung der Krankheit steigt das Risiko signifikant an Arrhythmien, akutes Koronarsyndrom, Schlaganfall, Herzinfarkt und plötzlicher Tod. Die Anzahl der nachfolgenden Exazerbationen nimmt rasch zu und die Remissionsperioden werden erheblich verkürzt. Wenn zwischen der ersten und der zweiten Exazerbation fünf Jahre vergehen können, dann im darauffolgenden Zeitraum zwischen dem achten und neunten Monat - etwa zwei Monate.

Es ist wichtig, die Häufigkeit von Exazerbationen vorherzusagen, da dies das Überleben der Patienten beeinflusst. Aufgrund eines Atemversagens, das sich mit schweren Exazerbationen entwickelt, ist die Sterblichkeitsrate signifikant erhöht. Folgende Abhängigkeit wurde festgestellt: Je mehr Exazerbationen, desto schlechter die Prognose. Eine Verschlechterung ist daher mit einer schlechten Prognose verbunden und muss unbedingt verhindert werden.

Wie viele Patienten leben mit dieser Diagnose? Die Dauer des Lebens bei COPD wird von der Schwere, den Begleiterkrankungen, den Komplikationen und der Anzahl der Exazerbationen der Grunderkrankung beeinflusst. Ebenso wichtig ist das Alter des Patienten.

Wie lange kann ich mit COPD Stufe 4 leben? Es ist schwierig, diese Frage eindeutig zu beantworten, und alle oben genannten Faktoren müssen berücksichtigt werden. Sie können auf Statistiken verweisen: Dies ist ein extrem schwerwiegender Krankheitsgrad, und bei einer 2-maligen Verschlimmerung pro Jahr tritt bei 24% der Patienten die Mortalität innerhalb von 3 Jahren auf.

Wie viele Patienten mit dieser Krankheit leben in der dritten Klasse? Unter den gleichen Bedingungen tritt die Mortalität innerhalb von 3 Jahren bei 15% der Patienten auf. Patienten der Klassen GOLD 3 und GOLD 4 sind auch ohne häufige Exazerbationen einem höheren Sterberisiko ausgesetzt. Begleiterkrankungen verschlimmern den Krankheitsverlauf und führen häufig zum Tod.

Liste der Quellen

  • Zinchenko V.A., Razumov V.V., Gurevich E. B. Die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist das fehlende Glied bei der Klassifizierung berufsbedingter Lungenerkrankungen (kritische Überprüfung). In: Klinische Aspekte der Arbeitspathologie / Ed. Doktor der Medizin, Professor V. V. Razumov. Tomsk, 15-18
  • Die globale Strategie zur Diagnose, Behandlung und Prävention chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen (Überarbeitung 2014) / Per. aus dem Englischen unter der Redaktion von A. S. Belevsky.
  • Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Russische Atemwegsgesellschaft. Klinische Leitlinien des Bundes für die Diagnose und Behandlung chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen // Pulmonology, 2014; 3: 15-54.
  • Avdeev C. Systemische Wirkungen bei Patienten mit COPD // Arzt. - 2006. - Nr. 12. - S. 3-8.

Sehen Sie sich das Video an: Chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Asklepios (Dezember 2019).

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