Krankheit

Endometriumhyperplasie

Allgemeine Informationen

Das Endometrium (Schleimhaut) der Gebärmutter enthält das Epithel und eine Bindegewebsplatte. Betrachtet man das Endometrium in Schichten, so fällt auf: eine tief liegende Grundschicht und eine oberflächliche - funktionelle. Die Grundschicht enthält Drüsen, die mit zylindrischem Epithel ausgekleidet sind. Die Drüsen dieser Schicht bilden Schleim und befinden sich normalerweise senkrecht zur Oberfläche. Durch das Wachstum von Epithel- und Bindegewebszellen (Stroma) dieser Schicht wird die Funktionsschicht nach Abstoßung während der Menstruation, nach Blutung, Abtreibung oder Kürettage regeneriert.

Die Funktionsschicht ist sehr empfindlich gegenüber Genitalien Hormoneunter dessen Einfluss sich seine Funktion ändert. Im Allgemeinen ist das Endometrium ein Zielorgan für Sexualhormone, da es spezifische Rezeptoren hat. Hormonelle Effekte (Östrogene und Progesteron) verursachen zyklische Veränderungen und Transformationen der Schleimhaut. Das Endometrium nimmt jeden Monat zu und bereitet sich darauf vor, ein befruchtetes Ei zu implantieren.

Wenn die Empfängnis nicht eintritt, wird er mit der Menstruation abgewiesen Blutung. Östrogene stimulieren Schleimhautzellen, die zyklische Perioden durchlaufen (Teilung, Wachstum und Abstoßung). Die Dicke des Endometriums ändert sich in jeder dieser Perioden und hängt von der Phase des Menstruationszyklus ab: In der Proliferationsphase beträgt die Dicke 1 mm und in der Sekretionsphase (Ende der 3. Zykluswoche) 8 mm. Als Dicke gilt eine Hyperplasie> 10 mm, bei postmenopausalen Frauen sollten es bis zu 4 mm sein.

Wenn hormonelle Zustandsstörungen auftreten, führt dies dazu, dass sich das Wachstum und die Differenzierung aller Zellen verändert und entwickelt hyperplastisches Syndrom.

Endometrium hyperplastischer Prozess, was ist das? Endometriumhyperplasie ist eine gutartige Pathologie der Uterusschleimhaut. Es ist gekennzeichnet durch eine diffuse oder fokale Verdickung der Drüsenkomponente und des Stromas (Bindegewebes) der Schleimhaut. In diesem Fall verändern sich die Drüsenstrukturen in ihrer Form. Diese Pathologie der Gebärmutterschleimhaut tritt bei Frauen jeden Alters auf, aber ihre Häufigkeit nimmt mit der Zeit der Perimenopause signifikant zu.

Der hypertrophe Prozess verläuft klinisch im Laufe der Zeit und verändert sich morphologisch - die Entwicklung von Präkanzerosen ist möglich. Die Diagnose von endometrialen hyperplastischen Prozessen wird derzeit auf hohem Niveau durchgeführt, und eine korrekte Interpretation der Ergebnisse histologischer Befunde ermöglicht den Beginn einer angemessenen Behandlung im Frühstadium.

Hypertrophierte Uterusschleimhaut ist das Ergebnis einer längeren Exposition gegenüber überschüssigem Östrogen bei gleichzeitiger Reduzierung der Progesteronwirkungen. Östrogene stimulieren die Proliferation von Drüsenzellen und Stroma, aber Drüsenstrukturen sind hauptsächlich betroffen. Der ICD-10-Code für diese Krankheit lautet N85.0.

Die Symptome und die Behandlung der Uterushyperplasie sind unterschiedlich. Es ist wichtig zu wissen, dass dieser Zustand nicht nur die Lebensqualität einer Frau (aufgrund von Blutungen) beeinträchtigt, sondern auch eine Gefahr von Malignität darstellt, wenn atypische Zellen entdeckt werden. Endometriumhyperplasie ist in 20-25% der Fälle die Grundlage für die Entwicklung von bösartigen Tumoren. Abhängig von den Ergebnissen der histologischen Studien wird die Behandlung verordnet. Bei nicht-atypischer Hyperplasie wird eine Korrektur durchgeführt Progesterone und Antagonisten werden ernannt hormonfreisetzendes Gonadotropin. Atypische Hyperplasie wird am häufigsten chirurgisch behandelt. Die Bedeutung des Problems liegt in der Tatsache, dass junge Frauen aufgrund der Entwicklung von Krebsvorstufen häufig gezwungen sind, chirurgische Eingriffe vorzunehmen und ihre Fortpflanzungsfähigkeit zu verlieren.

Pathogenese

Die Hauptmechanismen der Entstehung von Hyperplasie lassen sich wie folgt darstellen:

  • übermäßige östrogene Stimulation ohne Progesteroneffekte, die dieser oder einer abnormalen Reaktion der Endometriumdrüsen auf normale Östrogenspiegel entgegenwirkt;
  • Mangel an Eisprung;
  • Verletzung des Rezeptorapparates des Endometriums, wodurch Rezeptoren unempfindlich gegen Progesteron;
  • entzündliche Prozesse im Endometrium, Tuben, Eierstöcken;
  • Verletzung des Proliferations-, Regenerations- und Apoptoseprozesses;
  • erhöhte Aktivität des insulinähnlichen Wachstumsfaktors mit Insulinresistenz und Hyperinsulinämie;
  • genetische Schädigung (Mutation), durch die das Endometrium seine Reaktion auf hormonelle Effekte ändert, genetische Schädigung ist die Hauptursache für Hyperplasie mit Atypie.

Klassifizierung

Nach der histologischen Einteilung gibt es:

  • Nicht-atypische Hyperplasie (einfach und komplex). Vorbehaltlich einer hormonellen Behandlung.
  • Atypische Hyperplasie (einfach und komplex). Chirurgische Behandlung oder Medikamente.
  • Adenokarzinom.

Die Verbreitung des Prozesses:

  • Fokus.
  • Diffuse.

