Krankheit

Darminversion

Allgemeine Informationen

Die Umkehrung des Darms ist die Torsion einer Darmschleife um die Achse des Mesenteriums und deren Verletzung. Diese Bedingung bezieht sich auf die Strangulation. Darmverschluss. Das Verdrehen des Mesenteriums selbst kann mesenteriale Gefäße mit sich bringen, was das Risiko einer Entwicklung erhöht Darmgangrän gefolgt von Perforation und Bauchfellentzündung. Wenn wir das Alter berücksichtigen, kommt diese Pathologie häufiger im Erwachsenenalter und im Alter vor. Diese Pathologie ist bei Kindern, insbesondere Neugeborenen, nicht ausgeschlossen, was mit einer angeborenen Darmpathologie und einer Unvollkommenheit des Magen-Darm-Trakts verbunden ist. Wenn wir die Lokalisation in Betracht ziehen, sind bei Erwachsenen die Inversionen des Dickdarms am häufigsten, nämlich das Sigma (in 80% der Fälle, was mit den strukturellen Merkmalen des Mesenteriums zusammenhängt - es hat eine signifikante Länge), das Blinddarm (15% der Fälle) und das Querdarm (nur 3%). ) und bei Kindern - der Dünndarm.

Drehungen können teilweise und vollständig sein. Bei vollständiger Inversion sind die Darmschleife und das Mesenterium auf 2500-3600 verdreht. In seltenen, aber schweren Fällen kann es zu Doppel- und Dreifachverwindungen und zur Bildung von Knoten kommen. Dieser Zustand ist akut und erfordert ein dringendes Eingreifen.

Pathogenese

Angeborene Rotations- und Fixationsfehlbildungen des Darms treten in den ersten 3 Monaten der Schwangerschaft und der fetalen Entwicklung auf. Erstens ragt der Primärdarm des Embryos aus der Bauchhöhle heraus, und von der sechsten bis zur zehnten Woche dreht sich der Darm und kehrt in die Bauchhöhle zurück. Anomalien der Rotation und Fixation des Darms sind die fehlende Rotation, seine Unvollständigkeit, die umgekehrte Rotation und die unsachgemäße Befestigung des Mesenteriums. Die Häufigkeit von Rotationsanomalien beträgt 1% und ist bei Jungen doppelt so häufig. Bei der Rückkehr in die Bauchhöhle dreht sich der Dickdarm gegen den Uhrzeigersinn.

Der längliche Darm dreht sich zuerst um 90 Grad und dreht sich weiter bis zu 270 Grad. Nach 10 Wochen wird der Zwölffingerdarm im linken oberen Quadranten des Abdomens fixiert.

Gleichzeitig schließt der Doppelpunkt die Drehung ab. In diesem Fall befindet sich das Blinddarm im unteren rechten Quadranten. Bei verschiedenen Erkrankungen kann es zum Zeitpunkt der Geburt vorkommen, dass der Zwölffingerdarm, klein und ein Teil des Dickdarms, nicht gedreht bleibt. Einzelne Teile oder der gesamte Dickdarm sind möglicherweise nicht fixiert, und der Blinddarm befindet sich möglicherweise auch in der falschen Position. Bei einer unvollständigen Wende befindet sich das Blinddarm an einer anderen Stelle (im rechten Hypochondrium oder im Epigastrium). Es gibt Zeiten, in denen sich der Magen, der Zwölffingerdarm und der gesamte Dickdarm eines Neugeborenen links und der dünne rechts befinden. Im Bereich des Zwölffingerdarms und des Blinddarms kommt es zu pathologischen Verwachsungen und Inversionen, an denen häufig der gesamte Darm beteiligt ist.

Bei erworbener strangulierter Darmobstruktion bei Erwachsenen liegt eine Verletzung des arteriellen Blutflusses und eine Verschlechterung des venösen Ausflusses in den Mesenterialgefäßen vor. Wenn die Passage des Darminhalts stoppt, wird die Darmwand durch Überdehnung beschädigt und es kommt zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren. Dies führt zu einer signifikanten Erhöhung der Durchlässigkeit und des Fortschreitens der Gefäßwand. Ischämie erwürgter Darm.

Durch die Strangulation sind Durchblutungsstörungen schwerwiegender und entwickeln sich sehr schnell. In der Klinik manifestiert sich dies in tiefen Verstößen Homöostase. Durch das Schwitzen der Flüssigkeit kommt es zu einer Schwellung der Darmwand und zu einem raschen Schwitzen des Blutes in das Darmlumen. In der Bauchhöhle bildet sich schnell ein Erguss - mit hämorrhagischer Strangulation. Das Schwitzflüssigkeitsvolumen während des Verstoßes am ersten Tag kann 5-6 Liter betragen. In der Klinik manifestiert sich dies durch Gewebedehydration, Blutgerinnung, trockene Haut, eine Abnahme des Blutkreislaufs und eine Abnahme des Urinausstoßes.

