Krankheit

Perikarditis

Allgemeine Informationen

Perikarditis (Wasser im Herzen) ist eine Entzündung, die betroffen ist Perikardbestehend aus parietalen und viszeralen Blättchen. Unter dem Einfluss eines bestimmten ätiologischen Faktors kommt es zu einer fibrösen Schädigung der Perikardblätter oder zur Ansammlung von Exsudat im Perikard. Infolge solcher Veränderungen werden die physiologischen Fähigkeiten des Myokards beeinträchtigt.

Im normalen, normalen Zustand enthält das Perikard eine kleine Menge Flüssigkeit. Aufgrund des Ultrafiltrats des Plasmas nimmt die Reibung zwischen den Blättern nach jeder Kontraktion des Herzens ab.

Mit fortschreitender Krankheit nimmt das Wasser im Herzen (im Herzbeutel) zu, seine Zusammensetzung ändert sich, der Druck auf das Herz steigt, es bilden sich Adhäsionen. Die charakteristischen Symptome und die Klinik erscheinen vor dem Hintergrund anhaltender pathologischer Veränderungen. In fortgeschritteneren Fällen HerzinsuffizienzDeshalb erfordert die Krankheit eine rechtzeitige und kompetente Behandlung durch einen Spezialisten.

Pathogenese

Das Perikard ist ein Perikardsack, der ein lebenswichtiges Organ umgibt. Die Menge an Plasma-Ultrafiltrat ist gering - nur 5 bis 30 ml, aber es erfüllt eine äußerst wichtige Funktion - es verringert die Reibung der Perikardblätter. Mit einer Zunahme des Volumens der Perikardflüssigkeit, einer Veränderung ihrer Zusammensetzung, wird die Arbeit des gesamten Herzsystems gestört.

Der Mechanismus der Entwicklung der Perikarditis:

  • Eine exsudative Perikarditis entsteht durch Schwitzen einer großen Flüssigkeitsmenge in den Perikardbeutel.
  • allmählich steigt der Druck in der Perikardhöhle an, was sich negativ auf die Kontraktilität des Herzens auswirkt;
  • eine Verletzung der diastolischen Funktion tritt aufgrund von Problemen mit der Entspannung des Herzens während der Diastole auf;
  • Herzklopfen ist der primäre Ausgleichsmechanismus, durch den der Patient zunächst keine besonderen Veränderungen verspüren kann.
  • Bei längerem Mangel an adäquater Therapie entwickelt sich eine Herzinsuffizienz.

Bei günstigem Krankheitsverlauf und geringer Exsudatmenge klingt der Erguss aus dem Perikardsack selbständig ab. Proteineinschlüsse verbleiben auf den Perikardblättern, die in Zukunft Adhäsionen bilden können. Je mehr solche Einschlüsse vorhanden sind, desto stärker ist das Herz-Kreislaufsystem gestört.

In fortgeschrittenen Fällen entsteht ein gefährlicher Zustand, wenn das Flüssigkeitsvolumen im Perikardbeutel mit hoher Geschwindigkeit zunimmt. Herz Tamponade. In diesem Fall hört die Herzaktivität aufgrund einer starken Kompression des Herzmuskels während der Diastole auf, wodurch das Myokard nicht vollständig korrigiert werden kann.

Klassifizierung

Es gibt zwei Klassifikationen von Perikarditis: klinische und ätiologische. Sie ermöglichen es Ihnen, eine endgültige diagnostische Schlussfolgerung zu formulieren und weitere Taktiken für die Behandlung und das Management des Patienten festzulegen.

Ätiologische Einteilung nach Gogin (1979).

Infektiöse Perikarditis sind unterteilt in:

  • viral;
  • bakteriell;
  • rheumatisch;
  • tuberkulös;
  • Rickettsien;
  • Pilz;
  • verursacht durch Protozoen.

