Krankheit

Erosion des Magens

Allgemeine Informationen

In der allgemeinen Struktur von Krankheiten nimmt die gastroenterologische Pathologie einen der führenden Plätze ein, unter denen die Erosion eines bestimmten Abschnitts des Gastrointestinaltrakts (Erosion der Speiseröhre, des Magens / Zwölffingerdarms) ziemlich häufig ist (erosive Birne) und Darmerosion). Erosion ist ein oberflächlicher gastrointestinaler Membrandefekt, der sich in der Schleimhaut befindet und ohne Bildung einer Bindegewebenarbe heilt (Abb. Unten).

Ösophagus-Erosion

Erosion des Magens

Darmerosion

Die Prävalenz der Erosion und ihre klinischen Manifestationen variieren stark in Abhängigkeit von der Lokalisation in einem bestimmten Abschnitt des Gastrointestinaltrakts. Es ist zu beachten, dass die Erosion in verschiedenen Abschnitten des Gastrointestinaltrakts eine heterogene Gruppe von Krankheiten darstellt, von denen jede ihre eigene Ätiologie, Pathogenese, klinische Manifestationen und Behandlungsansätze aufweist.

Erosion des Magens und des Zwölffingerdarms - erosive Gastritis, erosive Duodenitis des distalen und Zwölffingerdarmknollen (erosive Birne) Nachweis mit Endoskopie der gastroduodenalen Zone in 4-30% der Fälle, einschließlich chronische Gastritis (14-22%), Leberzirrhose mit portaler Hypertonie (12-35%), Magengeschwür (33-50%); und sekundär (symptomatisch) bei Missbildungen / koronarer Herzkrankheit, arterielle HypertoniePulmonale Herzinsuffizienz (10-40%). Die Häufigkeit ihres Nachweises steigt mit dem Alter und erreicht bei Patienten in der Altersgruppe nach 50 Jahren 60-90%. Nach Geschlecht ist es bei Männern häufiger als bei Frauen (Verhältnis 1,5-2,8: 1).

Basierend auf endoskopischen Daten gibt es:

  • Akute Erosion des Magens / Zwölffingerdarms, dargestellt durch flache polymorphe (polygonale, lineare, punktförmige) Defekte der Magenschleimhaut und / oder des Zwölffingerdarms, bedeckt mit Fibrin / Hämatin mit einem Durchmesser von 1-3 mm, umgeben von einer Krone Hyperämie. Gleichzeitig überwiegt die Magenlokalisation der Erosion im Verhältnis 75/25 signifikant gegenüber dem Zwölffingerdarm. Akute Erosion des Magens kann unterschiedliche Lokalisationen haben: Erosion des Antrum und Erosion im Fundus der Magenschleimhaut. Was ist Antrumerosion? Hierbei handelt es sich um eine Erosion des Kühlmittels mit Lokalisation im Antrum des Magens (Abb. Unten). Akute Erosion tritt viel häufiger im Bereich des Bodens und des Magens auf. In der Regel werden sie 2-7 Tage lang spontan epithelisiert.
  • Chronische Erosion ist eine abgerundete polypöse Formation, die sich über die Oberfläche der Magenschleimhaut (Duodenum) mit einem Durchmesser von bis zu 5 mm erhebt und sich in 80% der Fälle in Form einer Kette zum Pylorus hin befindet, was auf die Besonderheiten der Mikroangioarchitektur des Antrum-CO zurückzuführen ist. Es kann einen langen Zeitraum (Wochen, Monate, Jahre) geben, der zum Rückfall neigt.

Sowohl die akute als auch die chronische Erosion können einfach und mehrfach sein. Gleichzeitig kann sich eine akute Erosion auch ein zweites Mal als Komplikation verschiedener gastroenterologischer Erkrankungen und Erkrankungen anderer Organe und Systeme entwickeln, während eine chronische Erosion häufig isoliert in Form des primären pathologischen Prozesses in der Magenschleimhaut und im Zwölffingerdarm abläuft.

Im Vokabular der modernen Medizin gibt es einen Begriff wie Gastropathie, das ist eine Schädigung der Magenschleimhaut (Erosion) nichtentzündlichen Ursprungs, verursacht durch reizende exo / endogene Faktoren oder Ischämie. Am häufigsten sind NSAIDs - induzierte Erosiva Gastropathieaufgrund der längeren Verwendung von NSAR in der Therapie rheumatoide Arthritis und entzündliche Gelenkerkrankungen. Bei der Einnahme von NSAR wird bei fast 50% der Patienten eine erosive Schädigung der Magenschleimhaut / des Zwölffingerdarms festgestellt.

Die Erosion der Speiseröhre (erosive Ösophagitis) kann durch das Einbringen von Magensaft in die Speiseröhre mit anschließender Bildung einer Schleimhauterosion (mit gastroösophageale Refluxkrankheit) oder bilden sich, wenn heiße Flüssigkeit / Lebensmittel eingenommen werden oder wenn Chemikalien Schleimhäuten ausgesetzt werden.

Insbesondere die Darmerosion des Mastdarms ist häufig damit verbunden Strahlentherapie, onkologische Formationen des Beckenbereichs. Erosive Schäden an der Darmschleimhaut sind charakteristisch für unspezifische Colitis ulcerosa und Morbus Crohn.