Dehydration führt zu einer erhöhten Produktion Antidiuretikum und AldosteronDaher wird Kalium bei Erbrechen intensiv freigesetzt. Entwickelt sich Hypokaliämie und intrazellulär Azidose. Die Entstehung von Elektrolytstörungen blockiert das Auftreten und die Ausbreitung von peristaltischen Wellen - es kommt zur Parese von Darmschleifen und zu deren Ausdehnung.

Überdehnung des Darms verursacht starke Bauchschmerzen und Reflexerbrechen. Wenn Ionenstörungen zunehmen und Hypoxie die Darmwandperistaltik verblasst, der Schmerz wird langweilig - dies ist das Phänomen der "tödlichen Stille". In den Bereichen der Darmischämie werden Zellmembranen schnell zerstört, die Zellen sterben ab und der Gehalt an toxischen Substanzen steigt an, deren Aufnahme in den Blutkreislauf eine endogene Vergiftung verursacht. Das Fortschreiten der Endotoxämie führt zur Entwicklung eines multiplen Organversagens. Die Zunahme der Ischämie und die Schädigung des Darms verursachen eine Perforation der Darmwand. Bei der Strangulation tritt die Perforation bereits in den ersten 6 bis 7 Stunden nach ihrem Auftreten auf.

Klassifizierung

Entsprechend dem klinischen Verlauf

  • Akute Form.
  • Subakut.
  • Chronisch

Nach Vorkommensstufe

  • Dünndarm.
  • Dickdarm.

Arten der Inversion

  • Drehen Sie sich um die eigene Achse.
  • Inversion mit Mesenterium um eine andere Schleife.
  • Drehen Sie mit dem Mesenterium um die Mesenterialachse.

Ursachen der Darmtorsion

Wenn wir die Ursachen bei Erwachsenen berücksichtigen, handelt es sich in den meisten Fällen um eine anders erworbene Pathologie des Darms oder benachbarter Organe. Von was ist die Umkehrung des Darms? Wir werden die Hauptgründe nennen:

  • Verstopfung.
  • Kommissuren.
  • Ein Anstieg des intraabdominalen Drucks (dies geschieht bei körperlicher Anstrengung), der zu einer starken Bewegung der Darmschleifen führt.
  • Erhöhte Peristaltik bei Einnahme großer Mengen schwer verdaulicher Lebensmittel (häufig nach Hunger). Besonders häufig tritt dies im Sigma auf - bei erhöhter Peristaltik dreht sich der Darm leicht um seine Achse.
  • Schwangerschaft. Während der Schwangerschaft ist die Inversion des Sigmas die häufigste Ursache für Darmverschluss. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Gebärmutter während der Schwangerschaft das Sigma verdrängt und sich dadurch verdreht. In den meisten Fällen tritt die Inversion im dritten Trimester auf.
  • Adhäsionen der Bauchhöhle.
  • Volumetrische Formationen.
  • Darmchirurgie.

Wie bereits erwähnt, tritt die häufigste Inversion im Sigma auf und tritt bei bettlägerigen (spinalen) Patienten mit chronischer Verstopfung auf. Aszites, Eierstocktumoren, Schwangerschaft. Die Inversion des Darms bei Erwachsenen, insbesondere des Sigmas, ist charakteristisch für ältere Menschen (über 60 Jahre), und es wird eine Zunahme der Inzidenz mit zunehmendem Alter festgestellt.

Ursachen für die Inversion des Stuhls sind angeborene Anomalien (deutlich verlängertes Mesenterium), Eingriffe am Darm, Volumenbildungen der Bauchhöhle und des kleinen Beckens sowie die Bildung von Verwachsungen. Wenn wir über die Inversion des Dünndarms sprechen, kann die Länge der Darmschleifen unterschiedlich sein und eine vollständige Inversion des Dünndarms ist möglich. Die Symptome einer Darmtorsion bei Erwachsenen werden nachstehend erörtert.

Ursachen der Darminversion bei Kindern

In der Kindheit ist die Inversion des Dickdarms eine Seltenheit. Auch selten bei Kindern erworbene Inversion erworben. In diesem Alter treten mit größerer Wahrscheinlichkeit Inversionen des Dünndarms auf, die zusammenhängen:

  • mit angeborenen Missbildungen;
  • adhäsive Prozesse;
  • Bauchhernien (unter Bezugnahme auf innere Hernien);
  • Divertikel.

Symptome einer Darmtorsion

Es ist ratsam, die Symptome der Schädigung verschiedener Teile des Darms zu berücksichtigen, da sie unterschiedlich sind. Höheres Niveau BehinderungDie Anfälle treten häufiger auf. Der stärkste Schmerz bei Strangulationsobstruktion als bei obstruktiver. Erbrechen mit Dünndarmverschluss ist ein frühes Symptom und tritt sofort mit einem Schmerzanfall auf.

