Krankheit

Myokarditis

Allgemeine Informationen Was ist eine Myokarditis des Herzens?

Unter Myokarditis wird ein entzündlicher Prozess verstanden, der die Muskelmembran des Herzmuskels infektiös-allergischer, infektiöser oder rheumatischer Natur betrifft. Rheumatische Myokarditis kann akut oder chronisch sein. Oft geht der Krankheit eine frühere Infektion voraus (Halsschmerzen, Diphtherie, Grippe, Scharlach usw.). Bei rheumatischer Myokarditis sind Rückfälle der Erkrankung möglich. Wie entwickelt sich die Komplikation? HerzinsuffizienzPatienten haben ein erhöhtes Risiko vaskuläre Thromboembolie.

Die Inzidenz von Myokarditis übersteigt aufgrund des latenten Verlaufs und der späten Diagnose die statistischen Zahlen. In 4–9% der Fälle werden Anzeichen eines Entzündungsprozesses im Herzmuskel nur durch eine Autopsie während einer postmortalen Untersuchung diagnostiziert. Bei jungen Menschen führt eine Myokarditis in 17-21% der Fälle zum Tod, im Durchschnitt sterben 1-7% der Patienten an einer akuten Myokarditis. Vor dem Hintergrund der Myokarditis entwickeln sich lebensbedrohliche Rhythmusstörungen und Herzinsuffizienz. Am häufigsten betrifft die Krankheit junge Menschen (30-40 Jahre alt). Männer sind seltener krank als Frauen, haben jedoch häufig eine schwere Erkrankung, die mit Komplikationen einhergeht. Myokarditis-Code für MKB-10: I40.0.

Pathogenese

In den meisten Fällen geht eine Myokarditis mit einer Erkrankung einher Perikarditis und Endokarditis. In seltenen Fällen betrifft der Entzündungsprozess nur das Myokard. Die Muskelschicht kann durch die Exposition gegenüber im Blut zirkulierenden Toxinen, Allergenen und Infektionserregern geschädigt werden.

Myokarditis-Immunerkrankungen betreffen alle Verbindungen Immunität:

  • humorvoll;
  • Zelle;
  • Phagozytose.

Infektiöses Antigen löst Autoimmunschäden aus Kardiomyozyten. In den Muskelfasern bilden sich dystrophische Veränderungen, im Zwischengewebe entwickeln sich proliferative und exsudative Reaktionen.

Infolge des Entzündungsprozesses wächst das Bindegewebe, was zur Entwicklung von führt Kardiosklerose. Bei einer Myokarditis ist die Pumpfunktion des Myokards erheblich eingeschränkt. Der Prozess kann irreversibel sein und zu Kreislaufversagen, Herzrhythmusstörungen und Herzleitungsstörungen, Behinderungen und sogar zum Tod führen.

Klassifizierung

Nach dem Mechanismus des Auftretens und der Entwicklung wird die Myokarditis unterteilt in:

  • giftig-allergisch (mit Urämie, Thyreotoxikosealkoholische Schädigung des Herzens);
  • immun, allergisch (Transplantation, Serum, infektiös-allergisch, Myokarditis mit systemischen Erkrankungen, Drogen);
  • ansteckend und ansteckend giftig (für Gruppenviren Coxsackie, Grippe, Scharlach, Diphtherie);
  • Myokarditis von Abramov Fidler (idiopathisch); Die Ursache für die Entstehung der Myokarditis Abramov Fidler ist nicht bekannt.

Die Prävalenz des Prozesses ist klassifiziert:

  • fokale Myokarditis;
  • diffuse Myokarditis.

Der Durchfluss ist unterteilt in:

  • akute Myokarditis;
  • subakut;
  • chronisch (wiederkehrend, progressiv).

Je nach Schweregrad wird die Myokarditis in folgende Kategorien eingeteilt:

  • Lunge;
  • mäßiger Schweregrad;
  • schwer.

Einteilung nach Art der Entzündung:

  • exsudativ-proliferativ (dystrophisch, vaskulär, entzündlich-infiltrativ, gemischt);
  • Alternative (dystrophisch-nekrobotisch).

Es ist üblich, mehrere pathogenetische Stadien von Krankheiten zu unterscheiden, die am häufigsten auftreten:

  • ansteckend giftig;
  • dystrophisch;
  • immunologisch;
  • myokardiosklerotisch.