Pathogenese

Viele Faktoren sind am pathogenetischen Mechanismus der Entwicklung der Erosion von Magen und Zwölffingerdarm beteiligt. Der wichtigste pathogenetische Faktor bei der Entwicklung eines chronischen Erosionsprozesses ist die Infektion. Helicobacter pylori (Hp), das eine Veränderung des Kühlmittels / Zwölffingerdarmepithels bewirkt und dadurch zum Eintritt von fibrinolytischen / gewebethromboplastischen Wirkstoffen in den Blutkreislauf und letztendlich zu einer Abnahme der Schutzfunktion der Magenschleimhaut aufgrund der ausgeprägten Dominanz der Produktion unreifer Schleimkomponenten beiträgt.

Veränderungen in der quantitativen / qualitativen Zusammensetzung des Magenschleims sind ein wichtiger Faktor für die Chronizität des Erosionsprozesses. Von großer Bedeutung für die Pathogenese der Erosion des Kühlmittels sind Störungen der Mikrozirkulation, insbesondere des terminalen Blutflusses. Entwickelt sich perivaskuläre Sklerose, intravaskuläre Aggregation und arteriovenöser BypassDies führt zu schweren Durchblutungsstörungen und zur allmählichen Bildung einer chronischen Hypoxie des Kühlmittels. Eine Gewebehypoxie aufgrund einer Abnahme der Mikrozirkulation und des regionalen Blutflusses geht mit einer Aktivierung der Lipidperoxidation in CO einher.

Von großer Bedeutung für das Auftreten von Erosion ist die DDR (duodenogastrischer Reflux) als Manifestation von Störungen der motorischen / evakuierenden Funktion des Magens, die zu einer Verletzung führen Zwölffingerdarmgängigkeit aufgrund einer Verletzung der Verschlussfunktion des Pylorus und einer Erhöhung des Gehalts an Gallensäuren im Magensaft. Eine Verletzung der motorischen Funktion des Magens und eine anschließende Erhöhung des intrakavitären Drucks tragen zur Entstehung von Funktionsstörungen (Verletzung der antroduodenalen Koordination) und dann - organischen Veränderungen des Kühlmittels mit der Bildung des entsprechenden Krankheitsbildes bei.

Eine besondere Rolle bei der Entstehung von Erosion spielen Störungen unter unspezifischen Schutzfaktoren (Abnahme der Leukozyten-Phagozyten-Aktivität, Abnahme des Komplementsystems und des Lysozyms, Abschwächung der zellulären / humoralen Immunität). Eine wichtige Rolle unter den Faktoren, die zur Entwicklung der Erosion beitragen, spielen Stoffwechselstörungen Prostaglandine, die die Sekretion von Schleim und Glykoproteinen des Magenschleims erhöhen, sowie Regenerationsprozesse in der Magenschleimhaut aktivieren, verbessern die Mikrozirkulation. Bei der Entwicklung erosiver Läsionen des Magens / Zwölffingerdarms spielt der Einfluss bestimmter Hormone auf den Zustand der schleimbildenden, motorischen und sekretorischen Funktionen sowie deren Beteiligung an proliferativen / trophischen Prozessen in der Schleimhaut eine wichtige Rolle.

Ein besonderer Punkt bei der Entwicklung eines Schleimhautdefekts bei der Erosion des Kühlmittels / Zwölffingerdarms sind nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel, die Isomere des COX-Enzyms hemmen (Cyclooxygenase), wodurch sich eine Blockade bei der Synthese von Prostaglandinen der Magen-Darm-Schleimhaut entwickelt. Dieses Enzym fördert die Bildung von ProstacyclinBereitstellung zytoprotektiver Eigenschaften des Kühlmittels. Durch NSAR verursachte Läsionen werden auch durch eine erhöhte Chemotaxis der Neutrophilen, die Beteiligung freier Radikale und eine erhöhte Synthese des Tumornekrosefaktors Alpha in der Magenschleimhaut verursacht.

Klassifizierung

Die Klassifikation der Magenerosion basiert auf verschiedenen Zeichen, anhand derer sie unterscheiden:

  • Durch die Art des Auftretens: primäre (selbst aufgetauchte Form) und sekundäre (als Komplikation verschiedener Krankheiten).
  • Im Krankheitsverlauf: akut - 10 Tage bis 60 Tage andauernd und chronisch - mit einer Manifestationsdauer von bis zu 5-7 oder mehr Jahren.
  • Durch die Anzahl der Erosionselemente: einzelne 1-3 Herde und mehrere - 4 oder mehr.
  • Lokalisation: im Antrum, im Pylorus, am unteren Ende des Magens.
  • Entsprechend der histologischen Struktur: oberflächlich (flach), hämorrhagisch, voll (unreif und ausgereift).

Gründe

Die Hauptgründe für die Entstehung von erosiven Erkrankungen der gastroduodenalen Zone sind:

  • Kühlmittelinfektion mit Bakterien Helicobacter pylori.
  • Verstöße gegen die Ernährung, eine unausgewogene Ernährung und die Verwendung von minderwertigen Lebensmitteln.
  • Langzeittherapie mit Antibiotika, Sulfamitteln und nichtsteroidalen Antiphlogistika.
  • Regelmäßige psycho-emotionale Überlastung, häufige Stresssituationen (akute Stressgeschwüre).
  • Begleitende chronische Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes, verschiedener Organe und Systeme.
  • Schlechte Gewohnheiten - Alkoholmissbrauch, Rauchen.
  • Produktionsgefahren.

Symptome einer Magenerosion

Das klinische Bild erosiver Läsionen des Gastrointestinaltrakts wird durch den morphologischen Zustand der Schleimhaut und die Eigenschaften von Defekten auf ihrer Oberfläche bestimmt.