In späteren Stadien entwickelt sich Erbrechen mit Darmverschluss. Die Verzögerung von Stuhl und Gas ist vor allem bei Patienten mit niedriger Darmobstruktion ein Problem. Stuhl- und Gasretention ist bei Dickdarmobstruktionen häufiger und tritt früh auf. Mit Dünndarmverschluss - später, wenn der Stuhlgang fortgesetzt wird.

Symptome einer Darmtorsion bei Erwachsenen

Wenn wir die Umkehrung des Dünndarms betrachten, dann bewirkt erst eine Drehung um 1800, dass er sein Lumen überlappt und die Blutgefäße verengt. Wenn eine Dünndarminversion auftritt, entwickeln sich die Symptome bei Erwachsenen plötzlich und weisen charakteristische Anzeichen einer hohen Strangulationsobstruktion auf - starke Schmerzen, Erbrechen und Stuhlretention. Charakteristisch sind krampfartige Bauchschmerzen, die durch peristaltische Bewegungen verstärkt werden. Es hat verschiedene Lokalisationen: in der Nabelgegend, epigastrisch in der rechten Bauchhälfte oder im Unterbauch. Der Schmerz ist so ausgeprägt, dass die Patienten vor Schmerzen schreien, unruhig werden und eine Position einnehmen, indem sie ihre Beine an den Bauch legen.

Unmittelbar nach dem Schmerz entwickelt sich ein Erbrechen der verzehrten Nahrung. Erbrechen tritt häufig auf, und Erbrechen schließt stagnierenden Darminhalt ein. In den späteren Stadien ist Erbrechen fäkaler Natur. Wenn der Dünndarm verdreht ist, kommt es immer zu einer Verzögerung von Gas und Stuhl. In den ersten Stunden der Erkrankung ist der Stuhlgang noch vorhanden (der verbleibende Inhalt des Enddarms). Der Zustand der Patienten ist schwerwiegend und verschlechtert sich zunehmend.

Beim Abtasten ist der Bauch schmerzfrei und die Krankheit schwillt zunächst nicht an. Bei dünnen Patienten ist ein Konglomerat von Darmschlingen zu spüren. Die Zunge ist trocken und mit Plaque bedeckt. Bei Perkussion der Bauchhöhle kann ein Erguss festgestellt werden. Die Peristaltik nimmt mit der Zeit allmählich ab und es tritt ein "Spritzgeräusch" auf. Bei unvollständigen Inversionen wird ein Aufblähen festgestellt und eine Peristaltik ist sichtbar.

Die Inversion des Sigmas bei Erwachsenen entwickelt sich meist langsam und ein akuter Beginn ist äußerst selten. In der Regel handelt es sich dabei um ältere Patienten, die seit langem Verstopfung und Völlegefühl mit leichten Schmerzen haben. Aufgrund des langsamen Fortschreitens bleibt der Zustand des Patienten zufriedenstellend und es werden keine Vergiftungserscheinungen beobachtet.

Patienten haben normalerweise Probleme mit Verstopfung durch osmotische Abführmittel und Einläufe. Bei der Inversion verstärkt sich der Schmerz und verkrampft sich. Ihre Intensität ist unterschiedlich. Das Leitsymptom bei dieser Pathologie ist Stuhl- und Gasretention. Der Bauch ist geschwollen, asymmetrisch aufgrund der Ausbeulung des verdrängten Sigmas nach oben und rechts (der "schräge Magen" ist vermerkt). Aufgrund der starken Schwellung des Dickdarms werden das Zwerchfell und die inneren Organe nach oben gedrückt, was die Atmung und die Herzaktivität erschwert. Erbrechen entwickelt sich selten, Stuhl fehlt.

Typische Anzeichen einer Sigma - Inversion sind also abdominale Asymmetrien mit Überstand der Darmschleife und Symptom von Tsege-Manteuffel - eine kleine Kapazität des unteren Darms (nicht mehr als 500 ml Wasser) beim Setzen eines Einlaufs. Eine Untersuchung durch das Rektum zeigt eine Erweiterung der Rektalampulle und eine Öffnung des Anus. Wenn die Symptome schnell zunehmen, sich der Zustand des Patienten verschlechtert, ein scharfer Schmerz im Bauch festgestellt wird, ist er asymmetrisch und angespannt. Die Schmerzen sind im Unterbauch und im Kreuzbein lokalisiert, begleitet von einem einzigen Erbrechen. Erbrechen unter Beimischung von Fäkalien erfolgt nur unter Hinzufügung einer paralytischen Obstruktion und Bauchfellentzündung. Die Vergiftung nimmt rapide zu und wird in der Bauchhöhle auftreten hämorrhagischer Erguss.

Die Inversion des Blinddarms kann auf verschiedene Arten auftreten und die klinischen Manifestationen sind unterschiedlich. Erstens ist es möglich, die Jalousie zusammen mit dem Ileum zu drehen, wenn sie sich um ihr gemeinsames Mesenterium drehen. In diesem Fall liegt ein Bild einer strangulierten Darmobstruktion vor, die durch eine Verletzung der Blutversorgung des Darms mit der Entwicklung einer Nekrose gekennzeichnet ist. Dies ist die gefährlichste Form. Bei einer Strangulationsobstruktion wird der stärkste Schmerz festgestellt.