Fokale Endometriumhyperplasie, was ist das? Eine fokale Drüsenhyperplasie tritt in Form von fokalen Veränderungen oder einer Proliferation des Endometriums in Form von Polypen auf. Im Bereich des Uterusbodens und der Uterusecken finden sich häufiger Herde mit verändertem Epithel - hier entsteht die drüsen-zystische Form der fokalen Hyperplasie. Die endometriale Transformation in Form einer einfachen fokalen Hyperplasie findet sich an anderen Stellen. Polypen nach dem histologischen Bild können drüsenförmig, faserig und drüsenförmig faserig sein. Sie entarten selten zu Krebs, sind aber ein fruchtbarer Boden für die Entwicklung der Onkologie.

Nach dieser Einteilung werden in jeder Untergruppe einfache Hyperplasien (mit geringen strukturellen Veränderungen der Drüsen) und komplexe (oder komplexe, mit starken Veränderungen der Drüsenstruktur) unterschieden.

Was ist eine einfache Hyperplasie?

Einfache Hyperplasie ist die häufigste Option. Einfache Hyperplasie wird sowohl als Funktionszustand als auch als pathologisch angesehen. Im ersten Fall handelt es sich um eine natürliche Reaktion des Endometriums auf Hyperöstrogenismus, die bei Frauen während der Lebensperiode auftritt, in der sich eine Anovulation entwickelt (es gibt keine Ovulation).

Dieser Zustand tritt in 30-35 Jahren auf und ist mit der Erschöpfung der ovulatorischen Reserve verbunden. Ohne Eisprung wird kein Progesteron produziert. Bei längerer Exposition gegenüber Östrogenen und Abwesenheit von Progesteron entwickelt sich eine gutartige Endometriumhyperplasie.

Die ständige Abwesenheit des Eisprungs in diesem Alter ist jedoch nicht die Norm. Ohne Progesteron-Effekte treten morphologische Veränderungen im Endometrium auf - die Anzahl der Stroma und Drüsen nimmt zu, die Epithelzellen der Drüsen vergrößern sich, in den Drüsen treten Zysten auf. Die Drüsen behalten die röhrenförmige Struktur bei, nehmen jedoch eine gewundene Form an.

Mit einer allmählichen Verringerung der Anzahl der Östrogene stoppen die Drüsenepithelzellen die aktive Teilung, und die vollständige Beendigung der Östrogenexposition führt zur Apoptose (zum Tod) der Endometriumzellen und zu deren Abstoßung. In der Klinik äußert sich dies in schweren Uterusblutungen, die sich nach einer Zyklusverzögerung entwickeln. Gerade bei Funktionsstörungen der Eierstöcke und Entzündungen der Gebärmutter kommt es häufig zu einer einfachen Hypoplasie.

Eine komplexe Hyperplasie ist durch strukturelle Veränderungen im Gewebe gekennzeichnet: eine Veränderung der Form, Größe und Lage der Drüsen, eine Zunahme ihrer Anzahl und eine Abnahme des Stromas des Endometriums. In Gewebeproben finden sich stark gewundene und verzweigte Drüsen, atypische Zellen fehlen jedoch. Einfache und komplexe Hyperplasie ohne Atypie ist eine hormonabhängige Erkrankung (Entwicklung durch Östrogenstimulation). Dies ist der Unterschied zu einer einfachen und komplexen atypischen Hyperplasie, bei der es zu einer Mutationsschädigung der Zellen kommt, die unabhängig von der Wirkung von Hormonen ist.

Ein Synonym für einfache Hyperplasie ist "glandulär" und "glandulär-zystisch", die als derselbe Vorgang angesehen werden, wobei bei letzterer Form die Ausdehnung der Drüsen und die Bildung von Zysten in diesen festgestellt werden.

Drüsenendometriumhyperplasie

Das histologische Bild dieser Form ist durch proliferative Prozesse im Drüsengewebe und sein übermäßiges Wachstum gekennzeichnet, das sich in einer Verdickung des Endometriums und einer Zunahme seines Volumens äußert. Diese Pathologie äußert sich in starken monatlichen anovulatorischen Blutungen und Unfruchtbarkeit.

Wie oben angegeben, tritt im Vergleich zur Stromakomponente (Bindegewebe) eine überwiegende Proliferation der Drüsenkomponente auf. Ein wichtiges histologisches Zeichen, auf dessen Grundlage die Diagnose gestellt wird, ist die Anzahl der Drüsen im resultierenden Material aus der Gebärmutterhöhle.
Einfache Drüsenhyperplasie ohne Atypie ist eine Zunahme der Anzahl der Drüsen und eine leichte Veränderung ihrer Form, wenn keine Atypie der Zellen vorliegt. Einfache atypische Hyperplasie ist selten. Sein Zeichen ist das Vorhandensein von atypischen Drüsenzellen, und ihre strukturellen Veränderungen fehlen. Das gesamte Epithel zeigt eine hohe mitotische Aktivität.

Die komplexe atypische (adenomatöse) Hyperplasie ist durch eine stärkere Proliferation der Drüsen gekennzeichnet, deren Anzahl im Vergleich zum Stroma des Endometriums zunimmt. Sie sind dicht angeordnet und haben eine unregelmäßige Form. Eine komplexe atypische Hyperplasie ist auch durch eine papilläre Proliferation von Drüsen in Form von Kissen oder "Eisen in der Drüse" gekennzeichnet. Das zweite wichtige Zeichen ist die Atypie der Drüsenzellen. Somit ist das wichtigste histologische Merkmal Neoplasie (Präkanzerose des Endometriums) ist eine Abnahme des Stromas (weniger als 55%) im Vergleich zur Drüsenkomponente und das Vorhandensein von Zellatypien.

Die Behandlung nach 40 Jahren hängt von der Art der Drüsenhyperplasie ab. In Abwesenheit von Atypien wird die Hormonbehandlung in minimalen Dosen durchgeführt (mehr wird unten diskutiert). Bei Anämie werden im Inneren Eisenpräparate verschrieben. Bei Atypien ist eine Hysterektomie mit Anhängen bevorzugt. Eine konservative Behandlung ist akzeptabel, wenn eine Frau ein Kind haben möchte oder ernsthafte Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung aufweist.