Aseptische Perikarditis entwickeln sich unter dem Einfluss von traumatischen, allergischen und ätiologischen Faktoren. Die vorgestellte Perikarditis kann mit Stoffwechsel- und Stoffwechselstörungen, Hypovitaminose C, malignen Neubildungen, Zuständen nach Infarkt, hämorrhagischer Diathese und Bindegewebserkrankungen in Verbindung gebracht werden.

Idiopathische Perikarditis. Diese Gruppe umfasst alle undefinierten Formen der Krankheit.

Klinische Klassifikation nach Volynsky Z.M .:

  • Akute Perikarditis. Die Krankheit verläuft trocken, exsudativ mit oder ohne Tamponade des Herzens. Die exsudative Form wird in Fäulnis unterteilt; Cholesterin; hämorrhagisch; eitrig; serös faserig.
  • Chronische Perikarditis. Diese Form der Krankheit kann als konstriktive Perikarditis mit Erguss, Ablagerung von Kalkformationen ("gepanzertes Herz") und Funktionsstörungen des Herzens auftreten. Es ist auch üblich, adhäsive und asymptomatische chronische Perikarditis zu unterscheiden.

Die moderne Klassifikation unterteilt Perikarditis in:

  • trocken
  • Erguss;
  • einschränkend;
  • scharf.

Akute Perikarditis

Es gibt viele Gründe für das Auftreten einer akuten Perikarditis, am häufigsten entwickelt sich jedoch eine Entzündung mit Myokardinfarkt, fortlaufenden infektiösen und viralen Prozessen, mit Nierenversagen, Allergien, rheumatoide Arthritis.

Die Diagnose der Krankheit bereitet gewisse Schwierigkeiten, da das Krankheitsbild und die ätiologischen Faktoren sehr unterschiedlich sind. Akute Perikarditis entwickelt sich schnell, der pathologische Prozess ist akut, daher ist es äußerst wichtig, die Entwicklung einer gewaltigen Komplikation zu verhindern - Tamponade des Herzens. Wenn sich eine große Menge Flüssigkeit ansammelt, greifen sie auf Punktion zurück - Perikardiozentese. Die Behandlung ist syndromal, im Perikard kann bei Bedarf eingeführt werden Glukokortikosteroide.

Trockenperikarditis

Er wird auch gerufen fibrinöse Perikarditis. Die Krankheit entwickelt sich aufgrund von Veränderungen in der Durchlässigkeit der Gefäßwand, wodurch Fibrinogen in die Perikardhöhle eindringen kann.

Fibrinogen ausfallen können. In diesem Fall reichert sich Fibrin auf den Perikardblättern an und es bildet sich ein entzündliches Infiltrat, das die Arbeit des Herz-Kreislaufsystems beeinträchtigt.

Bei rechtzeitiger Diagnose und adäquater Therapie verläuft die trockene Perikarditis günstig. Ohne geeignete Therapie wird eine fibrinöse Perikarditis durch eine exsudative Perikarditis erschwert. Sein Verlauf ist viel komplizierter und birgt eine gewisse Gefahr für die zukünftige Gesundheit des Patienten.

Einschnürende Perikarditis

Andere Namen - kompressive, adhäsive Perikarditis. Infolge des chronischen Entzündungsprozesses bilden sich Risse und das Perikard verdickt sich, und große Narben und Verkalkungen bilden sich darauf. All dies führt zu einer Störung des Herz-Kreislaufsystems, das Myokard ist stark geschädigt. Eine adhäsive Perikarditis tritt häufiger auf Skorbut, Urämieeitrige entzündliche Prozesse, Herztrauma, schwere Infektionen.

Die konstriktive Perikarditis ist in ihrem klinischen Verlauf der Herzinsuffizienz, die durch schwere Ödeme gekennzeichnet ist, bis zu sehr ähnlich Aszites. Der Patient ist nicht in der Lage, die übliche körperliche Aktivität auszuführen, weil Das Herz verliert seine Fähigkeit, sich normal zusammenzuziehen. Eine konstriktive Perikarditis erfordert eine Operation, weil Eine konservative Behandlung führt aufgrund zu ausgeprägter Veränderungen der Perikardstruktur nicht zu der gewünschten Wirkung.

