Krankheit

Kardiogener Schock (linksventrikuläres Versagen)

Allgemeine Informationen

Akutes linksventrikuläres Versagen (kardiogener Schock) - Akute Herzinsuffizienz infolge von Verletzungen der systolischen und / oder dysastolischen Funktion des linken Ventrikels. VLSH ist durch deutliche klinische Symptome einer venösen Stase im Lungenkreislauf gekennzeichnet. Klinische Syndrome, die ein akutes linksventrikuläres Versagen manifestieren:

  • kardiogener Schock;
  • akutes Lungenherz;
  • Lungenödem.

Die häufigste und schwerste Variante des Kurses ist LungenödemDies äußert sich in einer ausgeprägten zunehmenden Atemnot in Ruhe.

Kardiogener Schock und linksventrikuläres Versagen sind ein akuter pathologischer Zustand, bei dem das Herz-Kreislaufsystem den Körper nicht mehr ausreichend durchbluten kann. Ein vorübergehend erforderliches Perfusionsniveau kann mit erschöpften Reserven erreicht werden, dann entwickelt sich eine Dekompensation. Diese Erkrankung wird normalerweise auf die schwerste Form einer beeinträchtigten Herzaktivität zurückgeführt - Herzinsuffizienz der Klasse 4. Die Mortalität kann 60-100% erreichen.

Kardiogener Schock wird am häufigsten in Ländern mit schlecht entwickelter Präventivmedizin, hohen Raten an Herz-Kreislauf-Erkrankungen und mangelnder High-Tech-Versorgung beobachtet.

Pathogenese

Pathogenetische Mechanismen, die mit einem scharfen, kritischen Sturz einhergehen Blutdruck und anschließende Schwächung des Blutflusses in Organen und Geweben. Der Hauptfaktor ist nicht selbst Hypotonieeine Abnahme des durch die Gefäße zirkulierenden Blutes in einem bestimmten Zeitraum. Kompensatorisch-adaptive Reaktionen werden bei Perfusionsstörungen ausgelöst.

Der Körper steuert alle Reserven, um lebenswichtige Organe zu ernähren: Gehirn und Herz. Gleichzeitig sind Skelettmuskeln, Gliedmaßen und Haut sauerstoffarm. Als Reaktion sind die peripheren Kapillaren und Arterien krampfhaft. All dies führt zur Aktivierung neuroendokriner Systeme, Wasser und Natriumionen werden im Körper zurückgehalten und es entwickelt sich. Azidose.

Die Diurese kann auf einen Wert von 0,5 ml / kg pro Stunde oder weniger abnehmen. Patienten werden diagnostiziert Oligurie, Anurie, das lebersystem ist gestört, entwickelt sich Multiorganversagen. Eine übermäßige Vasodilatation wird in späteren Stadien festgestellt und durch die Freisetzung ausgelöst Zytokine und Azidose.

Klassifizierung

Die Klassifizierung erfolgt nach pathogenetischen Mechanismen. Es ist unmöglich, die Art des kardiogenen Schocks im präklinischen Stadium zu bestimmen. Die Ätiologie der Krankheit, die nur in einem Krankenhaus festgestellt werden kann, hilft bei der Auswahl der Behandlungsmethoden. Die Mortalität bei fehlerhafter Diagnose liegt bei 70-80%. Mögliche Schockoptionen:

  • Reflex. Alle Störungen sind mit starken Schmerzen verbunden. Es ist möglich, die Krankheit bereits mit einem geringen Schaden zu diagnostizieren, da die Größe des nekrotischen Fokus nicht immer der Schwere des Schmerzsyndroms entspricht.
  • Wirklich kardiogen. Es entwickelt sich unmittelbar nach einem akuten Myokardinfarkt und ist durch eine voluminöse nekrotische Läsion gekennzeichnet. Die Pumpfunktion des Herzens nimmt stark ab, das winzige Blutvolumen sinkt. Es wird ein charakteristischer Symptomkomplex beobachtet. Die Sterblichkeitsrate ist mit 50% recht hoch.
  • Gebiets. Die gefährlichste Sorte. Es ähnelt einem echten kardiogenen Schock, aber die pathogenetischen Faktoren sind viel ausgeprägter. Praktisch nicht für medizinische Korrekturen geeignet. Extrem hohe Sterblichkeitsrate - 95%.
  • Arrhythmischer Schock. Es gilt als das prognostisch günstigste. Es tritt als Folge von Rhythmus- und Leitungsstörungen auf. Arrhythmischer Schock kann bei AV-Block 2 und 3 Grad, paroxysmaler Tachykardie und vollständigem Transversalblock auftreten. Alle Symptome verschwinden innerhalb von 1-2 Stunden nach Wiederherstellung des Rhythmus.