Hormondosen erhöhen sich im Vergleich zu Dosen für atypische Hyperplasie, und die Behandlung wird kontinuierlich für 6-9 Monate durchgeführt. Bewertungen in den Foren für die Behandlung dieser Pathologie zeigen, dass in den meisten Fällen atypische Drüsenhyperplasie gut auf eine medikamentöse Behandlung anspricht Progesteron.

Nach 3 Monaten im Kontrollultraschall nimmt die Dicke des Endometriums im Vergleich zur Anfangsdicke um die Hälfte ab. Es dreht sich alles um den Zeitpunkt der Behandlung (je länger, desto ausgeprägter die Wirkung) und das Vorhandensein von Nebenwirkungen infolge der Einnahme von Gestagenen. Manche Frauen können es nicht lange aushalten.

Zystische Endometriumhyperplasie der Drüse

Eine andere Art von Hyperplasie. In dieser Form wird zusammen mit dem Wachstum von Drüsengewebe die Bildung von Zysten, Extensionen und Knötchen festgestellt, die von Natur aus gutartig sind. Die Prinzipien der Behandlung und Auswahl für die chirurgische Behandlung sind ähnlich. Die Behandlung nach der Kürettage besteht in der Langzeitanwendung von Hormonpräparaten mit obligatorischer Hormonkontrolle und wiederholten Ultraschalluntersuchungen. Die genaue Einhaltung des Arzneimittels und Geduld sind die Hauptkomponenten der Behandlung. Weitere Einzelheiten zu hormonellen Arzneimitteln werden nachstehend erörtert.

Die Frage wird oft gestellt: Ist Endometriumhyperplasie ein Krebs? Nein, es ist kein Krebs, aber atypische Hyperplasie kann ein prognostischer Faktor sein. Adenokarzinome. Es gilt als Grenzstaat. Bei einer komplexen Hyperplasie ohne Atypie besteht ein geringes (nur 2-3%) Malignitätsrisiko.

Bei Vorliegen einer Atypie ist der Grad von Bedeutung: mild (Grad I), mittel (Grad II), schwer (Grad III). Komplexe atypische schwere adenomatöse Hyperplasie hat das größte Malignitätsrisiko. Der Zeitpunkt des Übergangs verschiedener Arten in Krebs ist unterschiedlich - sie reichen von 1 Jahr bis 14 Jahren.

Nach einigen Beobachtungen entwickelt sich Krebs bei 35-40% der Frauen mit Atypie innerhalb eines Jahres. Solche Zahlen lassen sich nur dadurch erklären, dass zum Zeitpunkt der histologischen Untersuchung keine Krebszellen in die Probe eingedrungen sind, sondern bereits im Endometrium vorhanden waren.

Es gibt bestimmte Risikofaktoren für Krebs, bei einer Kombination von mehreren steigt das Risiko:

  • Fettleibigkeit;
  • polyzystisches Ovarialsyndrom;
  • chronisch Anovulation;
  • vorherrschende Fettablagerung im Oberkörper (bei Abwesenheit von Fettleibigkeit);
  • Bluthochdruck;
  • Alter über 35 Jahre alt;
  • Typ II Diabetes;
  • Mangel an Schwangerschaft;
  • Östrogen produzierende Ovarialtumoren;
  • chronische Lebererkrankung;
  • späte Wechseljahre.

Endometriumhyperplasie in den Wechseljahren

Während der Wechseljahre bleibt die Sicherheit dieses Prozesses ein wichtiges Thema. In diesem Alter werden neoplastische Veränderungen festgestellt. Muzinöse Metaplasie entwickelt sich in den Wechseljahren von Frauen, die eine Ersatztherapie erhalten haben oder gestagen. Bei blutenden Frauen entwickelt sich eine papilläre Metaplasie. Eine Vorhofmetaplasie wird bei Frauen mit hyperplastischem Endometrium mit Östrogenstimulation festgestellt.

Wenn eine Frau in diesem Alter eine Hormontherapie erhält, muss berücksichtigt werden, dass die Behandlung mit Östrogen allein eine Endometriumstimulation hervorruft, die insbesondere in diesem Alter nicht sehr gut ist. Um diesen Effekt zu neutralisieren, sollten Frauen kombinierte Östrogen-Gestagen-Medikamente erhalten. Diese Kombination von kontinuierlicher Therapie hat eine schützende Wirkung gegen krebsartige Läsionen des Endometriums. Eine zyklische Kombinationstherapie, die bis zu fünf Jahre angewendet wird, erhöht auch nicht das Krebsrisiko. Bei Frauen, die Kombinationszyklen erhielten Estradiol und Dydrogesteron (Droge Femoston 1 und Femoston 2) Es wurden keine Fälle von Hyperplasie und Malignität gemeldet.

Wenn eine Frau nach der Menopause Gebärmutterblutungen entwickelt, kann dies auf eine endometriale Hyperplasie hinweisen. Bei Blutungen in den Wechseljahren ist die Kürettage der Uterusschleimhaut die einzig richtige Methode, um Blutungen zu stoppen. Gleichzeitig hat die Kürettage diagnostischen und therapeutischen Wert. Bewertungen der Kürettage in den Wechseljahren zeigen, dass Frauen mit diesem Verfahren einverstanden sind, da jede Fleckenbildung aus dem Genitaltrakt in diesem Zeitraum auf einen gewaltigen Krebs hindeuten kann. Das Verfahren wird unter intravenöser Anästhesie durchgeführt, und danach ist der Patient für einen Tag im Krankenhaus. Bei Bedarf werden Schmerzmittel verschrieben.

Daher entwickelt sich die Uterushyperplasie (Endometriumhyperplasie) in unterschiedlichem Alter und hat verschiedene Ursachen. Hyperplastische Prozesse können das Ergebnis eines chronischen entzündlichen Prozesses sein, der unter hormoneller Kontrolle steht, ähnlich wie Prozesse der Proliferation, Regeneration und Apoptose. Chronische Endometritis ist ein besonderes Risiko für Hyperplasie. In diesem Zusammenhang wird besonderes Augenmerk auf Frauen mit spontanem Schwangerschaftsabbruch oder Schwangerschaftsausfall gelegt, da solche Zustände mit einer chronischen Endometritis verbunden sind.