Perikarderguss

Es wird auch als exsudative Perikarditis bezeichnet. Diese Form entwickelt sich vor dem Hintergrund verschiedener Krankheiten:

  • allergisch
  • ansteckend;
  • viral.

Eine Verbindung mit Tuberkulose, Rheuma, Staphylokokken- und Streptokokkeninfektionen. Im Perikardsack wird Blut, Eiter oder Transsudat bestimmt. Unter Druck dehnen sich die Perikardblätter, der Druck auf das Herz steigt, die Kontraktilität des Herzmuskels geht verloren.

Das Krankheitsbild hängt direkt von der Menge des angesammelten Exsudats ab. Am häufigsten klagen Patienten über schwere Schwäche, die paroxysmaler Natur ist. Das Vorhandensein von abfließender Flüssigkeit im Perikard kann asymptomatisch sein oder während der Untersuchung zufällig festgestellt werden (Ultraschall der Bauchhöhle, Echokardiographie, R-Kurve der Brust).

Die exsudative Perikarditis beginnt sich mit einer Kompression des Herzens zu manifestieren. Exsudative Perikarditis erfordert eine rechtzeitige und kompetente Behandlung, da das Risiko einer Herztamponade besteht.

Gründe

Es gibt viele Gründe, warum sich eine Perikarditis entwickeln kann. Einige Gründe sind auf eine infektiöse Wirkung zurückzuführen, andere auf selbständige somatische Pathologien, unter deren Einfluss sich eine Entzündung der Blätter des Perikards entwickelt. In den meisten Fällen führt eine Verletzung der Herzaktivität und der Arbeit anderer Organe zu einer Perikarditis.

Symptome einer Perikarditis

Spezifische klinische Symptome sind für eine Perikarditis nicht charakteristisch, weil Meist handelt es sich um eine Komplikation anderer Krankheiten. In einem milden Verlauf können die Symptome einer Perikarditis als Symptome der Grunderkrankung maskiert werden, und in einem schweren Verlauf sind Anzeichen einer Herzinsuffizienz ausgeprägt.

Beschwerden und Symptome bei schwerer Perikarditis:

  • Schmerz im Herzen;
  • ein Gefühl der Unterbrechung in der Arbeit des Herzens;
  • Kurzatmigkeit bei minimaler körperlicher Aktivität;
  • Hämoptyse;
  • Erhöhung der Körpertemperatur;
  • Tachykardie-Anfälle;
  • trockener Husten ohne Auswurf;
  • schwere Schwäche.

Bei einem Anstieg der Leber fühlen sich die Patienten im rechten Hypochondrium unwohl und schwer. Bei einer Veränderung des Bauchumfangs kann Aszites vermutet werden. Bei einer bestimmten Gruppe von Patienten wird dagegen ein Gewichtsverlust beobachtet, der mit einer langen, chronischen Pathologie verbunden ist.

Kurzatmigkeit kann zunächst nur bei ausgeprägter körperlicher Aktivität auftreten, mit Fortschreiten der Erkrankung beginnt Kurzatmigkeit den Patienten bereits in einem ruhigen Zustand zu belästigen. Das Krankheitsbild ist abhängig von der Aktivität des pathologischen Prozesses. Die Daten werden durch die klinische Form der Perikarditis bestimmt. Der akute Prozess dauert 6 Wochen oder länger und der chronische dauert mindestens 2 Monate.

Tests und Diagnose

Die Diagnose der Krankheit umfasst mehrere Forschungsmethoden gleichzeitig. Zunächst wird eine objektive Untersuchung durchgeführt, wonach das Spektrum der notwendigen instrumentellen Diagnosemethoden bestimmt wird.

Bei einer Sichtprüfung können Sie darauf achten Hepatomegalie, ZyanoseSchwellung der unteren Extremitäten. In fortgeschrittenen Fällen werden Aszites und Venenschwellungen im Nacken beobachtet. Während des Schlagens werden die Grenzen des Herzens vergrößert und der apikale Impuls verschoben. In einigen Fällen bemerkenswert Tachykardiedas ist in der Natur ausgleichend. Während der Auskultation ist das Reibungsgeräusch zu hören. Herztöne werden normalerweise gedämpft.