Entsprechend den vorherrschenden klinischen Symptomen gibt es:

  • asymptomatisch
  • Pseudokoronar oder Schmerz;
  • dekompensiert (gekennzeichnet durch Durchblutungsstörungen);
  • thromboembolisch;
  • arrhythmisch;
  • Pseudoventil;
  • gemischt.

Gründe

Die Hauptursachen für Myokarditis sind Infektionskrankheiten:

  • Bakterien (Staphylokokken, Salmonellen, Rickettsien, Chlamydien, Streptokokken, Diphtherie-Pathogene);
  • virale (Coxsackie-, Hepatitis B- und C-Viren, HerpesAdenoviren, Grippe);
  • Parasiten (Echinokokken, Trichinen);
  • Pilz (Candida, Aspergillus).

Myokarditis tritt in schwerer Form mit Scharlach, Diphtherie, Sepsis, Scharlach. Eine hohe Kardiotropie ist charakteristisch für Viren, die in 50% der Fälle eine Myokardentzündung verursachen.

Myokarditis kann vor dem Hintergrund von Bindegewebserkrankungen auftreten:

  • Vaskulitis;
  • Rheuma;
  • systemischer Lupus erythematodes;
  • rheumatoide Arthritis;
  • Allergie.

Myokarditis kann auch unter dem Einfluss der negativen Auswirkungen von toxischen Drogen, Alkohol und ionisierender Strahlung auftreten. Eine idiopathische Myokarditis unbekannten Ursprungs ist durch einen schweren Verlauf gekennzeichnet.

Symptome einer Myokarditis des Herzens

Das Krankheitsbild hängt von der Lokalisation des Entzündungsherdes, dem Grad der Schädigung des Herzmuskels, der Schwere und dem Fortschreiten des Entzündungsprozesses im Myokard ab. Die Symptome einer Myokarditis bei Kindern ähneln denen bei Erwachsenen. Vor dem Hintergrund der Erkrankung bilden sich Herzrhythmusstörungen und die Kontraktilität des Herzmuskels nimmt ab. Im Gegensatz zur rheumatischen Myokarditis beginnt die infektiös-allergische Form vor dem Hintergrund einer bestimmten Infektion oder unmittelbar nach einer Krankheit. In den ersten Stadien kann der Entzündungsprozess asymptomatisch sein, latent mit kaum ausgeprägten, unbedeutenden Zeichen.

Patientenbeschwerden:

  • übermäßige Müdigkeit auch nach minimaler körperlicher Aktivität;
  • schmerzende oder paroxysmale Schmerzen im Bereich des Herzens hinter dem Brustbein;
  • Kurzatmigkeit beim Treppensteigen, Gehen im üblichen Tempo;
  • ein Gefühl der Unterbrechung in der Arbeit des Herzens;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • selten - Gelenkschmerzen.

Die Körpertemperatur bei Patienten ist entweder normal oder subfebril. Eine Myokarditis ist durch eine Abnahme des Blutdrucks, eine Zunahme der Herzgröße und ein Kreislaufversagen gekennzeichnet.

Bei Patienten mit Myokarditis ist die Haut blass und in einigen Fällen leicht bläulich. Der Puls kann arrhythmisch, schnell oder umgekehrt zu selten sein (Bradykardie). Ein charakteristisches Zeichen für eine zunehmende Herzinsuffizienz ist die Schwellung der Halsvenen. Änderungen gelten für die intrakardiale Überleitung. Selbst bei kleinen Läsionen können sich lebensbedrohliche Arrhythmien entwickeln und zum Tod führen. Rhythmusstörungen wie Vorhofflimmern, supraventrikuläre Extrasystole merklich verschlechtern Hämodynamikund verbessern das Fortschreiten der Herzinsuffizienz.

Am häufigsten ist das klinische Bild einer Myokarditis selektiv und nur ein Teil der oben genannten Symptome manifestiert sich. Bei jedem dritten Patienten ist die Krankheit fast asymptomatisch. Bei Myokarditis, die sich vor dem Hintergrund von Bindegewebserkrankungen entwickelt hat, sowie bei viraler Ätiologie wird häufig zusätzlich eine Perikarditis diagnostiziert. Die idiopathische Myokarditis ist durch einen schweren, häufig bösartigen Verlauf gekennzeichnet, der zu Kardiomegalie, Herzinsuffizienz und schweren Störungen des Herzrhythmus und der Herzleitung führt.