In der zweiten Version erfolgt die Inversion (um die Längsachse des Blinddarms) obstruktive Behinderung ohne Störung der Blutversorgung. Die Schmerzen sind weniger intensiv, dauern an und nehmen mit der Zeit zu. Abhängig davon suchen die Patienten entweder sofort medizinische Hilfe (im ersten Fall) oder mit einer zeitlichen Verzögerung von bis zu 7-10 Tagen.

Zunächst treten Schmerzen und Erbrechen auf, bei den meisten Patienten gibt es keinen Stuhl, es entweicht kein Gas. Schmerzen (entweder anhaltend oder verkrampft) sind in der Nähe des Nabels und in der rechten Bauchhälfte lokalisiert. Im oberen linken Quadranten des Abdomens wird eine ovale Schwellung festgestellt. Beim Hören auf die rechte Iliakalregion ist eine verstärkte Peristaltik zu hören.

Symptome einer Darmtorsion bei Kindern

Bei Inversion tritt eine Darmobstruktion auf (Unterbrechung oder Verletzung des Durchgangs von Inhalten durch den Darm), die die Symptome der Pathologie bestimmt. Bei Kindern ist die Inversion des Dickdarms (insbesondere des Sigmas) seltener als bei Erwachsenen. Die Hauptmerkmale sind: das plötzliche Auftreten von Bauchschmerzen vor dem Hintergrund verzögerter Stuhlgänge und Blähungen, die durch Röntgenuntersuchungen festgestellt werden. Die Symptome einer Dickdarmobstruktion sind weniger ausgeprägt als bei Dünndarm. Die Angst des Kindes ist nicht ausgeprägt und kurzlebig, und der Allgemeinzustand leidet nicht wirklich. Bei der Untersuchung ist es manchmal möglich, den geschwollenen Darm abzutasten, der sich in der linken Ileusregion oder im linken Hypochondrium befindet.

Die Symptome bei Säuglingen mit Dünndarminversion sind unterschiedlich. Gekennzeichnet durch starke Angstzustände bei Kindern, schreiende, unruhige Beine. Das Baby lehnt eine Brust ab. Während des Angriffs wird er blass und schwitzt. Die Angriffsdauer beträgt ca. 3-5 Minuten. Nach dem Anfall beruhigt sich das Kind, aber nach einigen Minuten wiederholt sich der Schmerzanfall. Darüber hinaus wird jedes Mal, wenn das "helle" Intervall zwischen Anfällen verringert wird - der Schmerz wird praktisch konstant und verliert seine Schärfe, jedoch verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Babys.

Erbrechen im Anfangsstadium ist mit dem visceroviszeralen Reflex verbunden und ist dann eine Manifestation Darmverschluss. Das Kind zu Beginn der Krankheit kann einen unabhängigen Stuhl haben und stoppt dann. Der Zustand verschlechtert sich zunehmend, Erbrechen wiederholt sich.

Tests und Diagnose

  • Besichtigung Radiographie. Auf dem Röntgenbild ist die Inversion des Sigmoidkolons als ein stark volumenerhöhter Sigmoidkolon definiert, dessen Größe das Zwerchfell erreicht. Im Darm werden zwei Flüssigkeitsspiegel festgestellt: am proximalen und am distalen Ende. Die Torsion des Blinddarms ist auf dem Röntgenbild in Form einer kugelförmigen, geschwollenen Schleife mit ausgeprägten Jumpern mit horizontalem Flüssigkeitsspiegel sichtbar. Der Dünndarm ist aufgebläht und die Endabschnitte des Dickdarms sind zusammengebrochen. Bei Kindern mit jeglicher Lokalisation der Pathologie zeigt eine Umfrage die häufigsten Anzeichen einer Obstruktion (Kloiber-Tasse und Aufblähung der Darmschleifen).
  • Irrigographie. Untersuchung des Dickdarms mit Bariumsuspension, die in den Darm eingebracht wird. Nach dem Befüllen wird eine Reihe von Aufnahmen gemacht. Die Inversion des Sigmas im Bild hat die Form eines "Schnabels", über dem sich eine stark erweiterte Schleife des Sigmas befindet. Anhand der Ausrichtung des "Schnabels" kann festgestellt werden, in welche Richtung die Inversion erfolgte (im oder gegen den Uhrzeigersinn). Wenn bei der Irrigographie das Blinddarm invertiert wird, gelangt Barium zur Hälfte des aufsteigenden Dickdarms und darüber fehlt es.
  • Oraler Kontrast - Nehmen Sie eine Bariumsuspension durch den Mund mit anschließender Röntgenuntersuchung. Gilt bei Verdacht Dünndarmverschluss. Identifizieren Sie den Ort der Hindernisse für den Durchgang von Kontrastmitteln, vergrößerten Schleifen des Dünndarms und schlechter Füllung des Dickdarms oder dessen Fehlen.
  • Computertomographie Die Studie weist auf eine Inversion des Blinddarms und des Blinddarms hin. Mit dieser Pathologie werden das Zeichen "Sturmzeichen", die Ausdehnung des Darms, die Verdickung seiner Wand, die Schwellung des Mesenteriums offenbart.