Pathologische Veränderungen treten schrittweise auf. Es ist üblich, 3 Schockstadien zu unterscheiden:

  • Entschädigung. Charakteristisch sind eine leichte Hypotonie, eine Abnahme des Minutenvolumens und eine Abnahme der Perfusion auf peripherer Ebene. Die zentrale Durchblutung verwaltet und erhält die Durchblutung. Der Patient ist bei Bewusstsein und klagt über Schmerzen im Herzen. Schwindel, Kopfschmerzen. Die Kompensationsstufe ist vollständig umkehrbar.
  • Entschädigung. Ein reicher Symptomkomplex ist charakteristisch. Die Durchblutung von Herz und Gehirn ist vermindert und der Blutdruck kritisch niedrig. Der Patient kann bewusstlos oder betäubt sein. Es gibt keine irreversiblen Änderungen, aber nur wenige Minuten vor ihrer Entwicklung. Die Urinbildung wird durch die Abschwächung des Nierenblutflusses vermindert.
  • Stadium irreversibler Veränderungen. Der Übergang zur Endstufe ist charakteristisch. Die vorliegende Symptomatik verstärkt sich, es bilden sich nekrotische Veränderungen in den inneren Organen, es wird eine ausgeprägte zerebrale und koronare Ischämie beobachtet. Patienten werden diagnostiziert DICPetechien werden auf die Haut gegossen, innerlich Blutung.

Ursachen des kardiogenen Schocks

Das Syndrom entwickelt sich als Folge einer kritischen Abnahme der Minutenausstoßrate, einer starken Abnahme der Kontraktilität des linken Ventrikels, was letztendlich zu einem Kreislaufversagen führt. Die benötigte Blutmenge gelangt nicht in Organe und Gewebe, es entsteht Sauerstoff Hypoxie, Hunger, Blutdruckabfall, entwickeln sich charakteristische klinische Symptome.

Gründe, warum ein kardiogener Schock auftreten kann:

  • Herzinfarkt. Es ist der Haupt- und Hauptgrund für die Entwicklung eines kardiogenen Schocks. Herzinfarkte machen 80% aller Fälle von kardiogenem Schock aus. Das Syndrom entwickelt sich hauptsächlich mit großen fokalen Myokardverletzungen, transmuralen Herzinfarkten mit einer Schädigung von 40-50% der Herzmasse. Das Syndrom entwickelt sich nicht bei kleinen fokalen Herzinfarkten, da die verbleibenden Kardiomyozyten die Arbeit des geschädigten Teils des Myokards vollständig auffüllen.
  • Myokarditis. Die Pathogenese der Entstehung des Syndroms liegt in der Bildung von Herzantikörpern, der Niederlage von Kardiomyozyten mit infektiösen Toxinen und Erregern. Ein Schock, der zum Tod führt, wird in 1% der Fälle von schwer fortschreitendem infektiösem Myokard beobachtet, das durch Pneumokokken, Staphylokokken und Viren verursacht wird Herpes und Koksaki.
  • Vergiftung mit kardiotoxischen Giften. Reserpin, ClonidinHerzglykoside, Organophosphorverbindungen und Insektizide beeinträchtigen im Falle einer Überdosierung die Funktion des Herzmuskels. Ein Abfall des winzigen Blutvolumens wird beobachtet, die Häufigkeit von Kontraktionen des Herzens nimmt ab, die Herzaktivität wird geschwächt.
  • Massive Thromboembolie. Wenn die Äste einer großkalibrigen Lungenarterie durch einen Thrombus blockiert werden, entsteht ein akutes rechtsventrikuläres Versagen aufgrund einer ausgeprägten Störung des Lungenblutflusses. Gefäßinsuffizienz entsteht durch hämodynamische Störungen, die durch Überfüllung des rechten Ventrikels und Verstopfung verursacht werden.
  • Herz Tamponade. Ein lebensbedrohlicher Zustand kann sich mit entwickeln Hämoperikarditis, Perikarditis, Brustverletzungen, Aortendissektion. Bei übermäßiger Ansammlung von Flüssigkeit im Herzbeutel wird die Arbeit des Herzens schwieriger, die Durchblutung wird gestört und es treten Schockzustände auf.
  • Es ist äußerst selten, dass ein pathologischer Zustand mit einem Bruch des Myokards, Defekten des interventrikulären Septums, Funktionsstörungen der Papillarmuskulatur, Blockaden, Arrhythmien.

Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit von Herz-Kreislauf-Katastrophen erhöhen:

  • Diabetes mellitus;
  • fortgeschrittenes Alter;
  • Arteriosklerose;
  • hypertensive Krisen;
  • chronisch auftretende Arrhythmien;
  • übermäßige körperliche Aktivität.

Symptome eines kardiogenen Schocks

Die Patienten stellen zu Beginn ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom kardiogener Natur fest. Die klinischen Symptome eines kardiogenen Schocks sind in ihrer Lokalisation und ihren Empfindungen ähnlich wie bei einem Myokardinfarkt.

Die Patienten bemerken Schmerzen hinter dem Brustbein von verengender Natur mit Strahlung auf den linken Arm, das Schulterblatt und den Kiefer. Es gibt praktisch keine Schmerzbestrahlung auf der rechten Seite.

Symptome eines linksventrikulären Versagens

Charakteristisch AtemversagenDies äußert sich in einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Leistungsfähigkeit bei unabhängiger freier Atmung (Angst, Zurückziehen der Nasenflügel und Einbeziehung von Hilfsmuskeln in die Atmungsakte, Todesangst). Wenn sich entwickelt alveoläres LungenödemDann hat der Patient einen rosafarbenen, weißen Schaum aus dem Mund. Der Patient nimmt eine erzwungene Position ein, beugt sich vor und legt die Hände auf einen Stuhl.

Der systolische Druck sinkt auf 80-90 mm RT. Art. und darunter. Der Puls kann auf 20-25 mm RT fallen. Art. Eine ausgeprägte Tachykardie mit einer Herzfrequenz von 100-110 Schlägen pro Minute wird aufgezeichnet, eine schwache Spannung wird gefühlt und ein fadenförmiger Puls wird gefüllt. Die Häufigkeit von Kontraktionen kann auf 45-50 Schläge pro Minute reduziert werden. Die Integumente bekommen einen blassen Farbton, bei Berührung werden sie feucht und kalt. Patienten klagen über starke Schwäche, Kraftverlust. Die Diurese ist reduziert oder vollständig gestoppt. Vor dem Hintergrund des Schocks ist das Bewusstsein gestört, Dummheit, Koma entwickelt sich.

Tests und Diagnose

Die Diagnose eines kardiogenen Schocks basiert auf körperlichen Untersuchungen, instrumentellen Untersuchungen und Laboruntersuchungen. Bei einer externen Untersuchung macht ein Kardiologe oder Beatmungsbeutel auf die äußeren Anzeichen der Krankheit aufmerksam:

  • schwitzen
  • Blässe
  • Haut Marmorierung.