Tests und Diagnose

Bei der Diagnose einer Myokarditis gibt es gewisse Schwierigkeiten, die größtenteils auf das Fehlen spezifischer diagnostischer Kriterien zurückzuführen sind. Die wichtigsten Maßnahmen zur Diagnose einer Myokarditis sind nachfolgend aufgeführt.

Geschichte schreiben. Während einer körperlichen Untersuchung des Patienten können Sie auf Herzklopfen und bestimmte Anzeichen einer dekompensierten Herzinsuffizienz achten:

  • Schwellung der unteren Extremitäten;
  • Herzrhythmusstörungen;
  • kongestive Lunge;
  • übermäßige Schwellung der Halsvenen.

Elektrokardiogramm Es behebt Verstöße gegen Leitung, Erregbarkeit und Herzrhythmusstörungen. Bei einer Myokarditis sind EKG-Veränderungen nicht spezifisch und ähneln anderen kardiovaskulären und endokrinen Erkrankungen.

Echokardiographie. Die Ultraschalldiagnostik kann eine Abnahme der Pumpfunktion der Herzfraktion, eine Erweiterung der Herzkammern und Hohlräume sowie eine Verletzung der diastolischen Funktion nachweisen.

Röntgen der Lunge. Die Studie zeigt kongestive Lungen und vergrößerte Herzkammern.

Biochemische und allgemeine Blutuntersuchungen, immunologische Tests. Sie sind nicht streng spezifisch, zeigen jedoch einen Anstieg des C-reaktiven Proteins, einen Anstieg des Sialinsäurespiegels, eine Zunahme der Aktivität kardiospezifischer Enzyme, eine positive Reaktion auf die Hemmung der Lymphozytenmigration und einen Anstieg des Antikörpertiters gegen den Herzmuskel. Immunologische Indikatoren sind nur während der dynamischen Beobachtung indikativ.

Blutsaat und PCR-Diagnostik. Ermöglichen, den Hauptverursacher der Krankheit zu identifizieren.

Myokardszintigraphie. Eine Radioisotopenstudie zeigt den Bereich und die Fläche des Entzündungsprozesses im Myokard. Die physiologische Forschungsmethode basiert auf der Verfolgung der natürlichen Wanderung von Leukozytenblutzellen in die Herde der Eiterung und Entzündung.

Endomyokardbiopsie. Es wird mittels Sondierung von Herzhöhlen durchgeführt und umfasst die Untersuchung von Myokardbiopsien auf histologischer Ebene. Sie können die Dynamik und das Ergebnis einer Entzündung mit einer zweiten Biopsie bewerten.

MRT und Radioisotopenuntersuchung des Herzens. Identifiziert Bereiche mit Nekrose und Myokardschäden.

MRT des Herzens mit Kontrast. Die Sensitivität der Methode beträgt 70-75% und ermöglicht eine vollständige Darstellung von Entzündungen und Ödemen im Myokard.

Myokarditis Behandlung

Bei Verdacht auf eine akute Myokarditis sollte der Patient in die kardiologische Abteilung eingeliefert werden. Die Behandlung der Myokarditis bei Kindern ähnelt der Therapie bei Erwachsenen. Einhaltung der Bettruhe für 4-8 Wochen und vollständige Einschränkung der körperlichen Aktivität. Die oben genannten Maßnahmen sind notwendig, um die normale Größe des Herzens wiederherzustellen und eine Kompensation des Herzkreislaufs zu erreichen.

Die Myokarditis-Behandlung umfasst 4 Hauptbereiche:

  • pathogenetisch;
  • ätiologisch;
  • Stoffwechsel
  • symptomatisch.

Durch die richtige Auswahl der ätiologischen Therapie können Sie die Entstehung einer infektiösen Entzündung im Körper des Patienten unterdrücken. Nach der Identifizierung des Erregers wird ein Antibiotika-Empfindlichkeitstest durchgeführt, um den Einfluss auf pathogene Mikroorganismen zu maximieren. Eine virale akute Myokarditis erfordert die Einnahme von antiviralen Medikamenten.

Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie ist die rechtzeitige Erkennung und Rehabilitation von Entzündungsherden, die den pathologischen Prozess unterstützen können:

  • Mittelohrentzündung;
  • Mandelentzündung;
  • Adnexitis;
  • Parodontitis;
  • Sinusitis;
  • Prostatitis.

Medikamente

Nach einer antibakteriellen, antimikrobiellen oder antiviralen Therapie wird die Heilung mikrobiologisch kontrolliert.

Bei der pathogenetischen Therapie werden Immunsuppressiva, Antihistaminika und entzündungshemmende Medikamente eingesetzt. Der Bedarf für die Verwendung von NSAIDs wird individuell festgelegt. Dosierung und Dauer der Therapie werden vom behandelnden Arzt festgelegt.

Die Kriterien für den Abschluss der Medikation sind klinische und labortechnische Anzeichen für eine fehlende Entzündung des Körpers. Glukokortikosteroidhormone werden nur bei progressiver schwerer Myokarditis verschrieben. Antihistaminika können Entzündungsmediatoren blockieren.

Um Stoffwechselvorgänge im Myokard zu korrigieren, wird verschrieben:

  • ATP;
  • Cocarboxylase;
  • Kalium- und Magnesiumpräparate (Panangin, Asparkam, Magnerot);
  • Inosin;
  • Vitamine(Milgamma, Combilepen).

Symptomatisch verschriebene blutdrucksenkende Medikamente, Antiarrhythmika, Antikoagulantien (Vorbeugung von Thromboembolien).

Verfahren und Operationen

Die wichtigsten Verfahren und Operationen bei Myokarditis:

  • Extrakorporale Membranoxygenierung. Mit dieser Methode können Sie das Blut mit Sauerstoff sättigen, indem Sie es in den Membran-Oxygenator zurückführen. Blut wird nicht nur mit Sauerstoff angereichert, sondern auch gereinigt, wonach es wieder in das venöse Bett gelangt.
  • Intraaortale Ballongegenpulsation. Die Operation besteht in der Installation einer speziellen Dose Polyurethan mit einem Volumen von 15-50 ml in der Brustaorta unterhalb des Abflussbereichs der Arteria subclavia links. Mit dem so installierten Ballon können Sie die Pumpfunktion des Herzens aufrechterhalten, indem Sie sich in die Diastole aufpumpen und in die Systole fallen. Die Operation wird als minimal invasiv angesehen und unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Die Dose wird durch die Oberschenkelarterie eingeführt und mit einem speziellen Katheter an den Bestimmungsort geliefert.
  • Künstliche Ventrikel. Zusatzgeräte, mit denen Sie die Arbeit der Ventrikel mit schwerer Herzinsuffizienz simulieren können. Die Essenz der Operation besteht darin, Ihren eigenen Ventrikel zu entladen, weil Blut tritt unmittelbar aus dem Atrium in die Lungenarterie oder Aorta ein.

Prävention

Die wichtigsten Maßnahmen zur Vorbeugung von Myokarditis:

  • Impfung gegen Kinderlähmung, Röteln, Masern, Mumps, Grippe;
  • Prävention von Zeckenstichen;
  • rechtzeitige Rehabilitation von Infektionsherden im Körper;
  • Verhinderung des Kontakts mit infektiösen Patienten.

Nach einer Myokarditis sollten die Patienten beim Kardiologen registriert werden und alle 3 Monate eine medizinische Einrichtung aufsuchen, wobei das empfohlene Schema und die empfohlene Aktivität zu beachten sind.

Myokarditis bei Kindern

Die häufigste Ursache für angeborene und erworbene Myokarditis bei Neugeborenen und Kleinkindern ist enterovirus coxsackie und ECHO, Adenoviren, einige Arten von Influenzaviren, eine Reihe von Herz-empfindlichen Polio-Viren. In der Literatur werden Fälle von Virusmyokarditis bei Epidemien beschrieben mump, Windpocken, Röteln, Epstein-Barr-Virusinfektion.

Angeborene Myokarditis bei Kindern kann auftreten vor dem Hintergrund von:

  • Gonokokkeninfektion;
  • Syphilis;
  • Toxoplasmose;
  • HIV-Infektion;
  • Herpes n;
  • Röteln;
  • Cytomegalievirus-Infektion;
  • Windpocken.