Behandlung

Die Behandlungsansätze sind jeweils individuell und hängen von vielen Komponenten ab. Bei der Strangulationsform der Obstruktion, die häufig zu Inversion und Knotung führt, ist die Verzögerung der Operation inakzeptabel. Die Operation wird aufgrund des hohen Risikos innerhalb von zwei Stunden nach der Einlieferung ins Krankenhaus durchgeführt Nekrose und Bauchfellentzündung.

Mit der Inversion des Dickdarms besteht die Möglichkeit einer konservativen Behandlung, die manchmal die Obstruktion beseitigt, vorausgesetzt, die Krankheit ist kurzfristig und es liegt keine Darmnekrose vor. Patienten, die keine dringende Operation benötigen, werden zur dynamischen Beobachtung ins Krankenhaus eingeliefert. Ihnen wird eine medikamentöse Therapie verschrieben, deren Wirkung innerhalb von 3 Stunden bewertet wird. Das Fehlen positiver Symptome ist ein Hinweis auf eine dringende Operation.

Konservative Behandlung umfasst:

  • Diät 0.
  • Darm Dekompression. Es wird eine endoskopische nasointestinale Dekompression durchgeführt, die die Wirksamkeit der Behandlung erhöht. Ein flexibler Leiter wird durch die Nase in den Dünndarm eingeführt, und ein Nasensonde wird durch diesen eingeführt. Durch diese Intubation können Sie den Darminhalt entfernen, den Druck im Darm verringern, die Durchblutung der Darmwand wiederherstellen und die Motorik normalisieren. Gleichzeitig wird die Korrektur von pathologischen Syndromen durchgeführt. Die Drainage des Dünndarms erfolgt für 3-4 Tage und die Sonde wird nach Wiederherstellung der Darmmotilität entfernt.
  • Einlauf mit 10% iger Natriumchloridlösung ist eine Methode zur Dekompressionstherapie des Dickdarms. In 1/3 der Fälle kann mit einer Verdrehung des Sigmas vor dem Hintergrund einer konservativen Behandlung (mit einer langsamen Entwicklung der Krankheit, dem Fehlen einer ausgeprägten Strangulation und einer Peritonitis) das Obstruktionsphänomen behoben werden.
  • Endoskopische Detorsie Die Inversion des Sigmas ist eine nichtoperative Dekompressionsmethode. In diesem Fall wird eine endoskopische Ausbreitung der umwickelten Schleife durchgeführt. Die Inversion der Inversion verschiedener Teile des Dickdarms wird durchgeführt, wenn keine Nekrose vorliegt. Die transanale endoskopische Detektion war bei 47% der Patienten erfolgreich. Bei einer Wandnekrose wird ein Darmabschnitt reseziert.
  • Gasleitung - nach Angaben.
  • Medical Koloskopie.
  • Krampflösend (Drotaverinum, Nein-shpa, Papaverin, Platyphyllin).
  • Stimulation der Peristaltik (Prozerin mit Darmparese).
  • Analgetika (Morphin).
  • Infusionstherapie zur Rehydration, Korrektur Hypokaliämie und Entgiftung (Natriumchlorid, Aminoplasmal, Dextran, Refortan, Ruftonlösung, Glukoselösung, Gelofusin, Polyglukin, 1% KCL-Lösung) Das Volumen der injizierten Flüssigkeit beträgt 40-50 ml pro Kilogramm Gewicht.
  • Antibakterielle Therapie (Cefazolin, Meropenem) wird bei Perforations- und Peritonitisverdacht sofort durchgeführt, bei Laparotomie 1-2 Stunden vor der Operation.
  • Bei unlösbarer Obstruktion (Schmerzerhaltung, Erbrechen, Anhaften von Muskelverspannungen, Auftreten von Flüssigkeit in der Bauchhöhle) wird über einen dringenden chirurgischen Eingriff entschieden.

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Verfahren und Operationen

Während der Inversion des Dünndarms wird eine Operation durchgeführt, wodurch sich die Inversion begradigt. Wenn keine Bauchfellentzündung vorliegt, werden die betroffenen Darmschlingen herausgeschnitten und gebildet Anastomose zwischen den beiden Enden des Darms.

Die Hauptmethode zur Behandlung der zervikalen Inversion ist auch die Operation. Der Darm wird gestreckt. Bei Nekrose durchführen Hemikolektomie rechts mit einer Anastomose. Eine Verkürzung des Mesenteriums des Blinddarms wurde in letzter Zeit selten durchgeführt, da ein Rückfall der Inversion danach mit der gleichen Häufigkeit auftritt wie ohne Verkürzung des Mesenteriums. Geschwächte sind eingeladen perkutane Typhlostomie (Auferlegung einer Fistel auf dem Blinddarm), aber hartnäckige Stuhlfisteln treten häufig nach diesem Verfahren auf.