Es wurde festgestellt, dass der klinische Symptomkomplex und die Schwere der Erosionserscheinungen der gastroduodenalen Zone (GDO) hauptsächlich von der Art der erosiven Veränderungen und dem Alter der Patienten abhängen. In der Regel können bei jungen Patienten mit überwiegend unverändertem Kältemittel / Zwölffingerdarm und mangelnder Kommunikation mit begleitenden Erosionskrankheiten in 30-70% der Fälle klinische Manifestationen fehlen oder unbedeutend sein (selten und unspezifisch). Häufiger Sodbrennen, sauer rülpsen und viel seltener - leichte "hungrige" / fastende Schmerzen im Epigastrium. Beim Abtasten der Magengegend - lokaler Schmerz.

Bei Patienten mit chronischer Erosion sind die Manifestationen von abdominalen und dyspeptischen Schmerzsyndromen ausgeprägter und recht spezifisch. Also bei 75% der Patienten Aufstoßen und Sodbrennen sind hartnäckig in der Natur, oft kombiniert mit Blähungen und ein Gefühl der Schwere im rechten Hypochondrium, insbesondere wenn der Zwölffingerdarm (chronische Duodenitis) und die Speiseröhre (terminale Ösophagitis) in den pathologischen Prozess involviert sind. In der Regel treten bei fast allen Patienten mit vollständiger Erosion periodisch „hungrige“ / fastende Schmerzen im Epigastrium auf, von denen einige in die Wirbelsäule ausstrahlen. In diesem Fall überwiegt bei Patienten mit vollständiger Erosion des jungen Alters der stumpfe und schmerzende Schmerz, und bei Patienten einer älteren Altersgruppe ist der Schmerz vorwiegend krampfartiger Natur und nimmt vor dem Hintergrund der Schwere des Epigastriums zu, gefolgt von der Hinzufügung von Übelkeit und Instabilität des Stuhls (Vorherrschen) Verstopfung).

Symptome einer Magenerosion und Symptome einer erosiven Bulbitis aufgrund von NSAID zeigen häufig keine klinischen Symptome oder Patienten klagen über gelegentlich leichte Schmerzen im Magen und / oder Dyspepsie, die die Patienten häufig nicht beachten und keinen Arzt aufsuchen . Darüber hinaus ist es bei solchen Patienten häufig nicht möglich, charakteristische klinische Symptome für Erkrankungen der gastroduodenalen Zone zu identifizieren, die auf die allgemeine analgetische Wirkung von NSAR zurückzuführen sind. Daher manifestiert sich NSAR-Gastropathie relativ häufig durch das Auftreten von Blutstreifen im Erbrochenen oder durch leichte / starke Blutungen schwitzenSchwäche, blasse Haut, Erbrechen und Kreide.

Symptome der Ösophagus-Erosion. Die Haupttafel der Krankheit ist nahezu konstant Sodbrennen ohne irgendeine Verbindung mit oder nach dem Essen, besonders wenn es saure, würzige, gebratene Nahrungsmittel in der Diät und Übelkeit am Morgen gibt. Ein häufiges Symptom für eine Erosion der Speiseröhre sind Schmerzen im unteren Drittel des Brustbeins, ähnlich Angina pectoris. Im Anfangsstadium verschwinden Sodbrennen und Schmerzen schnell, aber mit zunehmender Schwere der Erkrankung treten Sodbrennen / Schmerzen häufiger auf und treten verstärkt auf. Bei mehreren Erosionen treten beim Verschlucken von rauem Essen Schmerzen auf. In schweren Fällen kann es zu Erbrechen mit einer Beimischung von Blut kommen.

Tests und Diagnose

Zur Diagnose der Erosion der gastroduodenalen Zone wird eine Fibrogastroduodenoskopie durchgeführt, mit der der Arzt das Ausmaß der Erosion, ihre Anzahl und ihre Reife makroskopisch beurteilen kann. Die endoskopische Methode ermöglicht die Unterscheidung zwischen erosiver und follikulärer Bulbitis (der Begriff follikulär kennzeichnet spezifische Veränderungen der Duodenalschleimhaut) sowie eine gezielte Biopsie zum Ausschluss des onkologischen Prozesses und einen Urease-Schnelltest für H. pylori. Bei Bedarf kann eine Röntgenuntersuchung mit der Doppelkontrastmethode, Ultraschall der Bauchorgane, klinischer / biochemischer Blutuntersuchung, fäkaler okkulter Blutuntersuchung durchgeführt werden.

Magenerosion Behandlung

Bei der Diagnose eines Patienten mit säureabhängigen Krankheiten (Magengeschwür, erosive Ösophagitis, Gastritis oder Duodenitis) Die medikamentöse Behandlung umfasst die Verwendung von:

  • Antazida;
  • Alginate;
  • krampflösend (bei Bauchschmerzen);
  • Protonenpumpenhemmer - dies sind die grundlegenden antisekretorischen Wirkstoffe, die aufgrund der ausgeprägten antisekretorischen Wirkung die Histaminrezeptor-Antagonisten fast ersetzt haben.
  • antibakterielle Arzneimittel, die in Anti-Helicobacter-Behandlungsplänen enthalten sind;
  • Prokinetik - Regulatoren der Motorik;
  • lokale Schutzpräparate (Zytoprotektoren) Sucralfat (Venter), Wismutpräparate (De nol, Vis nol, Gastro-Normen);
  • Protiotika (oder Symbiotika).