Die objektive Diagnose umfasst:

  • Körperliche Untersuchung des Patienten. Eine charakteristische Abnahme des Blutdrucks auf 90 50 mm RT. Art. und darunter kann die Pulsrate unter 200 mm Hg fallen. Eine Hypotonie kann in den Anfangsstadien der Krankheit fehlen, was durch den Beginn der Kompensationsfähigkeiten des Körpers erklärt wird. Die Herztöne werden gedämpft, während die Lunge lauscht, kleine, sprudelnde, feuchte Rassen werden bemerkt.
  • Elektrokardiographie. Im EKG werden in Standard-12-Ableitungen charakteristische Anzeichen eines Myokardinfarkts aufgezeichnet: ST-Segmentverschiebung; Abnahme der Amplitude der R-Welle; negative T-Welle. Zusätzlich können atrioventrikuläre Blockaden aufgezeichnet werden, Extrasystole.
  • Labortests und Untersuchungen. Die Konzentration von Elektrolyten, Troponin, Harnstoff, Kreatinin, Leberenzymen und Glukose wird bestimmt. Bereits in den ersten Stunden nach einem Myokardinfarkt steigt der Spiegel der Troponine I und T. Ein Nierenversagen wird durch einen Anstieg der Konzentration von Harnstoff, Natrium und Kreatinin vermutet. Mit der Reaktion des hepatobiliären Systems nimmt die Aktivität von Leberenzymen zu.

Die Differenzialdiagnose des kardiogenen Schocks und der vasovagalen Synkope muss durchgeführt werden. geschichtetes Aortenaneurysma. Mit der Synkope im EKG gibt es keine spezifischen charakteristischen Veränderungen, der Patient leidet an psychischem Stress oder Schmerzen. Bei der Aortendissektion wird das Schmerzsyndrom entlang der Wirbelsäule festgestellt und bleibt mehrere Tage bestehen, kann wellenförmig sein.

Behandlung

Patienten mit Verdacht auf kardiogenen Schock und akuter Herzinsuffizienz werden dringend in ein 24-Stunden-Krankenhaus der kardiologischen Abteilung eingeliefert. Das Rettungsteam, das diesen Anruf bearbeitet, muss einen Beatmungsbeutel haben. Im präklinischen Stadium werden Maßnahmen ergriffen, um einen zentralen und peripheren venösen Zugang zu gewährleisten. Wird organisiert Thrombolyse und Sauerstoffanreicherung nach angaben. Nach der Einlieferung in das Krankenhaus wird die von den Ärzten des Ambulanzteams eingeleitete Therapie fortgesetzt.

Ärzte

Spezialisierung: Kardiologe / Therapeut

Petrova Lana Alexandrovna

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Mikheeva Ekaterina Sergeevna

2 Bewertungen750 reiben.

Timbay Valentina Leonidovna

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Medikamente

FurosemidNoradrenalinAmiodaronReopoliglyukinLidocainClopidogrel

Medizinische Korrektur von Störungen

Die Einführung von Schleifendiuretika zur Linderung von Lungenödemen ist wirksam. Nitroglycerin reduziert die kardiale Vorspannung. Mit CVP unter 5 mm Hg. Art. Wenn keine Anzeichen eines Lungenödems vorliegen, wird eine Infusionstherapie durchgeführt. Das Infusionsvolumen wird als ausreichend angesehen, wenn dieser Indikator 15 Einheiten erreicht.

Die Ernennung von Kardiotonika, Antiarrhythmika (Amiodaron), Steroidhormone, Betäubungsmittel Analgetika. Indikation zur Verwendung durch eine Perfusionsspritze Noradrenalin ist eine schwere Hypotonie. Kardioversion wird bei anhaltenden Herzrhythmusstörungen angewendet. Bei schwerem Atemstillstand wird eine mechanische Beatmung durchgeführt.

Verfahren und Operationen

Für die Behandlung von Patienten mit kardiogenem Schock sind solche High-Tech-Pflegemöglichkeiten wie:

  • künstliche Herzkammer;
  • intraaortale Ballongegenpulsation;
  • Ballonangioplastie.

Rechtzeitige chirurgische Versorgung erhöht die Überlebenschancen des Patienten.

Notfallversorgung bei kardiogenem Schock

Die Behandlung des kardiogenen Schocks sollte so früh wie möglich begonnen und so effizient wie möglich durchgeführt werden. Von diesen beiden Komponenten hängt das Leben des Patienten ab.