Die Sigmoid-Inversion kann durch Dekomprimieren der Schleife mit korrigiert werden Sigmoidoskopie. Bei der Durchführung wird ein Schlauch in den Darm eingeführt, der einen Rückfall verhindert. Es bleibt 2-3 Tage im Darm und nach einer Woche wird die Operation durchgeführt. Eine palliative Intervention wird durchgeführt, wenn die Darmwand nicht verändert ist. Dazu gehört das Verteilen der Inversion und der prophylaktischen Verkürzung des Mesenteriums, indem es in die Baugruppe eingebaut oder das Sigma an der Bauchdecke fixiert wird. Palliative Interventionen weisen einen hohen Prozentsatz von Inversionsrezidiven auf.

Wenn der Darm tot ist, ist eine radikale Operation angezeigt - seine Resektion nach den allgemeinen Regeln mit einer End-to-End- oder End-to-Side-Anastomose. Bei einer Komplikation in Form einer Darmgangrän wird ein nicht lebensfähiger Bereich reseziert, aber die Anastomose zwischen den Enden des Darms wird nicht überlagert, und ein unnatürlicher Anus (Kolostomie) wird auf der Haut der Bauchdecke entfernt.

Zucht Sigmostomie - Die sicherste Option für den Betrieb. In der zweiten Phase der Operation (nach 3 Monaten) schließt sich die Darmfistel. Da es für Kinder sehr schwierig ist, die Lebensfähigkeit der Darmschleife zu bestimmen, führt dies zu einer aktiveren chirurgischen Taktik zur Inversion irgendeines Teils des Darms.

Inversion des Darms bei Kindern

Die Ursachen der Inversion im frühen Alter sind verschiedene Anomalien der Rotation und Fixierung des Darms. Malrotation Der Darm wird als eine Abnormalität seiner Entwicklung bezeichnet, die darin besteht, dass er keinen normalen Platz in der Bauchhöhle einnehmen kann.

Malrotation bezieht sich meist auf den Dünndarm und ist nicht so häufig. Darüber hinaus trägt die übermäßige Beweglichkeit der Darmschleifen zur Inversion sowohl des Dünndarms als auch des Dickdarms bei. Anomalien der Fixierung sind bei kleinen Kindern am häufigsten. Die meisten Defekte sind in einem frühen Alter akut und erfordern einen dringenden chirurgischen Eingriff. Ein anderer Teil der Missbildungen hat einen chronischen Verlauf und minimale Symptome (periodische Bauchschmerzen und Erbrechen).

Von den häufigsten Arten von Rotations- und Fixationsstörungen ist die Hyperfixation des Zwölffingerdarms 12 und Ledd-Syndrom (Anomalie der Dünndarmdrehung und Kompression des Blinddarms). Diese Pathologien treten im zweiten Stadium der Embryonalentwicklung auf und manifestieren sich in den ersten Lebensstunden eines Kindes mit vollständiger oder teilweiser Darmobstruktion - bei Neugeborenen treten Erbrechen und Aufstoßen auf.

Ledda-Syndrom mit Inversion des Dünndarms und Kompression des Zwölffingerdarms manifestiert sich durch Darmverschluss. Die Symptome einer Darminversion bei Säuglingen sind akut - Erbrechen mit Galle, Blähungen, Blutaustritt aus dem Rektum, schmerzhafte Abtastung des Abdomens. Möglicherweise enthält das Erbrochene auch eine Beimischung von Blut. Diese Symptome bei Säuglingen nehmen rasch zu, da sich die Darmischämie verschlimmert und rasch entwickelt. Sepsis. Bei unvollständiger Kompression des Duodenums mit Ledd-Syndrom wird ein chronischer Obstruktionsverlauf festgestellt. Es manifestiert sich als Verletzung der Peristaltik, schlechte Verdauung von Lebensmitteln, Blähungen, Malabsorption.

Beim unvollständigen Rotationssyndrom treten bei Säuglingen frühzeitig Erbrechen und Erbrechen auf, die ab dem dritten Lebenstag auftreten. Erbrechen von stehendem Ausfluss und Galle, manchmal mit Blutstreifen. Mekonium und magerer Übergangshocker werden die ersten 3-4 Tage zugeteilt und hören dann auf. Mit hohem Darmverschluss, nicht hämolytisch Hyperbilirubinämie mit einer Dominanz von indirektem Bilirubin. Dieses Symptom ist nicht charakteristisch für eine distale Darmobstruktion. Mit der Entwicklung von Komplikationen (Darmnekrose) Die Asymmetrie des Abdomens nimmt schnell zu, das Kind wirkt lethargisch, Aktivität und Reflexe nehmen ab, das Venennetz an der vorderen Bauchdecke dehnt sich aus.