Alle Patienten, die an einer Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems leiden, erhalten zunächst ein Elektrokardiogramm. Charakteristische Merkmale im EKG bei Perikarditis:

  • Die komplexe QRS-Spannung wird reduziert.
  • Zahn P ist erweitert;
  • das ST-Segment ist in der Art des Bogens nach oben verschoben;
  • In den Thoraxableitungen des EKG wird die T-Welle als positiv und spitz definiert.

EKG für Perikarditis

Zusätzlich durchgeführt Echokardiographie. Die Untersuchung zeigt sogar eine leichte Zunahme des Ergusses in der Perikardhöhle. Bei Bedarf wird eine Echokardiographie mit Dopplerographie durchgeführt. Während der Untersuchung kann ein zuverlässiges Anzeichen für eine Tamponade diagnostiziert werden - eine Abnahme des diastolischen Volumens der linken Herzkammer während der Inspiration.

Röntgenaufnahme der Brust ermöglicht es Ihnen, die Größe des Herzens, seine Position in der Brust zu bewerten. In den Anfangsstadien der Erkrankung sind auf dem Röntgenbild keine charakteristischen Anzeichen zu erkennen, in fortgeschrittenen Fällen kann das Herz wie eine „Wasserflasche“ auf dem Film aussehen.

Perikardpunktion für diagnostische und therapeutische Zwecke durchgeführt. Die Punktion ermöglicht biochemische, zytologische, bakteriologische und immunologische Analysen.

Zusätzlich werden Labortests durchgeführt, die das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses im Körper nachweisen. Aufgrund der zu schwachen Spezifität werden solche Analysen ausschließlich zur dynamischen Beurteilung des Zustands des Patienten durchgeführt.

Perikarditis-Behandlung

Von entscheidender Bedeutung bei der Wahl der Behandlung für die Krankheit ist ihre klinische Form. Die Behandlung der Perikarditis hängt von dem ätiologischen Faktor ab, der zu ihrer Entwicklung beiträgt. Unter Berücksichtigung aller Kriterien wird die geeignete Behandlung ausgewählt:

  • Akute Perikarditis. Bettruhe und die Verwendung von ätiotropen Arzneimitteln sind indiziert.
  • Chronische PerikarditisAbhängig vom Wohlbefinden des Patienten wird seine Aktivität bestimmt. Die Einhaltung einer salzfreien Diät und die Einschränkung der intensiven körperlichen Aktivität werden gezeigt.
  • Trockene unkomplizierte Perikarditis. Symptomatische Behandlung empfohlen. Bei starken Schmerzen werden Analgetika verschrieben. Eine gute Wirkung erzielen Medikamente, die den Stoffwechsel verbessern. Perikarderguss. Es wird die gleiche Therapie durchgeführt wie bei der trockenen Form. Zusätzlich ist die Kontrolle von hämodynamisch signifikanten Parametern erforderlich.
  • Sekundäre Perikarditis. Die Behandlung zielt auf die Beseitigung der Grunderkrankung ab, die eine sekundäre Entzündung des Perikards hervorruft (systemischer Lupus erythematodesallergische Reaktion Rheumafieber) Häufig verordnete Hormone, Glukokortikosteroide.
  • Einschnürende Perikarditis. In diesem Fall ist nur eine chirurgische Behandlung angezeigt. Perikardektomie wird durchgeführt und Adhäsionen der Perikardblätter werden entfernt.

Eine Perikardpunktion kann bei jeder Form von Perikarditis durchgeführt werden, wenn eine erhöhte Menge an Exsudat festgestellt wird. Die Manipulation erfolgt unter Ultraschallüberwachung.

Medikamente

Bei den Medikamenten gegen akute Perikarditis stehen nichtsteroidale Antiphlogistika für ihren beabsichtigten Zweck an erster Stelle. Bevorzugt wird gegeben Ibuprofenweil Es wirkt sich günstig auf das Herz-Kreislauf-System aus, verursacht selten Nebenwirkungen und hat einen weiten therapeutischen Dosierungsbereich.