Antazida sind Medikamente, die Magensäure neutralisieren, ohne ihre Produktion zu beeinträchtigen. Auch Salzsäure in der Speiseröhre beeinflussen. Moderne Antazida wirken schnell, halten den pH-Wert von 3 bis 5, Gallensäuren und schützen die Magenschleimhaut. Diese Gruppe von Medikamenten wird als symptomatische Linderungsmittel verwendet. Sodbrennen, Übelkeit, Schmerzen, Völlegefühl, für eine allmähliche "Abkehr" von Blockern der Magensekretion. Sie werden auch zur Narbenerosion und bei Geschwüren eingesetzt. Die am häufigsten verwendeten und sichersten nicht resorbierbaren Antazida auf der Basis von Aluminium- und Magnesiumhydroxiden (z. B. Maalox) Dies ist eine Kombination Aluminiumhydroxid und Magnesium. Adsorbieren Salzsäure, Pepsin, Gallensäuren.

Bei Vorliegen einer Ösophagus-Erosion wurde ein Behandlungsverlauf im Sinne eines klinischen Experiments durchgeführt Maalox 8 Wochen (1 Tablette 4-mal täglich), danach wurde der Patient zur gleichen Zeit in die Erhaltungstherapie überführt (1 Tablette 2-mal täglich). Während der Behandlung verschwand das Sodbrennen nach 3 bis 9 Tagen, bei 87% der Patienten wurde nach einem Monat eine Epithelisierung der Ösophagus-Erosion und bei 100% der Patienten nach einem zweimonatigen Verlauf beobachtet. Dauer der Geschwürvernarbung mit Magengeschwür - 3 Wochen.

Das einzige Kombinationspräparat einer neuen Generation von Antazida Antareit enthält Simethicon (Tensid) und Magaldrat (Kombination aus Magnesium, Aluminium und Calcium). Die Kristallstruktur des Magaldrats unterstützt die Werte pH. Die Oberflächenschichten wechselwirken sehr schnell (1-2 Minuten) mit Salzsäure und pH im Magen wird es 3-5 - mehr als 5 die Reaktion stoppt, bis die Sekretion zunimmt. Danach wird die nächste Ebene aktiviert und somit pH stabil für drei Stunden gehalten. Magaldrat Fördert die vermehrte Sekretion von Schleim, wirkt antioxidativ und blockiert H2-Rezeptoren.Seine Wirksamkeit bei der Heilung von Zwölffingerdarmgeschwüren entspricht der Wirksamkeit von Cimetidin (H2-Histaminrezeptorblocker).

Alginate. Dies sind natürliche Verbindungen, die als unabhängige Gruppe von Medikamenten zur Behandlung von GERD und erosiver Ösophagitis gelten, da sie den Reflux hemmen. Alginate werden nicht resorbiert, reichern sich nicht an, wirken bei saurem und alkalischem Rückfluss, wirken schnell und kontinuierlich. Der Wirkungsmechanismus unterscheidet sich von der Wirkung von Antazida. Ein bekanntes Medikament auf Basis von Natriumalginat ist Gaviscon. Gaviscon Forte - Dies ist eine Suspension, die bei Einnahme ein Gel bildet, das die Schleimhaut schützt. Eine Kombination von Protonenpumpenhemmern und Alginaten wird verwendet, um Sodbrennen bei GERD schnell zu lindern. Sie können sie auch 4-mal täglich und 6 Wochen vor dem Schlafengehen als Monotherapie anwenden.

Antazida und Alginate werden jedoch häufiger zur Linderung von Symptomen und nicht zur Langzeit-Monotherapie eingesetzt, da ihre Wirkung schnell einsetzt. Ihre Wirkung ist im Vergleich zu Protonenpumpenhemmern kurz.

Protonenpumpenhemmer. Ihre Hauptwirkung ist die anhaltende und anhaltende Unterdrückung der Magensekretion. Das Erhöhen des pH-Werts fördert die Heilung von Schleimhautdefekten (Erosion und Geschwüre) jeglicher Lokalisation. Die Dauer der Einnahme von Medikamenten in dieser Gruppe ist jedoch unterschiedlich. Die Erosion der Speiseröhre erfordert daher eine längere Behandlung (ein Standardkurs von acht Wochen ist erforderlich, um die Erosion zu heilen) als die Erosion des Magens oder des Zwölffingerdarms (durchschnittlich 3-4 Wochen).

Omeprazol bleibt die Referenz PPI, aber es gibt moderne Medikamente dieser Gruppe, die Vorteile haben. Bei der Behandlung von erosiver Gastritis mit Lansoprozol (Lanzap, Lantsid, Lansoptol) innerhalb von 4 Wochen ist eine Abheilung der Erosion erreicht. Der am häufigsten verschriebene PPI zur Behandlung von GERD ist Esomeprazol (Nexium, Esomeprazol Zentiva, Emanera) Esomeprazol in einer Dosis von 40 mg hält 17 Stunden lang einen pH-Wert> 4 im Magen aufrecht. Wenn das Medikament über einen längeren Zeitraum (6 Monate) in einer Erhaltungsdosis von 20 mg pro Tag eingenommen wird, werden Rückfälle der Refluxösophagitis verhindert.