Die Symptome einer Darmtorsion bei älteren Kindern sind ähnlich:

  • Stuhlstörungen;
  • Kolik- und Bauchschmerzen;
  • Gasbildung;
  • Fieber;
  • Erbrechen mit Blut;
  • Stuhl mit Blut;
  • Rausch.

Bei unvollständiger Darmobstruktion (partielle Inversion oder mäßige Kompression des Zwölffingerdarms) wird die Passage des Inhalts durch den Darm wiederhergestellt, und es kommt zu einem Rückfall der Obstruktion: periodische Bauchschmerzen, Erbrechen nach dem Essen. Eine solche chronische Verlaufsform kann bei älteren Kindern seit einigen Jahren oder zum ersten Mal in diesem Alter beobachtet werden.

Gleichzeitig gibt es eine Entwicklungsverzögerung, die mit einer Verletzung der Verdauung und Absorption einhergeht. Es wurde festgestellt, dass Abnormalitäten in der Rotation und Fixation des Darms, die im Stadium III der Embryonalentwicklung auftreten, genau solche inkonsistenten Symptome aufweisen und in einem höheren Alter auftreten.

Die Diagnose einer vollständigen Obstruktion bei einem Neugeborenen bei Vorliegen klinischer Manifestationen besteht in der Durchführung einer Röntgenaufnahme des Abdomens. Die Diagnose wird durch das Fehlen von Gas bestätigt, das den Darm füllt. Malrotation und Inversion Die durch Korkenzieher verursachte Verformung des Zwölffingerdarms, seine vertikale Position und die Lage des gesamten Dünndarms rechts und des Dickdarms während der Irrigographie links.

Inversionsbehandlung beginnt mit konservativen Maßnahmen:

  • Aspiration von Mageninhalt.
  • Anästhesie
  • Schwellung des Darms, wenn keine Verletzung des Dickdarms vorliegt. Die Verdrehungen des Sigmas können durch ein Koloskop gelöst werden, und nachdem der Kot und die Gase ausgetreten sind, nimmt der Darm eine normale Position ein.
  • Intensivpflege zur Aufrechterhaltung der Homöostase bei einem Kind.

Wenn sich der Darm nicht ausdehnt, ist eine Operation unumgänglich. Ein unvollständiger Stuhlgang in Gegenwart einer ausgeprägten Klinik wird in den ersten Lebensstunden eines Kindes operativ behandelt. Kinder mit teilweise wiederkehrenden Behinderungen müssen nach Abklärung der Diagnose ebenfalls operiert werden. Die Hauptmethoden der chirurgischen Behandlung umfassen:

  • Abwickeln einer Wendung;
  • Entfernung von Befestigungsverklebungen und -schnüren;
  • mesenterielle Stabilisierung;
  • Fixierung des Blinddarms in der richtigen Position und an einem natürlichen Ort.

Diät

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  • Wirkungsgrad: therapeutische Wirkung nach 21 Tagen
  • Termine: 3-5 Monate
  • Produktkosten: 1200-1300 reiben. in der Woche

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  • Termine: 2 Monate und mehr
  • Produktkosten: 1500 - 1600 reiben. in der Woche

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  • Wirkungsgrad: therapeutische Wirkung nach 7-10 Tagen
  • Termine: 21 tage
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Nahrungsmittel mit teilweiser Darmverstopfung sollten keine reichlichen Mahlzeiten und übermäßiges Essen enthalten - dies führt zu einer Verschlechterung. Ausgeschlossene Produkte, die die Gasbildung fördern (Kohl, Sojaprodukte, Hülsenfrüchte, Vollmilch, Hefegebäck). Patienten wird eine häufige, fraktionierte Ernährung empfohlen. Früher oder später muss der Patient auf eine chirurgische Behandlung zurückgreifen, wonach eine spezielle Diät organisiert wird.

Nach der Operation kann in wenigen Tagen gegessen werden und zunächst wird die Sondenernährung mit speziellen Nährstoffmischungen organisiert. Nach einer Weile wechselt der Patient zu einer Nulldiät - dies ist ein Lebensmittel, das für Patienten entwickelt wurde, die sich einer Operation an den Verdauungsorganen unterzogen haben.

Dies ist das sparsamste Lebensmittel in Form von nacheinander ernannten Stolov - Nr. 0A, Nr. 0Б, Nr. 0В. Die Grundlage dieser Tische sind flüssige, geleeartige und pürierte Lebensmittel, die in kleinen Portionen (nicht mehr als 200 g pro Empfang) und häufig verzehrt werden. Diäten umfassen leicht verdauliche Proteine, Fette und Kohlenhydrate, deren Menge allmählich zunimmt. Jeder Mensch ist durch eine Abnahme der Salzmenge und eine Zunahme der Flüssigkeitsaufnahme gekennzeichnet.