Eine Hyperplasie der Schleimhaut kann nicht nur im Körper der Gebärmutter, sondern auch im Gebärmutterhals festgestellt werden. Der Gebärmutterhals ist eine Barriere zwischen der äußeren und der inneren Umgebung des weiblichen Körpers. Der Gebärmutterhals ist der aggressiven Wirkung der Scheidenumgebung ausgesetzt, ist häufig Viren und Bakterien ausgesetzt und ist während des Geschlechtsverkehrs mechanischen Belastungen ausgesetzt. Das Spektrum der pathologischen Zustände des Gebärmutterhalses ist vielfältig: Entzündung, Erosion, Polypen, zervikale Endometriose, zervikale Hyperplasie (bezieht sich auf die Schleimhaut, die den Gebärmutterhalskanal von innen auskleidet).

Cervicoscopy (Untersuchung des Gebärmutterhalskanals mit einem speziellen Gerät mit einer Zunahme) ist die Hauptmethode zur Diagnose der Endozervixhyperplasie (dies ist der Gebärmutterhalskanal, der die Vagina und die Gebärmutterhöhle verbindet). Eine Hyperplasie des Drüsenepithels des Gebärmutterhalses während der Untersuchung äußert sich in einer Verdickung der Schleimhautfalten auf 8-12 mm, einem erhöhten Gefäßmuster und reichlich im Gebärmutterhalskanal angesammelten Schleimsekreten. Drüsenhyperplasie ist ein aktives Wachstum des Drüsenepithels, das ein zweites Mal mit Entzündungen und Erosionen auftritt und häufig bei der Einnahme von Hormonen auftritt.

Der Gebärmutterhals ist mit einem zylindrischen Epithel bedeckt und die Vagina ist flach. Im Bereich des äußeren Halsrachen gibt es eine klare Grenze zwischen Plattenepithel und zylindrischem Epithel. Es ist wichtig, das Material aus dem Gebärmutterhals für die Forschung korrekt zu entnehmen, damit der Abstrich von der Verbindung zwischen Plattenepithel und zylindrischem Epithel abgekratzt wird, da 90% der Gebärmutterhalstumoren aus dieser Zone stammen.

Auch eine Hyperplasie des zylindrischen Epithels ist möglich, was ist das? Sprechen über Hyperplasieimpliziert eine pathologische Proliferation des zylindrischen Epithels, das den Gebärmutterhalskanal auskleidet. In diesem Bereich ist Hyperplasie in Form von Drüsenfiberpolypen häufiger.

Schleimhauthyperplasie sollte nicht mit Hypertrophie verwechselt werden - dies sind völlig unterschiedliche Prozesse. Gebärmutterhalshypertrophie ist eine übermäßige Vergrößerung des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses, die mit einem übermäßigen Wachstum des Bindegewebes verbunden ist. Es gibt jedoch keine strukturellen und quantitativen Veränderungen in den Zellen. Die Wände des Gebärmutterhalses verdicken sich und der Gebärmutterhals verlängert sich. Diese Pathologie tritt aus vielen Gründen auf:

  • anatomische Merkmale;
  • häufige Entzündung des Gebärmutterhalses;
  • Myome im Nacken;
  • Zysten des Gebärmutterhalses.

Ein hypertrophierter Gebärmutterhals manifestiert sich zunächst nicht klinisch. Erst nach einer Weile gibt es einen ziehenden Schmerz im Unterbauch mit Bestrahlung in der Leiste und im Kreuzbein, Beschwerden beim Geschlechtsverkehr, Ausfluss aus der Scheide, Unfruchtbarkeit.

Gründe

Der Hauptgrund für die hormonabhängige erhöhte Proliferation ist ein Östrogenüberschuss oder eine Veränderung in ihnen Stoffwechsel. Bei einem hyperplastischen Prozess ist nicht nur die Östrogenkonzentration wichtig, sondern auch die Dauer ihrer Exposition. Der zweite wichtige Punkt ist das Fehlen von Progesteron-Effekten, die für die normale Funktion des Endometriums notwendig sind. Selbst bei einem normalen Östrogenspiegel, aber einem unzureichenden Progesteronspiegel, tritt eine Hyperproliferation auf.

Das Endometrium ist sehr empfindlich gegenüber Östrogenen, so dass sich seine Proliferation sehr schnell entwickelt, die ohne den Einfluss von Progesteron in eine Drüsenhyperplasie übergeht.

Prädisponierende Faktoren sind:

  • Stoffwechselstörungen (Hyperinsulinämie, FettleibigkeitInsulinresistenz Hyperlipidämie, Diabetes mellitus) Hyperinsulinämie stimuliert direkt und indirekt die Proliferation des Epithels und hemmt die Apoptose (Zerstörung) von Zellen und deren Abstoßung. Bei Adipositas treten bei jeder zweiten Frau Hyperplasien und Polypen des Endometriums der Drüse auf, und bei fast allen kommt es zu Zellatypien.
  • Gestörte Schilddrüsenfunktion.
  • Autoimmunerkrankungen.
  • Hyperplasie der Nebennierenrinde.
  • Lokale Funktionsstörung Immunität Endometrium. Die Funktion wird durch die Verwendung des Intrauterinpessars, entzündliche Erkrankungen, Genitalendometriose und intrauterine Eingriffe beeinträchtigt. Chronische Endometritis gilt als prädisponierender Faktor für die Entstehung von Krebs und hyperplastischen Erkrankungen.
  • Pathologie des hepatobiliären Systems, die eine Verletzung des Metabolismus von Sexualhormonen verursacht.
  • Menarche in einem frühen Alter.
  • Späte Wechseljahre.
  • Alter über 35 Jahre.
  • Unregelmäßiger Zyklus vor dem Hintergrund der anovulatorischen Unfruchtbarkeit.
  • Syndrom der polyzystischen Eierstöcke.
  • Familienfälle Endometriumkarzinom.