Kardiogener Schock-Notfallalgorithmus:

  • Legen Sie den Patienten auf eine ebene horizontale Fläche und heben Sie, wenn möglich, das Fußende an.
  • Sorgen Sie für maximalen Sauerstoffzugang: Öffnen Sie das Fenster und knöpfen Sie Ihre luftdichten Kleidungsstücke auf.
  • Sauerstoff verabreichen (der Algorithmus geht davon aus, dass die Ernährung durch einen Nasenkatheter oder eine spezielle Maske erfolgt).
  • Betäuben Sie den Patienten. Bei Reflexschock und Myokardinfarkt können beispielsweise Betäubungsmittel eingesetzt werden, Morphin, die langsam intravenös verabreicht wird, zuvor in physiologischer Kochsalzlösung gelöst.
  • Bei der Notfallversorgung wird das zirkulierende Blutvolumen und der Blutfluss durch Einbringen einer Lösung wiederhergestellt Reopoliglyukin. Wenn keine positive Dynamik vorliegt, wird der Blutdruck durch Einbringen einer 0,1% igen Lösung erhöht Atropin bei einer Dosis von 0,5-1 ml.

Die Maßnahmen sollten darauf abzielen, die Gründe zu beseitigen, die die Entwicklung eines Schocks hervorriefen. Bei ventrikulären Arrhythmien wird ein Antiarrhythmikum verabreicht Lidocain. Wenn es unwirksam ist, ist die Defibrillation organisiert. Mit Myokardinfarkt, Thrombozytenaggregationshemmender und thrombolytischer Therapie mit Medikamenten Aspirin, Clopidogrel, Alteplaza.

Prävention

Vorbeugung basiert auf der Verhinderung der Entwicklung eines Myokardinfarkts, der schwerwiegend lebensbedrohlich ist Arrhythmien, Thromboembolie, Myokarditis und traumatische Herzverletzungen. Erfolgreich ärztliche Untersuchung, Vorsorgeuntersuchungen, Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils. Wenn die ersten Anzeichen einer kardiovaskulären Katastrophe auftreten, muss sofort ein Rettungsteam hinzugezogen werden.

Folgen und Komplikationen. Todesursache

Das Versagen der linken Herzkammer ist für seine gewaltige Komplikation bekannt - das Versagen mehrerer Organe. Die Veränderungen betreffen die Arbeit des Nierensystems, der Leber, die normale Funktion des Verdauungssystems ist gestört.

Das systemische Organversagen entsteht durch einen Mangel an zeitgerechter spezifischer Behandlung oder wenn die Krankheit zu schwerwiegend ist, wenn die ergriffenen Maßnahmen unproduktiv sind. Die Hauptsymptome sind:

  • riecht nach rohem Fleisch aus dem Mund;
  • Erbrechen von "Kaffeesatz";
  • Sterne auf der Haut;
  • Anämie
  • Schwellung der Yarminvenen.

Die Todesursache ist eine linksventrikuläre Myokardnekrose und folglich ein Multiorganversagen.

Vorhersage

Die Prognose ist ungünstig. Die Sterblichkeitsrate ist extrem hoch - 50%. Bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung sinkt dieser Wert auf 30-40%. Bei Patienten, die operiert wurden (Wiederherstellung der Durchgängigkeit beschädigter Blutgefäße des Herzens), ist das Überleben signifikant höher.

Liste der Quellen

  • Kardiogener Schock: Aktuelle Aspekte der Behandlung. Mironkov A.B., Pryamikov A.D., Tsvetkov R.S., Abashin M.V. Anästhesiologie und kardiopulmonale Wiederbelebung. - 2014. - Nr. 1
  • Standards für die Behandlung von kardiogenem Schock: umstrittene und ungelöste Fragen / Litovsky I.A., Gordienko A.V. // Bulletin der Russian Military Medical Academy. - 2016 - Nr. 3 (55)
  • Kardiogener Schock: Lehrbuch / Golub I.E., Sorokina L.V. - 2011.

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