Patienten mit schwerer erosiver Ösophagitis (konfluente Erosion nimmt fast den gesamten Umfang der Speiseröhre ein) benötigen eine intensive Säure senkende Therapie. Daher müssen Sie Medikamente der neuen Generation wählen. Dexlansoprazol (Dexilant) ist das rechtsdrehende Enantiomer von Lansoprazol und besitzt ein höheres Säuresuppressionsvermögen. Die Behandlung einer schweren erosiven Ösophagitis sollte jedoch in einer therapeutischen Dosis von 2 Monaten und auch in einer Erhaltungsdosis von 2 Monaten durchgeführt werden. Wenn Sie Dexlansoprazol einnehmen, beträgt die Dosis 60 mg bzw. 30 mg.

Helicobacter-pylori-Therapie. Da gibt es schlüssige Belege für die Rolle und H. pylori Bei Erkrankungen des Verdauungstraktes führt die Beseitigung (Entfernung, Zerstörung) von Bakterien zur Wiederherstellung der Schleimhaut- und Magenfunktion. Es gibt verschiedene Schemata für die Athelicobacter-Therapie. Zum Beispiel empfohlen im Jahr 2016.

  • 4 Medikamente werden sofort eingenommen: Amoxicillin + Clarithromycin + Tinidazol (oder Metronidazol) + IPP für 10-14 Tage.
  • Sequenziell akzeptiert: Amoxicillin + IPP also 5 Tage Clarithromycin + Tinidazol (Metronidazol) + IPP 5 Tage (also nur 10 Tage).
  • Amoxicillin + IPP dann 7 Tage Amoxicillin + Clarithromycin + Tinidazol (Metronidazol) für die nächsten 7 Tage (vollständiger Verlauf von 14 Tagen).
  • Wismut-haltige Therapie: De nol + Tetracyclin + Metronidazol (Tinidazol) + PPI-Verlauf von 10-14 Tagen.

Schutzmittel (Zytoprotektoren). Sucralfat (Venter) bildet eine Barriere gegen Erosion für 6 Stunden und schützt sie vor dem Säurefaktor. Zuweisen Venter 1,0 mg 4 mal 60 Minuten vor den Mahlzeiten und nachts. Wismutpräparate (De nol, Vis nol, Gastronorm) sind durch den Wirkungsmechanismus nahe am Sucralfat. Sie bilden einen Protein-Wismut-Film auf der Erosionsoberfläche. Wismutpräparate absorbieren Pepsin und steigern die Produktion von Prostaglandinen im Körper. Darüber hinaus haben sie eine bakterizide Wirkung Helicobacter. Daher erhöht De-Nol die Wirksamkeit der Ausrottung, es kann bis zu acht Wochen eingenommen werden.

Zur Vorbeugung von Nebenwirkungen der Anti-Helicobacter-pylori-Therapie wird die Verwendung von Prä- und Probiotika empfohlen, da diese Antibiotika enthalten. Mikroflora unter Antibiotika-Therapie wird funktionell unterdrückt. Ein Beispiel ist ein Synbiotikum. Lactimac Forte und Droge RioFlora Neo Balance. Synbiotisch Lactimac Forte Es enthält Fructooligosaccharide (Nährmedium für Mikrobiota), hemmt das Wachstum pathogener Mikroflora und normalisiert die Mikroflora aufgrund des Gehalts an Bifidobakterien und Laktobazillen. Erhältlich in Retardkapseln. Die Kapsel schützt Mikroorganismen vor Galle und Salzsäure. Fructopolysaccharide sorgen für ein hohes Überleben und Anpassung im Darm. Droge RioFlora Balance Neo Enthält 8 Stämme von Mikroorganismen, 2 Kapseln werden zweimal täglich verwendet, ein Verlauf von 10-14 Tagen ist ausreichend.

Prokinetik. Bei erosiven Schädigungen des Magens und des Zwölffingerdarms wird deren motorische Evakuierungsfunktion gestört, was mit einem Anstieg des intrakavitären Drucks einhergeht, und die Funktionen des Pylorus werden gestört. Mit duodenogastrischem Reflux steigt die Konzentration von Gallensäuren im Magen, die die Schleimhaut reizen und den Magenschleim zerstören. In diesem Zusammenhang werden Prokinetika verschrieben, die die Beweglichkeit von Magen und Zwölffingerdarm verbessern (Motilium, Grundierung, Tribudate).

Bei einer erosiven Ösophagitis mit GERD findet sich bei Patienten häufiger als bei einer nicht erosiven Form Galle im Magen und ihr Gehalt ist höher. Behandlungsschemata umfassen Protonenpumpenhemmer, Adsorbentien, Alginate, Antazida, Prokinetika in verschiedenen Kombinationen und zusätzlich Ursodesoxycholsäure. Im Gallenrückfluss adsorbieren Adsorbentien und Antazida Gallensäuren und Lysolecithin. Ursodeoxycholsäure wirkt zytoprotektiv und bindet giftige Gallensäuren. Dies verringert die Aggressivität des Reflux bei Refluxgastritis und -ösophagitis.

Bei der komplexen Therapie von entzündlichen Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts werden auch Induktoren der Prostaglandinsynthese eingesetzt (Arzneimittel Rebamipid).

Behandlung der Erosion des Rektums

Rektalerosion ist mit Colitis ulcerosa verbunden. Wenn die Diagnose bestätigt ist, wird eine spezifische Behandlung durchgeführt: entzündungshemmend und immunodepressiv (depressive Immunreaktionen).