Die ersten 2-3 Tage der normalen Ernährung kann der Patient ungekochte und fettfreie Fleischbrühe, flüssiges Gelee, Reisbrühe mit Sahne, fruchtfreies Kompott, Hagebuttenaufguss, Tee mit Zucker, Fruchtgelee, verdünnte frisch zubereitete Säfte essen. Am dritten Tag werden ein weichgekochtes Ei und 50 ml Sahne hinzugefügt. In den nächsten 2-4 Tagen werden Getreidebrei (Reis, Buchweizen, Haferflocken) eingeführt. Sie werden in Wasser oder Brühe gekocht. Die Portionsgröße erhöht sich auf 350 g. Bis zum Ende der ersten Woche werden pürierte Suppen, püriertes gekochtes Fleisch oder Fisch, pürierter Hüttenkäse, der auf die Konsistenz von Sauerrahm, Sauermilchgetränken, Obst- und Gemüsepüree verdünnt ist, Bratäpfel mit guter Verträglichkeit eingeführt - Milchbrei.

Somit dienen Null-Diäten, die den Verdauungstrakt allmählich belasten und trainieren, als Übergang zur inneren Ernährung Tabellen Nummer 1. Sie schließen Vollmilch (nur in Schalen vorhanden), alle Schalen von dichter Konsistenz und kohlensäurehaltige Getränke aus. Mit der Zeit dehnt sich das Essen im Inneren aus Tabellen Nummer 4.

Prävention

Vorbeugende Maßnahmen umfassen:

  • Kämpfe mit Verstopfung.
  • Vorsichtiger und nur indikativer Gebrauch von Abführmitteln, die die Darmmotilität verbessern.
  • Effiziente Ernährung ohne den Magen-Darm-Trakt zu überlasten.
  • Prävention von postoperativen Verwachsungen in der Bauchhöhle.

Folgen und Komplikationen

Eine vollständige Umkehrung des Darms verursacht:

  • geschlossener Darmverschluss (Darmverschluss);
  • Verletzung der Blutversorgung in der Darmwand;
  • Gangrän;
  • Perforation der Darmwand;
  • Entwicklung Bauchfellentzündung;
  • Sepsis.

Bei unvollständiger Behinderung:

  • es besteht die gefahr der entwicklung Mesenterialzysten und chylöser Aszites;
  • das Auftreten von Darmverklebungen.

Vorhersage

Eine Verzögerung der Diagnose und Behandlung der Inversion eines Ortes um mehr als 48 Stunden ist mit einem hohen Mortalitätsrisiko verbunden. Mit der rechtzeitigen Diagnose sinkt der Prozentsatz der unerwünschten Ergebnisse. Die Rezidivrate nach endoskopischer Dekompression und palliativer Operation beträgt 50%.

Liste der Quellen

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  • Smirnov A.N. mit Co-Autoren. Unvollständiger Stuhlgang bei älteren Kindern (Klinik, Diagnose, Behandlung). - V. book .: 4C Russian Congress "Moderne Technologien in der Pädiatrie und Kinderchirurgie" (Materialien des Kongresses). - M., 2005 .-- S. 372.
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Sevoran

Zusammensetzung 1 Flasche enthält 100/250 ml Sevofluran. Trennform Transparente, flüchtige Flüssigkeit ohne spezifischen Geruch. Sevoran wird vom Hersteller in dunklen Flaschen aus Polyethylennaphthalat hergestellt. Eine Packung Pappe enthält 1 Flasche und 1 Anleitung. Pharmakologische Wirkung Narcosis Sevoran fördert das schnelle Einführen des Patienten in die Vollnarkose sowie das schnelle Verlassen der Narkose.
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Ecofucin
Medikamente

Ecofucin

Zusammensetzung In 1 Zäpfchen 100 mg Natamycin. Lactulose, Macrogolglycerylhydroxystearat, Siliciumdioxid, festes Fett als Hilfsstoffe. Freisetzungsform Vaginalsuppositorien 100 mg. Pharmakologische Wirkung Antimykotikum. Pharmakodynamik und Pharmakokinetik Pharmakodynamik Der Wirkstoff ist ein Polyen-Makrolid-Antibiotikum mit antimykotischer Wirkung.
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Rupafin
Medikamente

Rupafin

Zusammensetzung Eine Tablette des Arzneimittels Rupafin enthält 10 mg Rupatadin. Zusätzliche Substanzen: vorverkleisterte Stärke, mikrokristalline Cellulose, Eisenoxidrot, Eisenoxidgelb, Lactosemonohydrat, Magnesiumstearat. Release-Form Hellorange-pinke Tabletten von heller, runder Farbe.
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Kaltsinova
Medikamente

Kaltsinova

Zusammensetzung Pyridoxinhydrochlorid, Retinolpalmitat, Colecalciferol, Ascorbinsäure, Calciumhydrogenphosphatdihydrat, Magnesiumstearat, Maisstärke, Zitronensäure, Povidon, Polysorbat 80. Freisetzungsform Tabletten verschiedener Farben mit fruchtigem Geschmack (1,8 g) in Blister Nr. 9, c ein Pappbündel Nr. 27.
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