Symptome einer uterinen Endometriumhyperplasie

Zu den Symptomen einer Hyperplasie gehören Blutungen mit unterschiedlichem Schweregrad und Zyklusstörungen. Oligomenorrhoe - Die einfachste Zyklusstörung, die bei dieser Pathologie auftreten kann. Bei Oligomenorrhoe verkürzt sich der Zyklus auf 2-3 Tage bei mäßiger Entlassung von Blut. Frauen halten dies für eine Variante der Norm, gehen daher nicht lange zum Arzt, was jedoch ein erhöhtes Risiko für schwere Arten von Hyperplasie mit sich bringt.

Menorrhagie - Dies ist eine starke Blutung. Uterusblutungen treten auch zwischen der Menstruation auf (azyklische Blutungen). Kontaktblutungen oder verlängerte Fleckenbildung sind ebenfalls möglich. Starke Uterusblutungen fördern die Entwicklung Anämie und schwere Schwäche. Reichlich vorhandene Perioden sind für Frauen alarmierender, aber sie versuchen immer noch, sie mit Volksheilmitteln zu beheben. In der Anamnese von Frauen im gebärfähigen Alter wird bei Vorliegen einer Hyperplasie Unfruchtbarkeit oder eine Fehlgeburt festgestellt.

In 10-30% der Fälle gibt es jedoch keine Anzeichen, die Menstruation ist normal und die Frau geht nicht zum Arzt. In solchen Fällen gibt es eine späte Diagnose von Krebsvorstufen und Gebärmutterschleimhautkrebs. Dies ist besonders wichtig in den Wechseljahren. Frauen ohne klinische Manifestationen wird 2-mal im Jahr eine Ultraschalluntersuchung empfohlen, da Ultraschall in solchen Fällen die einzige diagnostische Methode ist. Folgende Echos in der Postmenopause werden berücksichtigt, anhand derer die Diagnose einer Hyperplasie gestellt wird:

  • ungleichmäßige Dicke des Endometriums;
  • seine heterogene Struktur;
  • eine Zunahme der Dicke der Schleimhaut über 5 mm;
  • Endometrium-Uterus-Verhältnis> 0,15.

Tests und Diagnose

  • Die wichtigste und am weitesten verbreitete Methode ist Ultraschall. Der transvaginale Zugang ist sehr informativ. Anzeichen einer Hyperplasie: In der Reproduktionsperiode beträgt die Dicke mehr als 16 mm (EMV> 0,33), bei postmenopausalen Frauen mehr als 5 mm (EMV> 0,15). Es zeigt sich auch seine heterogene Struktur (viele Punkteinschlüsse), das Endometrium nimmt fast die gesamte Gebärmutterhöhle ein und weist eine erhöhte Echogenität auf. Die optimale Zeit für Ultraschall bei Frauen im gebärfähigen Alter ist der 5-7. Tag des Zyklus. Heutzutage wird bei einer routinemäßigen transabdominalen Untersuchung das Endometrium entweder nicht erkannt oder seine Dicke beträgt nicht mehr als 0,3 cm. Bei Verwendung der transvaginalen Abtastung beträgt die zulässige Endometriumdicke an denselben Tagen des Zyklus 0,3 bis 0,6 cm. In diesem Fall sollte das Endometrium gleichmäßig und gleichmäßig sein reduzierte Echogenität haben.
  • Ultraschall bildet die Grundlage für die diagnostische Kürettage mit anschließender histologischer Untersuchung des erhaltenen Materials, da die endgültige histologische Diagnose vorliegt. Die Kürettage wird separat durchgeführt: im Gebärmutterhalskanal und dann in der Gebärmutterhöhle.
  • Hysteroskopie. Mit dieser Methode können Sie die Gebärmutterhöhle untersuchen, pathologische Veränderungen in der Schleimhaut identifizieren und deren Lokalisation bestimmen. Sie können auch eine diagnostische Kürettage unter Kontrolle der Hysteroskopie durchführen. In diesem Fall liegt der Informationsgehalt der Methode bei 94,5%, da die Möglichkeit einer gezielten Sammlung von Material an pathologischen Stellen besteht und auch das hyperplastische Endometrium (Polyp) präzise entfernt werden kann, ohne gesundes Gewebe zu verletzen. Die Untersuchung wird 7 Tage vor der erwarteten Menstruation durchgeführt.

Behandlung der Endometriumhyperplasie

Wie kann man diese Krankheit behandeln? Bei der Behandlung von Hyperplasie wird eine Inszenierung beobachtet:

  • Entfernung des pathologisch veränderten Endometriums und morphologische Untersuchung des Materials.
  • Die Ernennung einer Hormontherapie (gestagen, GnRH-Agonisten) Die Zulassungsdauer beträgt 6 Monate oder mehr. Wiederholte histologische Untersuchungen werden alle 3 Monate durchgeführt. In Ermangelung einer Wirkung werden die Medikamente überarbeitet und bei der Umwandlung in eine atypische Form wird eine Konsultation des Onkologen-Gynäkologen verordnet.
  • Normalisierung des Hormonstatus: Im gebärfähigen Alter muss der Zyklus wiederhergestellt werden, und in den Wechseljahren muss eine Menostase erreicht werden.

Algorithmus zur Untersuchung, Behandlung und Auswahl von Patienten für die chirurgische Behandlung

Die Behandlung von pathologischen Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut besteht in der vollständigen Entfernung des Endometriums. Die Kürettage ist für starke Uterusblutungen indiziert - nur diese chirurgische Methode kann sie stoppen. In diesem Fall handelt es sich um einen medizinischen Eingriff. Die diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle mit Endometriumhyperplasie wird durchgeführt, um die Diagnose einer Endometriumhyperplasie zu bestätigen.

Die Bewertungen zur Kürettage sind unterschiedlich, da durch Abrieb die Ursachen der Hyperplasie nicht beseitigt werden und viele Patienten nach längerer hormoneller Behandlung einen Rückfall erleiden. Dennoch ist diese Methode für diagnostische und therapeutische Zwecke weit verbreitet. In einem speziellen Video erfahren Sie mehr über diese Methode.