Die entzündungshemmende Therapie umfasst:

  • Derivate Aminosalicylsäuredie entzündungshemmend wirken und die Prostaglandinsynthese hemmen. Diese Arzneimittelgruppe enthält entweder nur Aminosalicylsäure oder eine Kombination mit Sulfonamiden Mesalazine, Balsalazid, Sulfasalazin, Olsalazine, Mesalamin, Salofalk. Die Medikamente werden oral eingenommen und wenn nur der Mastdarm geschädigt ist, werden sie topisch in Zäpfchen oder in Form von Einläufen (zum Beispiel Salofalk) angewendet. Bei Patienten mit mildem Verlauf ist eine Monotherapie nur mit diesen Medikamenten möglich. Die regelmäßige Einnahme von Salofalk verringert das Krebsrisiko bei Patienten mit Colitis ulcerosa.
  • Bei schweren und häufigen Formen sowie der Wirksamkeit der Behandlung mit Aminosalicylaten wird die Behandlung durch Corticosteroide ergänzt. Bei Patienten mit einer langen Vorgeschichte dieser Krankheit, die bereits Erfahrung mit einer verlängerten Kortikosteroidtherapie hatten, ist die Behandlung mit 5-ASS unwirksam.
  • Metronidazol. Das Hinzufügen zu einer entzündungshemmenden Therapie erhöht die Wirksamkeit der Behandlung. Die Verwendung von Sucralfat im Rektum wirkt sich auch positiv auf die Dynamik des Erosionsprozesses aus.
  • Kortikosteroide. Sie sind in akuten Formen und bei jeder Prozesslokalisierung am wirksamsten. Prednison wird oral in einer Dosis von 1-2 mg pro kg Körpergewicht und Tag verschrieben. Die Dosis wird allmählich reduziert und innerhalb von 3-4 Monaten abgebrochen. Wenn das Rektum betroffen ist, werden Glukokortikoide als Einläufe verwendet (Budesonid in Einlässen) oder rektalen Tropfern mit Hydrocortison.

Wenn eine langfristige Steroidtherapie nicht zu einer Remission führt, werden Immunsuppressiva bei der Behandlung verwendet, die die Aktivität hauptsächlich von T-Lymphozyten unterdrücken. Azathioprin (Azathioprin, Imuran) oder ihn Mercaptopurin. Dosis für Erwachsene 2-3 mg pro kg Körpergewicht pro Tag. Medikamente in dieser Gruppe übersetzen die Krankheit in einen Remissionszustand.

Bei bakteriellen Infektionen wird Ciprofloxacin eingesetzt. Ohne die Wirkung einer konservativen Behandlung sowie bei Komplikationen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Behandlung der Magenerosion Volksheilmittel

In Anbetracht dieser Behandlungsmethoden mit Volksheilmitteln muss sofort gesagt werden, dass die erosiven Prozesse einer Lokalisation medizinisch behandelt werden und langfristig (wie oben erwähnt). Selbst die wirksamsten Volksheilmittel können die Behandlung mit Medikamenten nicht ersetzen. Die Therapie von erosiven Formen der Speiseröhre erfordert die obligatorische Verwendung von PPIs zur Verringerung des Säuregehalts, da nur unter solchen Bedingungen die Heilung der Erosion möglich ist. Die Behandlungsdauer sollte 2-3 Monate betragen. Anschließend wird eine unterstützende Behandlung durchgeführt, bei der Sie Abkochungen von Kräutern anwenden können, die die Sekretion nicht stimulieren. Es kann Kamille, Ringelblume, Süßholzwurzel, Oregano, Leinsamen, Löwenzahnblüten sein.

Erosive Bulbitis unterliegt der gleichen Behandlung mit der Aufnahme von Kräutern. Sie können die Infusion von Isländischem Moos verwenden, die wie folgt zubereitet wird: 2 Esslöffel pro 500 ml kochendem Wasser. Dann sollten Sie für eine Stunde bestehen, belasten und 0,5 Tassen vor jeder Mahlzeit nehmen. Die Infusion von Weidenröschen wirkt entzündungshemmend und umhüllend. Nehmen Sie 10 g Rohstoffe pro Glas kochendes Wasser, nachdem Sie 2 Stunden darauf bestanden und gefiltert haben. Die Infusion sollte 2 Esslöffel vor den Mahlzeiten eingenommen werden. Alternative Behandlungsmethoden können parallel angewendet werden. Ihr Einsatz ist auch während der Remissionsphase zur Vorbeugung von Exazerbationen vor dem Hintergrund einer Diät gerechtfertigt.

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Medikamente

KontrolleMaaloxGanatonFamotidinGaviscon
  • Antazida: Maalox, Gastal, Alumag, Altacid, Almagel Neo, Phosphalugel, Almo Gal.
  • Protonenpumpenhemmer: Hairabesol, Gastrozol, Lansoprozol, Kontrolle, Omez, Steigt an, Dexilant, Ultop, Omeprazol, Zipantola, Pantoprazol Canon, Zulbeks, Nolpaza, Losek.
  • Prokinetik: Kordinaks, Motilium, Itomed, Metoclopramid, Ganaton, Peristyl, Motilak.
  • H2-Rezeptorblocker: Roxane, Cimetidin, Zantak, Famotidin, Ranitidin, Histak, Quamatel, Axide.
  • Alginate: Gaviscon und seine Sorten.
  • Antibiotika (bei Vorhandensein einer Helicobacter-pylori-Infektion): Amoxicillin, Clarithromycin, Metronidazol, Tetracyclin, Ciprofloxacin, Levofloxacin.