Die Behandlung beginnt mit einer Einzeldosis von 300-800 mg und das Medikament wird alle 6-8 Stunden verschrieben. Die Therapie wird über mehrere Tage und manchmal Wochen durchgeführt, bis der Erguss aus dem Herzbeutel vollständig verschwindet. Ibuprofen kann durch ersetzt werden Diclofenac und Aspirin bei Patienten mit koronare Herzkrankheit.

Nicht zu empfehlen Indomethacin ältere Menschen im Hinblick auf seine Fähigkeit, die koronare Durchblutung zu reduzieren und Komplikationen zu verursachen. Es ist wichtig, die negativen Auswirkungen von Arzneimitteln der NSAID-Gruppe auf die Schleimwände des Verdauungstrakts zu berücksichtigen. Daher werden zusätzlich Protonenpumpenhemmer verschrieben (Omez, Nolpaza, Ultop), was die Entwicklung vermeidet Magengeschwür.

Die Wirksamkeit der Therapie mit NSAR wird nach 1-2 Wochen bewertet. Spätestens zwei Wochen später stellt sich die Frage nach der Möglichkeit, NSAIDs durch ein Analogon oder ein Medikament einer anderen Gruppe ähnlicher Wirkung zu ersetzen. Die NSAR-Therapie wird nach dem Verschwinden von Anzeichen einer Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit im Perikardsack für mindestens eine weitere Woche fortgesetzt. Vielleicht die Ernennung der Droge Colchicine in einer Dosis von 0,5 mg zweimal täglich als Monotherapie oder zusätzlich zu NSAR (Behandlung und Vorbeugung eines Rückfalls). Das Medikament ist gut verträglich und verursacht keine ausgeprägten Nebenwirkungen. Mit Unverträglichkeit gegenüber NSAIDs Colchicine ist ein First-Line-Medikament.

Kortikosteroid-Medikamente werden gegen Perikarditis verschrieben, die sich vor dem Hintergrund von Urämie, Autoimmunprozessen (Post-Infarkt-Syndrom) und Bindegewebserkrankungen entwickelt hat. Um nicht auf einen Termin zurückzugreifen PrednisonEs wird empfohlen, die Therapie so bald wie möglich zu beginnen Colchicine oder Ibuprofen.

Verfahren und Operationen

Eine Reihe von Forschern schlagen die Verwendung bestimmter Diagnosealgorithmen vor, um die Notwendigkeit bestimmter Verfahren, Manipulationen und Operationen zu bestimmen.

In der ersten Phase wird empfohlen, den Spiegel von Rheumafaktor und Anti-DNA-Antikörpern zu bestimmen, wenn innerhalb einer Woche keine Anzeichen einer Perikarditis vorliegen (gemäß den Ergebnissen der Echokardiographie, Labortests, R-Graphie). Zusätzlich wird eine dreifache mikrobiologische Untersuchung durchgeführt, um den Erreger zu identifizieren Tuberkulose - Mycobacterium tuberculosis. Indikation für eine Thorakozentese ist das Vorhandensein eines Pleuraergusses.

Die zweite Stufe zeigt die Ausführung Perikardiozentese- Punktion der Perikardhöhle zum Sammeln von Ergüssen. Die Polymerase-Kettenreaktion wird verwendet, um den Erreger der Tuberkulose zu identifizieren.

In der dritten Stufe, Perikarddrainage und Perikard- / Endokardbiopsiefür weitere morphologische Untersuchungen Färbung (Identifizierung des Erregers der Tuberkulose). Indikation für eine Biopsie ist die Ineffizienz der Perikardiozentese, die Krankheitsdauer von mehr als 3 Wochen bei unklarer Diagnose, das Wiederauftreten der Herztamponade.