Diese Variation erklärt sich aus der Unvollkommenheit des Immunsystems von Neugeborenen und Kleinkindern, der hohen Herzempfindlichkeit von Viren und einer Prädisposition für die Entwicklung dieser Krankheit.

Die für Kinder mit bakterieller Myokarditis gefährlichsten sind:

  • ansteckend giftig (Diphtherie);
  • Myokarditis mit Typhus, Scharlach, Tuberkulose, Salmonellose und Yersiniose;
  • Tonsilogene Myokarditis.

Spirochetöse Myokarditis tritt auch bei erworbenen und angeborenen Eingeweiden auf Leptospirose und Syphilismit Pilzen (Aktinomykose, Aspergillose, Candidiasis), Parasiten (Chagas-Krankheit, Toxoplasmose, Trichinose) Krankheiten mit intrazellulären Chlamydien- und Mykoplasmeninfektionen. Eine der Optionen für eine infektiöse Myokarditis unbekannter Ätiologie ist Kawasaki-Krankheit mit akuter Herzinsuffizienz, Myokarditis und Koronaryitis. Pathologie kann Kinder jeder Altersklasse und sogar in den ersten Lebensmonaten eines Kindes betreffen.

Myokarditis-Diät

Herzinsuffizienz-Diät

  • Wirkungsgrad: therapeutische Wirkung nach 20 Tagen
  • Termine: ständig
  • Produktkosten: 1700-1800 reiben. in der Woche

Diät für Herzrhythmusstörungen

  • Wirkungsgrad: therapeutische Wirkung nach 30 Tagen
  • Termine: ständig
  • Produktkosten: 1700-1800 reiben. in der Woche

Es soll eine Diät mit einer Einschränkung der Flüssigkeitsaufnahme und Natriumchlorid folgen.Die Ernährung sollte angereichert und proteinhaltig sein, um die Stoffwechselprozesse im Myokard zu normalisieren.

Folgen und Komplikationen

Eine verlängerte Myokarditis kann zu sklerotischen Myokardschäden und zur Bildung von führen Myokarditis Kardiosklerose. Bei einer akuten Myokarditis und einem schweren Krankheitsverlauf schreitet die Herzinsuffizienz sehr schnell voran und kann zu einem plötzlichen Tod führen.

Vorhersage

Eine spontane vollständige klinische Heilung ist nur nach einer malosymptomatischen latenten Myokarditis möglich. In allen anderen Fällen wird die Prognose durch die Merkmale des Entzündungsprozesses, das Schadensvolumen des Herzmuskels und die Schwere der Hintergrunderkrankung bestimmt.

Jeder zweite Patient mit Herzinsuffizienz hat eine Normalisierung des Herz-Kreislauf-Systems bei richtig ausgewählter und rechtzeitiger Therapie und jeder vierte Patient mit Herzinsuffizienz schreitet im Gegenteil voran. Die Prognose einer durch Herzinsuffizienz komplizierten Myokarditis hängt vom Schweregrad der linksventrikulären Dysfunktion ab.

Bei einigen Formen der Myokarditis wird eine ungewisse Prognose festgestellt. Dazu gehören:

  • Myokarditis verursacht durch Chagas-Krankheit("Amerikanische Trypanosomiasis");
  • Diphtherie-Myokarditis (Sterblichkeitsrate von 50-60%);
  • Riesenzellmyokarditis (Sterblichkeitsrate - 100%, wenn eine konservative Therapie verordnet wird).

Solche Patienten werden gezeigt Herztransplantationtrotz des hohen Risikos einer wiederholten Myokarditis und einer vollständigen Abstoßung des gespendeten, transplantierten Herzens.

Liste der Quellen

  • Sorokin E.V. , Karpov Yu.A. Föderaler Staatshaushalt Wissenschaftliches Forschungszentrum für Kardiologie des Gesundheitsministeriums Russlands, Moskau "Brustkrebs" Nr. 10 vom 16.05.2001
  • Gurevich M.A. "Das Problem nicht-koronarogener Herzmuskelerkrankungen in der klinischen Praxis", Brustkrebs, 1998, t, 6, Nr. 24
  • Paleev N.R. "Myokarditis." im Buch. "Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße" unter der Leitung von EI Chazov. Moskau, "Medizin" 1992

Sehen Sie sich das Video an: Herzmuskelentzündung: Symptome der Myokarditis erkennen (March 2020).

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