Verfahren und Operationen

In der Regel werden erosive Prozesse jeder Lokalisation konservativ behandelt und erfordern keine chirurgischen Eingriffe. Die Notwendigkeit dafür kann im Falle einer Blutung entstehen. In diesem Fall wird die endoskopische Blutstillung eingesetzt - eine Alternative zu chirurgischen Eingriffen bei Blutungen. Zur injektionsendoskopischen Blutstillung wird Tranexam (Arzneimittel Tugina) und Aminocapronsäure.

Diät

Diät-Tabelle Nummer 1

  • Wirkungsgrad: therapeutische Wirkung nach 3 Wochen
  • Termine: 2 Monate und mehr
  • Produktkosten: 1500 - 1600 reiben. in der Woche

Diät für den Magen

  • Wirkungsgrad: therapeutische Wirkung nach 21-30 Tagen
  • Termine: von 3 bis 6 Monaten
  • Produktkosten: 1500-1600 reiben. in der Woche

Diät zur Erosion des Magens

  • Wirkungsgrad: therapeutische Wirkung nach 21 Tagen
  • Termine: 2-3 und mehr Monate
  • Produktkosten: 1600-1800 reiben. in der Woche

Die Ernährung während einer Exazerbation (Erosion, starke Schmerzen, Sodbrennen) sollte so schonend wie möglich sein. Die Ernährung entspricht diesen Anforderungen. Tabelle Nr. 1a. Eine Mahlzeit wird alle 3 Stunden (bis zu 6 Mal am Tag) in kleinen Portionen empfohlen.

Alle Gerichte werden püriert zubereitet und warm serviert:

  • Dampfauflauf aus gekochtem Fleisch- oder Fischbrei;
  • Dampfomelett (weichgekochte Eier sind erlaubt);
  • Getreidemehl in Wasser und Milch kann zur Herstellung von Buchweizen- oder Reismehl verwendet werden.
  • Sahne, Butter und Gemüse in Schalen;
  • Fruchtgelee, süßes Milchgelee, verdünnte Säfte, Milchtee;
  • Obst und Beeren nur in gekochter und pürierter Form;
  • Honig und Zucker in Geschirr.

Während dieser Zeit sollte der Patient Brot, Beilagen aus Gemüse, Snacks, reichhaltigen Fleisch- und Fischbrühen, Saucen, Pilzen und Pilzbrühen, Gewürzen, fettem Fleisch, Konserven, geräuchertem Fleisch, Fleisch und Fisch, Würstchen, heißem Käse, fermentierten Milchprodukten, Hülsenfrüchten, Mais, saure Obstgerichte, Schokolade, Eis, Kaffee, Tee, kohlensäurehaltige Getränke, Alkohol, Kwas.

Angesichts dessen Diät Nummer 1a physiologisch minderwertig, kann es nur für eine sehr kurze Zeit mit ausgeprägten klonischen Symptomen verwendet werden. Mit dem Nachlassen des Prozesses während der aktiven Behandlung erweitert sich die Ernährung des Patienten und ein Übergang zu einer Diät ist möglich Tischnummer 1.

Die Grundprinzipien der Ernährung bleiben die gleichen - eine fraktionierte Mahlzeit mindestens 5-6 Mal am Tag. Lebensmittel werden nach dem Kochen meistens in matschiger Form verzehrt (können gedämpft werden). Es ist besser, Fleisch in Form von Hackfleisch und Fisch in Stücken zu essen. Sie können Backen ohne Krustenbildung verwenden.

Verglichen mit der vorherigen Tabelle werden Brot (gestriges Backen), trockener Keks, Beilagen aus Gemüse (Kartoffeln, Zucchini, Rote Beete, Karotten, Kürbis) in Form von Kartoffelpüree, Suppen mit gekochtem Getreide, eine kleine Menge Gemüsepüree und mit Ei-Milch-Mischung gewürzt in die Diät aufgenommen. , Butter oder Sahne.

Als Vorspeisen - Leberpastete, gekochte Wurstsorten (Milch, Arzt). Es ist erlaubt, säurefreien Kefir und frischen säurefreien Hüttenkäse, schwachen Kaffee mit Milch und Kakao, Milchsauce (Bechamel), Petersilienblätter und Dill in Gerichte einzuführen.

  • Milchsuppe mit Fadennudeln.
  • Gekochte Fleischsuppen, Gemüsebrei.
  • Fleisch- und Fischgerichte in Form von Dampfkoteletts, Zraz, Knel oder Stück. Das Fleisch wird grob und ohne Faszien ausgewählt.
  • Raue Nudeln (vorzugsweise dünne Nudeln), gut gekochtes Getreide (ausgenommen Hirse, Perlgerste, Mais), Dampfgetreidepudding.
  • Milch, Joghurt, säurefreier Kefir, Sahne, frischer Hüttenkäse in Schalen (Auflauf, Aufläufe und Hüttenkäsepfannkuchen werden im Ofen gemacht, faule Knödel). Nicht-saure saure Sahne ist als Zusatz zu Gerichten und mildem Käse erlaubt.
  • Weich gekochte Eier und gedünstete Omeletts.
  • Süße Beeren und Früchte in gekochter oder gebackener Form, mit Wasser verdünnte Säfte, Marmelade, Honig, Marmelade, Naturpastille, Marmelade, Gelee.
  • Schwacher Tee mit Milch, einem Sud aus Weizenkleie, Kamille und Hagebutten.