Entsprechend der Vitalparameter wird bei Herztamponade eine Perikardiozentese durchgeführt. Das Verfahren wird auch durchgeführt, um ein großes Ergussvolumen zu evakuieren (eine Zunahme des echo-negativen Raums von mehr als 20 mm gemäß den Ergebnissen der Echokardiographie). Manipulationen können auch zu Diagnosezwecken durchgeführt werden. Perikardiozentese ist kontraindiziert bei Thrombozytopenie, der Anwendung von Antikoagulanzien (Warfarin, Pradaxa, Elikvis, Xarelto), Aortendissektion.

Perikarditis bei Kindern

Säuglinge entwickeln häufig eine Perikarditis, wenn sie eine ausgedehnte Staphylokokkeninfektion diagnostizieren und bestätigen. Die Krankheit verläuft in Form einer akuten exsudativen Pleuritis. Bei älteren Kindern kann die Krankheit mit assoziiert sein RheumaVirusinfektionen oder rheumatoide Arthritis. Sehr oft wird ein deutlicher Zusammenhang zwischen Perikarditis und Erkrankungen der Schilddrüse, einem Herztumor, autoaktiven Prozessen, Blutkrankheiten, Vitaminmangel C.

Die klinische Manifestation der Krankheit ist die gleiche wie bei Erwachsenen, mit der Ausnahme, dass es bei Säuglingen aufgrund des vorherrschenden Einflusses von Anzeichen einer infektiösen oder viralen Pathologie sofort schwierig ist, Symptome mit Perikarditis in Verbindung zu bringen. Dank moderner Diagnosemethoden in Form der Echokardiographie bei Säuglingen kann sogar ein kleiner Erguss aus dem Perikard festgestellt werden. Ältere Kinder beurteilen den Status des Herz-Kreislauf-Systems durch einen Kardiovisor.

Folgen und Komplikationen

Die schlimmste Komplikation ist die Herztamponade, die sich vor dem Hintergrund einer exsudativen Perikarditis entwickelt. Ein Kreislaufversagen wird bei einer konstriktiven Perikarditis beobachtet, die auf eine Kompression der Venen zurückzuführen ist, die von den unteren Extremitäten oder der Leber ausgehen. Eine falsche Klinik kann beobachtet werden. Zirrhose oder Unzulänglichkeit des rechten Ventrikels des Herzens.

Länger andauernde Perikarditis bei Fehlen einer geeigneten Therapie und Ansammlung auch nur einer kleinen Menge Flüssigkeit kann eintreten Myoperikarditis. Das Fortschreiten des Adhäsionsprozesses kann dazu führen Mediastino-Perikarditis.

Vorhersage

Eine nahezu vollständige Wiederherstellung der Herzarbeit ist nur mit einer zeitnahen und richtig gewählten Behandlungstaktik möglich. Faulige und eitrige Perikarditis erfordern eine sorgfältige Auswahl der Arzneimittel, da sonst eine Gefahr für das Leben des Patienten entsteht. Das Wichtigste ist, eine Herztamponade zu verhindern, damit keine Gefahr des Ausfalls des Herz-Kreislauf-Systems besteht.

Es gibt keine Primärprävention, aber eine Sekundärprävention hilft, das Wiederauftreten einer Perikarditis zu verhindern. Die klinische Überwachung wird von einem Kardiologen und Rheumatologen verlangt. Es wird empfohlen, sich an die richtige Ernährung zu halten und körperliche Überlastung zu vermeiden. Bei Bedarf werden Kontroll-EKG und Echokardiographie durchgeführt.

Liste der Quellen

  • Gilyarevsky S.R. "Diagnose und Behandlung von Perikarderkrankungen", M., 2004
  • Gurevich M.A. "Fragen der Systematisierung, Diagnose und konservativen Therapie der Perikarditis", Regelmäßige Fragen zum Brustkrebs Nr. 9 vom 31.05.2016
  • Kochmasheva V. V., Belikov E. S., Dergunova M.A.
  • "Morphologisches Bild der konstriktiven Perikarditis" 2010

Sehen Sie sich das Video an: Brustschmerz ohne Herzinfarkt - Die Perikarditis. (April 2020).

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