Konservative Behandlungen umfassen:

  • Progestine und progestinhaltige Medikamente. Die mächtigsten und effektivsten werden in Betracht gezogen norgestimate, levonorgestrel (Microlute, Mirena), Desogestrel (Lactinet) und gestoden (Logest) Die Einnahme von Progestinen allein ist jedoch auch lange Zeit mit Nebenwirkungen verbunden. Um die Arzneimitteltoleranz zu verbessern, ist es besser, sie direkt in die Gebärmutter zu injizieren oder kleine Dosen hinzuzufügen Östrogen.
  • Kombinierte Verhütungsmittel, die gleichzeitig enthalten Östrogen und gestagen. Diese Gruppe von Arzneimitteln kann bei jungen, schutzbedürftigen Patienten angewendet werden.
  • Gonadotropin-freisetzende Hormonagonisten, die die Synthese und Sekretion von FSH und luteinisierendem Hormon hemmen: Zoladex, Buserelin Depot, Buserelin Spray, Decapeptil Depot. Diese Medikamente erzeugen einen hypoestrogenen Zustand und haben eine schnelle antiproliferative Wirkung auf die hyperplastische Schleimhaut.

Mit der Diagnose einer zystischen Drüsenhyperplasie ohne Atypie umfasst die Behandlungstaktik eine Hormontherapie für 3 Monate. Liegt keine klinische und morphologische Wirkung vor, wird ein chirurgischer Eingriff empfohlen. Eine Behandlung ohne Kürettage ist nicht möglich. Sie können diesen Prozess nur durch Kürettage unter Kontrolle der Hysteroskopie minimieren. So können Sie die Änderungen sehen und gezielt Proben aus dem Material entnehmen. Führen Sie dann gemäß den Ergebnissen der Analysen die Behandlung durch.

Wie heilt man ohne Kürettage oder nach minimaler gezielter Kürettage? Nur die Verwendung von Hormonen in Abwesenheit von atypischen Zellen. Die Behandlungsdauer kann 6 Monate oder länger betragen, wobei die histologischen Untersuchungen alle 3 Monate wiederholt werden.

Behandlung gestagen (Drogen Progesteron) wird nach verschiedenen Schemata und unter Verwendung verschiedener Arzneimittel durchgeführt. Die maximale antiproliferative Wirkung wird im sechsten Behandlungsmonat erreicht, dies erklärt die Therapiedauer für 6 Monate. Es ist zu beachten, dass sich bei einer Behandlung innerhalb eines Jahres das Rückfallrisiko um das 1,5-fache verringert. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind:

  • Dufaston. Enthält nur Gestagen, mit atypischer Hyperplasie im reproduktiven Alter, es wird von 5 bis 25 Tagen eines Zyklus von 20-30 mg / Tag verschrieben. Die Behandlung sollte für 6-9 Monate mit einem periodischen Kontrollultraschall durchgeführt werden.
  • Norkolut. Es ist ein reines Gestagen. 10 mg werden vom 5. Tag des Menstruationszyklus bis zum 25. Tag verschrieben. Der Kurs dauert 6 Monate.
  • Orgametril. Ein Gestagen wird 4 bis 6 Monate lang mit 5 mg vom 16. bis zum 25. Tag des Zyklus oral eingenommen.
  • Depo Provera. Ein Progestationsmittel, das bis zu 40 Jahre alt in einer Dosis von 200-400 mg IM einmal pro Woche und 41-50 Jahre alt 400 mg pro Woche verabreicht wird.
  • 17OPK (Oxyprogesteroncapronat) Frauen unter 40 Jahren wird zweimal wöchentlich eine 12,5% ige Lösung von 500 mg intramuskulär verschrieben. Im Alter von 41-50 Jahren - in der gleichen Dosis, aber dreimal pro Woche. 17 Verteidigungsindustrie - Die Gebrauchsanweisung des Arzneimittels enthält die Information, dass dieses Progesteronanalogon langsamer als metabolisiert wird, daher hat es eine längere Wirkung, so dass es unter diesen Umständen zweimal wöchentlich angewendet werden kann.

Was tun, wenn orale Gestagene schlecht vertragen werden? In diesem Fall ist die Einrichtung eines intrauterinen Systems mit Levonorgestrel angezeigt - Mirena (emittiert 20 µg / Tag levonorgestrel) Dies ist ein Ausweg für Patientinnen, die einen Schwangerschaftsschutz benötigen.

Je nach Alter variiert die Behandlung mit oralen Medikamenten.

Die Behandlung der reproduktiven Hyperplasie umfasst:

  • Gestagene in der zweiten Phase des Zyklus.
  • Kombinierte Verhütungsmittel zum Einnehmen.
  • Intrauterines System Mirena.
  • Wenn eine Frau eine Schwangerschaft plant, wird der Eisprung angeregt.
  • Gewichtsreduktion, Behandlung der Insulinresistenz.

Behandlung von Hyperplasie ohne Atypie in der Perimenopause:

  • Gestagene im zyklischen Modus.
  • Intrauterines System Mirena.
  • COC in Abwesenheit von Kontraindikationen.
  • Ersatztherapie bei Östrogenmangel.

Behandlung von Hyperplasie ohne Atypie in der Postmenopause:

  • Gestagene im kontinuierlichen Modus bis zu 9-12 Monaten: Norkolut 10 mg Provera 20 mg, 17-Hydroxyprogesteron 500 mg 2 mal pro Woche intramuskulär, Depo Provera Einmal wöchentlich 400-600 mg intramuskulär.
  • Im Allgemeinen heilt die in jedem Alter durchgeführte Hormontherapie keine Hyperplasie, sondern wirkt sich nur während des Drogenkonsums aus. Eine richtig ausgewählte hormonelle Behandlung vermeidet jedoch Operationen und verringert die Häufigkeit von Gebärmutterkrebs.
  • GnRH-Agonisten werden auch in Behandlungsschemata verwendet: Zoladex, Buserelin Depot, Decapeptil Depot. Neben der Hormontherapie ist die Behandlung von Begleiterkrankungen wichtig: Vaginitis, EndometritisMagen-Darm-Erkrankungen HypothyreoseInsulinresistenz. In dieser Hinsicht werden antimikrobielle Mittel, Immunmodulatoren und Arzneimittel, die die vaginale Mikroflora wiederherstellen, verschrieben.