Basierend auf den zulässigen Produkten können Sie ein Menü für die Woche erstellen. Produkte, die die Schleimhaut reizen und die Magensekretion stimulieren, sind von der Ernährung ausgeschlossen:

  • Roggenbrot, Produkte aus Blätterteig und Gebäck.
  • Fettiges und sehniges Fleisch.
  • Brühen, Borschtsch, Okroschka, Kohlsuppe.
  • Fetthaltiger Fisch.
  • Alkohol, scharfes Essen.
  • Hülsenfrüchte, Mais, Hirse, Graupen, Gerstengrütze.
  • Gesalzener Käse.
  • Spiegeleier.
  • Gemüse mit groben Ballaststoffen (Rettich, Rettich, Rübe, Rüben, Kohl) und einer ausgeprägten Reizwirkung (Zwiebel, Knoblauch, Meerrettich).
  • Gemüsekonserven und eingelegtes Gemüse.
  • Geräuchertes Fleisch, Konserven.
  • Senf, beliebige Saucen (mit Ausnahme von Bechamel).
  • Kwas, Kaffee, Getränke mit Gas.
  • Saure Beeren und Früchte.
  • Schokolade, Eis.

Prävention

  • Da erosive und ulzerative Prozesse des Gastrointestinaltrakts mit ungesunden Diäten (scharfes, übermäßig heißes, frittiertes Essen, ständiger Verzehr von rauen Nahrungsmitteln) und Alkoholkonsum einhergehen, wird der Ausschluss dieser Reizfaktoren als Prophylaxe von Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts dienen.
  • Die Vorbeugung gegen akute Belastungserosion und Geschwüre in der postoperativen Phase umfasst die Korrektur von Elektrolytstörungen, die Normalisierung des Gerinnungssystems, die richtige parenterale Ernährung und die Kontrolle des pH-Werts des Mageninhalts. Mit seiner Abnahme unter 4,0 ist es notwendig, Antazida, H2-Blocker von Histaminrezeptoren, alkalisches Getränk zu verschreiben. Vor einer umfangreichen Operation wird die Einführung von ozonisierter Kochsalzlösung geübt. Ein hohes Risiko besteht für Patienten mit Verbrennungen, Sepsis, Schock, ZNS-Trauma, Leber- und Nierenversagen, die seit mehr als 48 Stunden künstlich beatmet werden und an Magen-Darm-Erkrankungen leiden Blutung in der Anamnese. Vorbeugende Behandlung sollte für diese Kategorie von Patienten gegeben werden.
  • Angesichts der Rolle des Bakterienfaktors (Helicobacter pylori) Bei der Entwicklung von erosiven und ulzerativen Läsionen des Gastrointestinaltrakts ist es wichtig, infizierte Patienten zu identifizieren und eine Eradikationsbehandlung durchzuführen.
  • Maßnahmen zur Vorbeugung von ulzerativen Darmerkrankungen sind nicht entwickelt worden, aber die richtige Ernährung spielt eine wichtige Rolle.
  • Die Vorbeugung von Verschlimmerungen von Magen-Darm-Erkrankungen besteht in der angemessenen Behandlung der identifizierten Pathologie: Ausrottung H. pyloriEinnahme von antisekretorischen Medikamenten und Antazida.

Folgen und Komplikationen

  • Erosive Läsionen der Schleimhaut von Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm nehmen unter den Ursachen für Blutungen aus dem Magen-Darm-Trakt den dritten Platz ein. Erosive Gastroduodenitis ist die Ursache für Blutungen aus dem Verdauungstrakt, die bei 69% der Patienten auftreten. Die häufigste Komplikation der Erosion an einem Ort ist der chronische Blutverlust, der dazu führt Eisenmangelanämie.
  • Der Zustand einer akuten hämorrhagischen erosiven Gastropathie mit Blutungen wird durch exogene oder endogene Faktoren verursacht (Alkohol, urämische Toxine, Schock, Zustand nach chirurgischen Eingriffen, Sepsis, Polytrauma, schwere Kopfverletzung, schwere Verbrennungen oder Ischämie).

Vorhersage

Erosionen jeglicher Lokalisation werden erfolgreich mit modernen Medikamenten behandelt. Akute Erosion kann in 5-7 Tagen selbständig geheilt werden. Chronisch rezidivträchtig, aber bei richtiger Behandlung und Ernährungsempfehlung seltener Rückfall und schwerwiegende Komplikationen.

Liste der Quellen

  • Rationelle Pharmakotherapie bei Verdauungskrankheiten: ein Leitfaden für Praktiker. Unter der Summe. ed. V. T. Ivashkina. M .: Litterra, 2003, 1046 s.
  • Lazebnik L. B., Bordin D. S., Masharova A. A. Langzeittherapie mit Protonenpumpenhemmern: Gleichgewicht von Nutzen und Risiko // Experimentelle und klinische Gastroenterologie. 2010. Nr. 9. S. 3-8.
  • Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Ausgewählte Vorträge zur Gastroenterologie. - M: Medpress, 2001.S. 82.
  • Tkach S.M. Neue Generationen von PPI bei der Behandlung von Patienten mit säureabhängigen Krankheiten // Neue medizinische Technologien - 2002.- №2.- S. 35-37.
  • Gelfand B. R., Guryanov A. V., Martynov A. N., Popov T. V., Shipilova O.S. Vorbeugung von Stress - Schädigung des Magen-Darm-Trakts bei Patienten unter kritischen Bedingungen // Consilium medicum. 2005. Band 7, Nr. 6. S. 464-67.

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