Behandlung der atypischen Hyperplasie. Eine konservative Behandlung ist nur bei Frauen zulässig, die ein Kind haben möchten oder Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung haben. Nach der Entbindung wird einer Frau aufgrund des hohen Rückfallrisikos mit Atypie weiterhin eine chirurgische Behandlung empfohlen. Folgende Medikamente sind möglich:

  • Pillen Provera 10-12 mg kontinuierlich oder zyklisch.
  • Depo Provera intramuskulär 150 mg einmal alle drei Monate.
  • Vaginales Progesteron (Utrozhestan, Progestan) 100-200 mg kontinuierlich oder zyklisch für 12-14 Tage.
  • Megeis 40-200 mg pro Tag.

Behandlung nach Kürettage

Nach der Kürettage wird eine hormonelle Behandlung verschrieben, die eine Anti-Rückfall-Therapie darstellt, dh die Bildung einer Hyperplasie bei Frauen nach 40 Jahren in der prämenopausalen Phase verhindert und den Menstruationszyklus normalisiert.

Es werden zwei Arten der Kombinationstherapie angewendet (Östrogen + Gestagen):

  • Zyklisches Regime - Vor dem Hintergrund einer konstanten Östrogenaufnahme in den letzten 10 bis 14 Tagen wird jeden Monat Gestagen hinzugefügt. Es wird Frauen während der Perimenopause mit einer konservierten Gebärmutter verschrieben.
  • Kontinuierliche Kombination - Östrogen und Gestagen werden täglich verschrieben. Dieser Modus wird bei Frauen nach der Menopause verschrieben.

Der Zusatz von Gestagen schützt die Gebärmutterschleimhaut vor einer Proliferation, die eine Östrogenaufnahme verursachen kann, und vor Endometriumkarzinom. Bei Frauen, die das zyklische Regime anwenden, treten regelmäßig innerhalb von 4-5 Tagen Menstruationsblutungen auf. Bei einem kontinuierlichen kombinierten Regime gibt es keine monatlichen Perioden.

Das Forum zur Nachbehandlung enthält Berichte, dass häufig mehrere Kurse nach der Kürettage durchgeführt werden Diferelinund dann wird eine Spirale zugewiesen Mirena. Viele haben Behandlung Norkolut und 17-OPK war unwirksam: die Dicke des Endometriums betrug mehr als 6 mm, Menorrhagie blieb bestehen.Bei der Verwendung der Mirena LNG-IUD verschwanden alle Blutungen der Frauen und es trat kein Wiederauftreten der endometrialen Proliferation auf.

Behandlung mit Volksheilmitteln

Da sich diese Pathologie vor dem Hintergrund hormoneller Veränderungen entwickelt, ist eine schwerwiegende hormonelle Korrektur erforderlich. Auch ist es nicht immer wirksam, da in einigen Fällen Rückfälle festgestellt werden. Es ist daher nicht zu hoffen, dass es möglich sein wird, sich durch Volksheilmittel zu erholen.

Ihre gleichzeitige Anwendung vor dem Hintergrund einer medikamentösen Behandlung ist jedoch möglich. Bewertungen über die Behandlung von Volksheilmitteln sind vielfältig. Viele bemerken, dass der Uterus bei entzündlichen Prozessen des weiblichen Genitalbereichs wirksam ist, aber die Wirkung der Verringerung von Blutungen und Schmerzen während der Menstruation nach längerem Grasgebrauch (mindestens sechs Monate) auftritt. Einige Frauen bemerken einen völligen Mangel an Wirkung - selbst Schmerzen während der Menstruation werden nicht beseitigt.

Kann man bei Endometriumhyperplasie schwanger werden? Es gibt mehrere Faktoren, die eine Schwangerschaft bei dieser Pathologie unmöglich machen. Erstens das Fehlen des Eisprungs, zweitens die Unmöglichkeit, ein fötales Ei in die Gebärmutter zu implantieren, aufgrund der Verbreitung der Schleimhaut und drittens hormonelle Störungen. Ohne Behandlung, die Hyperöstrogenämie beseitigen soll, Schwangerschaft nicht möglich. Einer Frau wird eine komplexe Behandlung gezeigt, nach der der Eisprung wieder aufgenommen wird, sich die Endometriumfunktion normalisiert und eine Schwangerschaft eintritt. Es tritt innerhalb eines Jahres nach dem Ende der Einnahme von kombinierten Östrogen-Gestagen-Medikamenten auf.

Ärzte

Spezialisierung: Gynäkologe / Gynäkologe-Endokrinologe

Bondarenko Lyudmila Alekseevna

3 Bewertungen1200 reiben.

Dunaitseva Elena Sergeevna

2 Bewertungen1200 rub.

Orekhova Natalya Nikolaevna

1 Bewertung 1.100 Rubel mehr Ärzte

Medikamente

NorkolutDufastonZoladexBuserelin Depot
  • Hormonelle Medikamente: Norkolut, Provera, 17-Hydroxyprogesteron, Depo Provera, Dufaston, Orgametril.
  • GnRH-Agonisten: Zoladex, Buserelin Depot, Buserelin Nasenspray, Decapeptil Depot.

Verfahren und Operationen

Ein chirurgischer Eingriff (Hysterektomie mit oder ohne Gliedmaßen) wird in folgenden Fällen durchgeführt:

  • atypische Hyperplasie;
  • in Abwesenheit der Wirkung einer konservativen Behandlung (es gibt keine Regression der Hyperplasie, trotz Behandlung für ein Jahr);
  • Wiederauftreten von endometrialen hyperplastischen Prozessen;
  • anhaltende Uterusblutung;
  • Prozessfortschritt zu atypische Hyperplasie;
  • die mangelnde Bereitschaft einer Frau, die Fruchtbarkeit aufrechtzuerhalten;
  • Frauen nach der Menopause bleiben.

Die Frage der Entfernung der Eierstöcke bei Frauen vor der Menopause wird individuell entschieden.

Bei schwerer extragenitaler Pathologie und einem hohen Risiko für Komplikationen während der Operation kann für Patienten mit atypischer HE eine Endometriumablation empfohlen werden. Pathologie, die radikale chirurgische Behandlung hemmt: koronare Herzkrankheit, arterielle Hypertonie, Krampfadern kompliziert Thromboembolie, Diabetes mellitus im Stadium der Dekompensation.

Endometriumablation ist die Zerstörung der Schleimhaut mittels Elektroden oder deren Resektion mittels einer Elektrodenschleife. Manchmal ergänzen sich diese beiden Belichtungsoptionen, um eine tiefere Zerstörung der Schleimhaut zu erreichen. Infolge von Operationen nach 3 Monaten ergab ein Ultraschalltest bei 72% der Frauen eine Atrophie des Endometriums und bei 28% der Schleimhautdicke innerhalb normaler Grenzen. Nach der Ablation kommt es zur intrauterinen Synechie (Verwachsungen, Verwachsungen).

55% entwickeln eine vollständige Obliteration der Gebärmutterhöhle. Rückfall der Pathologie wird nicht aufgezeichnet. Die Ablation ist wirksam bei atypischer Hyperplasie in der Prämenopause und Postmenopause und ist eine Alternative zur Hysterektomie bei schwerer extragenitaler Pathologie. Gleichzeitig wird die Ablation nicht als Methode zur Behandlung von Hyperplasie ohne Atypie empfohlen, da keine vollständige Zerstörung des Endometriums erreicht wird und die Bildung von intrauterinen Adhäsionen die Diagnose des Endometriumzustands in Zukunft erschwert oder sogar unmöglich macht.

Diät

Diät 15 Tisch

  • Wirkungsgrad: therapeutische Wirkung nach 2 Wochen
  • Termine: ständig
  • Produktkosten: 1600-1800 Rubel pro Woche

In diesem Zustand gibt es keine spezielle Diät. Die Ernährung einer Frau, die keine Pathologie des Gastrointestinaltrakts hat, entspricht der allgemeinen Tabelle - Diät 15 Tabelle. Bei gleichzeitiger Pathologie ist eine dieser Pathologie entsprechende Ernährung erforderlich.

Prävention

Die primäre Prophylaxe der gynäkologischen Pathologie umfasst:

  • Normalisierung von Arbeit und Ruhe;
  • Sanierung von Infektionsherden;
  • gesunden Lebensstil;
  • Geschützter Sex zur Vorbeugung von Erkrankungen des Genitalbereichs.

Die Sekundärprävention der Krankheit besteht in einer langfristig richtig ausgewählten Hormonbehandlung, einer klinischen Beobachtung des Patienten und einer periodischen Ultraschallkontrolle. Bei der Behandlung und Vorbeugung von Rückfällen dieser Erkrankung wird großen Wert auf die Mikrobiota des Darms und der Vagina gelegt.

Normale Mikrobiota ist ein Faktor, der die Regeneration der Schleimhaut beschleunigt, die zelluläre und hormonelle Immunität stärkt und die Gesundheit von Frauen bestimmt. Nützlich Probiotikadie mehrere Arten von Bakterien enthalten.

Folgen und Komplikationen

  • Die Möglichkeit des Fortschreitens und Rückfalls.
  • Maligne Transformation (Übergang in einen atypischen Zustand und Entwicklung von Gebärmutterschleimhautkrebs).
  • Adenokarzinom ist die vorherrschende Art von Gebärmutterschleimhautkrebs.
  • Unfruchtbarkeit Bei übermäßigem Wachstum der Uterusschleimhaut findet keine Implantation des Embryos statt.
  • Wiederholte Kürettage aufgrund von Hyperplasie kann zur Perforation führen.

Vorhersage

Die Prognose für die Genesung und das Leben einer Frau mit rechtzeitiger Behandlung ist günstig. Auch wenn sich der in den frühen Stadien entwickelte onkologische Prozess entwickelt hat, ist er nicht lebensgefährlich.

Einfache Hyperplasie ohne Atypie geht in nur 1% der Fälle in Krebs über und Polypoid ohne Atypie - 3-mal häufiger. Einfache atypische Hyperplasie ohne Behandlung wandelt sich in 8% der Fälle in Krebs um und komplexe atypische in 29%.

Liste der Quellen

  • Chernukha G. E., Kangeldieva A. A., Slukina T. V. Merkmale hormoneller Beziehungen bei verschiedenen Varianten der Endometriumhyperplasie // Reproduktionsprobleme. - 2002. - Nr. 2. - S. 36-40.
  • Lysenko O.V., Zanko S.N. Hyperplastische Prozesse des Endometriums in verschiedenen Altersperioden: Untersuchung des Zytokinstatus und -gehalts des SFAS-Liganden // Geburtshilfe und Gynäkologie. - 2011. - Nr. 4. - S. 63-68.
  • Sidorova I.S., Sheshukova N.A., Fedotova A.S. Eine moderne Sicht auf das Problem hyperplastischer Prozesse im Endometrium // Russisches Bulletin des Frauenarztes. - 2008. - T. 8, Nr. 5. - S. 18-22.
  • Breusenko, V.G. Behandlung von endometrialen hyperplastischen Prozessen in der Postmenopause / V.G. Breusenko et al., Akush. und Gynäkol. - 2009. - Nr. 4. - S. 19-23.
  • Novikova E. G. Behandlung von atypischer Endometriumhyperplasie / E. G. Novikova, O. V. Chulkova, S. M. Pronin // Praktische Onkologie. - 2004.- T. 5, Nr. 1.- S. 52-59.

Sehen Sie sich das Video an: Endometriumhyperplasie - Symptome und Behandlung (April 2020).

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